中心靜脈壓和血壓的關(guān)系

歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02中心靜脈壓和血壓的關(guān)系歐陽家百(2021.03.07)中心靜脈壓過高可反映心功能不健全或回流量過多(如輸液過快)超過心臟負(fù)擔(dān)能力。中心靜脈壓過低則反映血容量不足或回流障礙。若心臟射血能力較強，能及時將回流入心臟的血液射入動脈，則中心靜脈壓較低；反之則中心靜脈壓升高。另一方面，靜脈回心血量增加或靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也升高。血壓反映的是心臟射血能力和血管阻力?？偨Y(jié)：中心靜脈壓高，血壓低：心功能不全或血容量相對過多解釋：心臟射血能力弱中心靜脈壓高，血壓正常：容量血管過度收縮解釋：心臟射血能力好中心靜脈壓正常，血壓低：心功能不全或血容量不足中心靜脈壓低，血壓正常：血容量不足代償期中心靜脈壓低，血壓低：血容量嚴(yán)重不足失代償期39中心靜脈壓測定中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1測定CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時。歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.022021.02.022021.02.02CVP正常值為0.49-1.18kPa(6-12cmