（助理）內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)課后練習(xí)題

（助理）內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)課后練習(xí)題1、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏A、PRL及LHB、PRL及TSHC、PRL及ACTHD、GH及TSHE、GH及ACTH(正確答案)答案解析：腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括腎上腺功能減退。由于促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏，皮質(zhì)醇分泌減少，對胰島素敏感可有血糖降低，生長激素(GH)缺乏可加重低血糖發(fā)作。故選E。2、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括A、遺傳B、病毒感染C、紫外線照射D、雌激素E、雄激素(正確答案)答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其病因未明，可能與下列因素有關(guān)：①遺傳：研究表現(xiàn)SLE是一種多基因相關(guān)性疾病，具有遺傳性；②病毒感染：可能與慢病毒(C型RNA病毒)感染有關(guān)；③紫外線照射：可使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露成為自身抗原而發(fā)病；④雌激素：女性患者多于男性，提示其發(fā)病與雌激素有關(guān)，而與雄激素?zé)o關(guān)，答案為E。3、下列哪一項(xiàng)不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的畸形變A.紐扣花樣畸形B.方形手(正確答案)C.手關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜D.天鵝頸樣畸形E.關(guān)節(jié)強(qiáng)直答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指出現(xiàn)“天鵝頸”或“紐扣花”畸形、手指尺側(cè)偏斜，方形手是骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的畸形。4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是A、血管炎B、滑膜炎(正確答案)C、骨髓炎D、肌腱鞘炎E、軟骨炎答案解析：常見風(fēng)濕性疾病的主要病理特點(diǎn)如下：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為滑膜炎；強(qiáng)直性脊柱炎為附著點(diǎn)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡為小血管炎；干燥綜合征為外分泌腺體炎癥；多發(fā)性肌炎/皮肌炎為肌炎；骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨變性。5、男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是A、高滲性缺水B、低鎂血癥C、等滲性缺水(正確答案)D、稀釋性低鈉血癥E、水中毒答案解析：等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。6、女性患者，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心，厭食2天，神志不清1小時(shí)，查體面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙，最可能的診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒(正確答案)B、糖尿病高滲性昏迷C、DICD、糖尿病合并尿毒癥酸中毒E、低血糖昏迷答案解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病患者，常有不當(dāng)停用胰島素、感染、勞累等誘因，主要癥狀有多尿、煩渴無力，消化道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、意識(shí)模糊，查體可見脫水及酸中毒表現(xiàn)，如面色潮紅，呼吸深快，以及特征性的呼吸爛蘋果味，因此選A。7、女性，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙胍治療。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L。尿糖(+++)。尿酮體弱陽性，尿蛋白(++)，昏迷原因應(yīng)首先考慮A、糖尿病腎病尿毒癥B、糖尿病乳酸性酸中毒(正確答案)C、高滲性非酮性糖尿病D、糖尿病酮癥酸中毒E、糖尿病并發(fā)低血糖答案解析：該患者有糖尿病史8年，長期服用二甲雙胍，現(xiàn)出現(xiàn)昏迷，血肌酐有所增高，首先應(yīng)考慮為雙胍類的不良反應(yīng)：乳酸性酸中毒。尿毒癥者一般血肌酐高于707μmol/L，故可排除A；高滲性非酮癥性糖尿病血糖一般為33.3～66.6mmol/L，血鈉及血漿滲透壓均有顯著升高，故可排除C；糖尿病酮癥酸中毒血糖明顯升高，多數(shù)為16.7~33.3mmol/L。血酮體定量檢查多在4.8mmol/L以上。尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E(低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血糖濃度＜2.8mmol/L)。8、男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高滲性缺水(正確答案)D、低鈉血癥E、高鉀血癥答案解析：血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉＞150mmol/L，訴口渴，應(yīng)診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。9、男性，45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術(shù)第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心，無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。根據(jù)目前情況應(yīng)診斷為A、絞窄性腸梗阻B、彌漫性腹膜炎C、吻合口瘺D、低血鉀(正確答案)E、低血鈣答案解析：患者術(shù)后腹脹、腸鳴音減弱，腹部無壓痛反跳痛，心電圖示T波降低，應(yīng)考慮低鉀血癥。絞窄性腸梗阻常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腹部壓痛反跳痛。彌漫性腹膜炎可有腹脹、全腹壓痛、反跳痛。吻合口瘺常表現(xiàn)為突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，腸鳴音消失。低鈣血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如手足抽搐、腱反射亢進(jìn)等。10、女，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷可能是A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(正確答案)D、高功能甲狀腺腺瘤E、甲狀腺腺瘤答案解析：①患者心悸，多汗，食量加大半年，甲狀腺Ⅱ°腫大，心率增快，應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。本例甲狀腺不是典型的彌漫性對稱性腫大，而是結(jié)節(jié)狀腫大，故應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢，即繼發(fā)性甲亢，而不是原發(fā)性甲亢，答案為C。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若不合并甲亢，則甲狀腺功能正常，不會(huì)出現(xiàn)高代謝癥候群。高功能甲狀腺腺瘤常表現(xiàn)為單個(gè)甲狀腺腫瘤伴高代謝癥候群。甲狀腺腺瘤常表現(xiàn)為甲狀腺單個(gè)腫瘤，而無甲狀腺腫大，也無高代謝癥候群。11、女，35歲。身高1.62cm，體重56kg，近3個(gè)月來覺口渴、多飲。查空腹血糖6.8mmol/L，無糖尿病家族史。為確定有無糖尿病，最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、餐后2小時(shí)血糖B、血谷氨酸脫羧酶抗體C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(正確答案)D、糖化血紅蛋白E、24小時(shí)尿糖定量答案解析：①本例空腹血糖為6.8mmol/L，高于正常值(3.9~6.0mmol/L)，但又沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥7.0mmol/L)。為明確糖尿病的診斷，應(yīng)進(jìn)一步作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，答案為C。②餐后2小時(shí)血糖不是首選檢查。血谷氨酸脫羧酶抗體檢測為1型糖尿病分型的參考依據(jù)，但不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。糖化血紅蛋白測定主要用于監(jiān)測糖尿病患者血糖的控制情況。24小時(shí)尿糖定量主要用于腎病綜合征的診斷。12、女性，46歲，1個(gè)月前出現(xiàn)雙側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，且每于晨起時(shí)感關(guān)節(jié)及其周圍組織有僵硬感，持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)，隨后出現(xiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入院后試驗(yàn)室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽性，X線平片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(正確答案)D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病答案解析：類風(fēng)關(guān)有超過95%以上的患者有晨僵表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)者意義較大，關(guān)節(jié)痛往往示最早的癥狀，最常出現(xiàn)是腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累關(guān)節(jié)多呈對稱性。試驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子臨床主要檢測IgM型RF，滴度與RA活動(dòng)性呈正比，但特異性不高，其他感染性疾病也可表現(xiàn)陽性；抗角蛋白抗體譜當(dāng)中的CCP抗體對RA診斷敏感性和特異性高。13、男，55歲，因關(guān)節(jié)紅腫疼痛，驗(yàn)血尿酸為520mmol/L，診斷為痛風(fēng)，下列降壓藥禁用的是A、β受體阻滯劑B、噻嗪類利尿劑(正確答案)C、袢利尿劑D、鈣拮抗劑E、ACEI答案解析：噻嗪類利尿劑影響代謝，在糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用。長期服用可致糖耐量降低，血糖升高，可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風(fēng)患者可加重病情。14、女，48歲。近1個(gè)月感口渴，飲水量增加至每天2000ml。身高156cm，體重71kg?？崭寡?0.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/幾L，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。給患者的治療建議A、飲食及運(yùn)動(dòng)治療(正確答案)B、雙肌類降血糖藥C、磺酰脲類降血糖藥D、α-葡萄糖苷酶抑制劑E、胰島素答案解析：患者口渴、多飲，空腹血糖>7.0mmol/1。餐后血糖>11.1mmol/L，應(yīng)考慮為糖尿病。由于患者48歲，體型肥胖(身高156cm、體重71kg，體重指數(shù)29.2)，故2型糖尿病的可能性大。所有糖尿病的基礎(chǔ)治療都是“飲食治療+運(yùn)動(dòng)鍛煉“，只有在“飲食治療+體育鍛煉”不能很好地控制血糖的情況下，才進(jìn)行藥物治療，故答案為A。15、女，48歲。近1個(gè)月感口渴，飲水量增加至每天2000ml。身高156cm，體重71kg?？崭寡?0.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/幾L，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。進(jìn)一步治療建議A、氯磺丙脲B、格列齊特C、二甲雙胍(正確答案)D、阿卡波糖E、正規(guī)胰島素答案解析：當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉不能控制血糖時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。對于肥胖的2型糖尿病患者首選雙胍類降糖藥。磺酰脲類降糖藥(氯磺丙脲、格列齊特)常用于非肥胖的2型糖尿病。α-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)常用于降低餐后高血糖。對于2型糖尿病，一般不首選胰島素，只有在感染、應(yīng)激、產(chǎn)生并發(fā)癥等情況下，才選用胰島素控制血糖。16、女，48歲。近1個(gè)月感口渴，飲水量增加至每天2000ml。身高156cm，體重71kg?？崭寡?0.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/幾L，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤性肺結(jié)核，降血糖治療宜A、原降血糖藥增加劑量B、改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥C、增加一種降血糖藥D、雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用E、胰島素治療(正確答案)答案解析：胰島素治療適應(yīng)證①1型糖尿病；②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo)，HbA1c仍大于7.0%；③無明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍術(shù)期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。17、男，36歲。心悸、怕熱、手顫、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，體重下降11kg。查體：脈搏90次/分，血壓128/90mmHg。皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。心率104次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診斷，首選檢查是A、甲狀腺攝131I率B、血TSH、T3、T4(正確答案)C、T3抑制試驗(yàn)D、TRH興奮試驗(yàn)E、抗甲狀腺抗體答案解析：患者心悸、怕熱、乏力、體重下降、手顫、甲狀腺Ⅱ度腫大，應(yīng)考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)，確診當(dāng)然首選血清TSH、T3、T4測定，答案為B。18、男，36歲。心悸、怕熱、手顫、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，體重下降11kg。查體：脈搏90次/分，血壓128/90mmHg。皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。心率104次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。本例心律不齊最可能是A、竇性心律不齊B、陣發(fā)性期前收縮C、心房顫動(dòng)(正確答案)D、心房撲動(dòng)E、二度房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：患者有脈搏短絀(心率>脈率)、心律不齊、心音強(qiáng)弱不等，應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)，答案為C。19、Somogyi效應(yīng)的原因是A、晚餐碳水化合物攝入過多B、夜間曾發(fā)生過低血糖(正確答案)C、夜間肝臟葡萄糖產(chǎn)生過多D、清晨胰島素作用不足E、清晨胰島素拮抗激素增多答案解析：Somogyi效應(yīng)，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。20、黎明現(xiàn)象的原因是A、晚餐碳水化合物攝入過多B、夜間曾發(fā)生過低血糖C、夜間肝臟葡萄糖產(chǎn)生過多D、清晨胰島素作用不足E、清晨胰島素拮抗激素增多(正確答案)答案解析：黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。1、髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后完全承重需要多久A、1個(gè)月B、2個(gè)月C、3個(gè)月(正確答案)D、4個(gè)月E、5個(gè)月答案解析：髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后4周后扶雙拐下地活動(dòng)，3個(gè)月后可完全承重。2、脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為A、肢體發(fā)涼，無或少汗B、四肢麻，無力，病理反射陽性(正確答案)C、頭痛頭暈D、雙上肢麻木E、眼痛，面部出汗失常答案解析：脊髓型病理改變會(huì)產(chǎn)生脊髓功能障礙，導(dǎo)致下肢的麻木，無力，臨床查體會(huì)有錐體束征，所以只有B是符合的。3、腰椎間盤突出癥的典型癥狀是A、腰部活動(dòng)受限B、坐骨神經(jīng)痛C、腰背痛D、下肢無力E、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛(正確答案)答案解析：腰痛：絕大部分患者有腰痛。腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時(shí)或之后出現(xiàn)。由于95%左右的椎間盤突出發(fā)生在腰4、5及腰5、骶1間隙，故多伴有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。4、符合骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的是A、骨折部分的分離移位不必完全矯正B、兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)(正確答案)C、骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位不必完全矯正D、復(fù)位后骨折斷端對位達(dá)1/5E、允許下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的側(cè)方成角答案解析：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位，成人下肢骨縮短<1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短<2cm在生長發(fā)育過程中可自行矯正(B對)；③成角移位：與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致者可自行矯正；側(cè)方成角移位、與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直者必須完全復(fù)位；④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少1/3左右；干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。5、患者女性，30歲，肩關(guān)節(jié)脫位，2小時(shí)前下樓梯時(shí)不慎摔倒，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等表現(xiàn)；以健手托患側(cè)前臂來診；查體示Dugas征陽性，肩胛盂處有空虛感，上肢有彈性固定，X線提示肩關(guān)節(jié)前脫位，擬行治療應(yīng)首先考慮A、Hippocrates法(正確答案)B、Allis法C、Spurling法D、Lasegue法E、切開復(fù)位答案解析：Hippocrates法：是用于肩關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法，即足蹬法。B用于髖關(guān)節(jié)后脫位；C為壓頭試驗(yàn)，用于神經(jīng)根型頸椎??；D為直腿抬高試驗(yàn)，見于腰椎間盤突出；E肩關(guān)節(jié)脫位一般不考慮切開復(fù)位，對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位影響上肢功能，需要修復(fù)關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及韌帶等情況時(shí)才考慮。6、患者，男性，16歲，上體育課時(shí)不慎摔傷，傷后右肩部疼痛明顯，不敢活動(dòng)；來院后查體發(fā)現(xiàn)其手掌搭左側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，考慮A、肱骨髁上骨折B、肘后三角位置異常C、鎖骨骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位(正確答案)E、肘關(guān)節(jié)脫位答案解析：肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。7、患者，男性，37歲，3小時(shí)前交通事故后，出現(xiàn)右下肢活動(dòng)障礙，查體示：足背屈，外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形，考慮損傷A、正中神經(jīng)B、腓總神經(jīng)(正確答案)C、脛神經(jīng)D、橈神經(jīng)E、坐骨神經(jīng)答案解析：腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈，外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。8、女，33歲，脛骨下1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是A、腘動(dòng)靜脈受壓B、骨筋膜室綜合征C、腓總神經(jīng)損傷D、骨折延遲愈合(正確答案)E、股動(dòng)脈斷裂答案解析：脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少，同時(shí)脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)很少，因此，脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。9、胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時(shí)后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)A、12小時(shí)(正確答案)B、8小時(shí)C、14小時(shí)D、24小時(shí)E、28小時(shí)答案解析：手外傷處理原則，一般傷口在傷后6～8小時(shí)內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機(jī)會(huì)就越少，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣，且超過12小時(shí)以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。10、女，65歲，在地上滑到，造成股骨近端骨折。如果是頭下型骨折，并有移位，治療應(yīng)該是A、牽引至愈合B、手法整復(fù)后石膏褲C、手法整復(fù)，外固定架D、人工關(guān)節(jié)置換(正確答案)E、復(fù)位，物理治療答案解析：65歲以上的股骨頸頭下型骨折易缺血壞死，可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(D)11、女，14歲。右大腿下端腫痛1個(gè)月。查體：局部軟組織腫脹、壓痛，X線片示右股骨下端溶骨性破壞，伴有骨膜反應(yīng)，血堿性磷酸酶明顯增高。最可能的診斷是A、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤B、骨肉瘤(正確答案)C、骨髓炎D、骨結(jié)核E、骨巨細(xì)胞瘤答案解析：①X線片示右股骨下端溶骨性破壞，伴有骨膜反應(yīng)(Codman三角)，為骨肉瘤的特征，故本例應(yīng)診斷為骨肉瘤(B)。血清堿性磷酸酶明顯增高見于成骨性腫瘤，如骨肉瘤。②轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨，常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓受壓等。急性骨髓炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，長骨干骺端疼痛，發(fā)展較快。骨結(jié)核多見于脊柱，常右低熱盜汗等中毒癥狀，X線片可見骨質(zhì)破壞，椎間隙正常。骨巨細(xì)胞瘤X線片多呈"肥皂泡樣改變"。12、女性，60歲。不慎跌倒，右手背著地，當(dāng)即右腕腫痛，腕下垂，活動(dòng)受限。其首選的診斷是A、Colles骨折B、Smith骨折(正確答案)C、尺神經(jīng)損傷D、橈神經(jīng)損傷E、腕關(guān)節(jié)脫位答案解析：①橈骨下端骨折分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。Colles骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地受傷所致。Smith骨折多為腕關(guān)節(jié)處于屈曲位、手背著地受損所致。本例右手背著地，根據(jù)受傷機(jī)制首先應(yīng)考慮Smith骨折(B)。②尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為腕下垂，但一般為骨折的并發(fā)癥，跌倒時(shí)單純造成橈神經(jīng)損傷罕見，故不答D。腕關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于腕背屈時(shí)受重壓、摔倒時(shí)手掌支撐著地所致，其受傷機(jī)制與題干所述不符。13、股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭壞死最主要的原因是A、固定不牢固B、年齡高、體質(zhì)虛弱C、采用切開復(fù)位內(nèi)固定D、沒有達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位E、股骨頭血運(yùn)破壞(正確答案)答案解析：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的最重要營養(yǎng)動(dòng)脈，當(dāng)股骨頸骨折損傷該動(dòng)脈時(shí)，將造成股骨頭缺血壞死(E)。ABCD項(xiàng)都不是股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死的主要原因。14、女，45歲。四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。其診斷為A、脊髓型頸椎病(正確答案)B、神經(jīng)根型頸椎病C、椎動(dòng)脈型頸椎病D、交感神經(jīng)型頸椎病E、混合型頸椎病答案解析：ABCDE為頸椎病的臨床類型。脊髓型頸椎病是頸椎退變，壓迫脊髓所致，常表現(xiàn)為四肢乏力、站立不穩(wěn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，可有病理征陽性。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為脊髓型頸椎病(A)。神經(jīng)根型頸椎病常表現(xiàn)為頸肩痛向上肢放射。椎動(dòng)脈型頸椎病常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等。交感神經(jīng)型頸椎病常表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、心跳加速等。混合型頸椎病少見，常有以上兩種或多種類型癥狀同時(shí)出現(xiàn)。15、女，45歲。四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。應(yīng)首先選擇的治療方法是A、理療B、手術(shù)治療(正確答案)C、推拿按摩D、頜枕帶牽引E、帶圍領(lǐng)和頸托答案解析：脊髓型頸椎病應(yīng)手術(shù)治療，嚴(yán)禁采用非手術(shù)治療，如ACDE項(xiàng)治療措施，否則可導(dǎo)致脊髓損傷致癱瘓(B)。16、女，28歲。出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個(gè)月。查體：腰部叩痛陽性，拾物試驗(yàn)陽性。腰椎X線片示3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。最可能的診斷是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、腰椎間盤突出癥C、腰椎結(jié)核(正確答案)D、強(qiáng)直性脊柱炎E、腰椎腫瘤答案解析：拾物試驗(yàn)陽性為腰椎結(jié)核的典型表現(xiàn)?；颊哌M(jìn)行性背痛，腰部叩痛陽性，腰椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影(寒性膿腫的X線表現(xiàn))，應(yīng)診斷為腰椎結(jié)核。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手足等小關(guān)節(jié)而不是脊柱。腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為腰痛、腿痛及坐骨神經(jīng)受刺激的體征。強(qiáng)直性脊柱炎常先累及骶髂關(guān)節(jié)，后累及脊柱。腰椎腫瘤X線常有骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄，一般無椎旁軟組織陰影。17、女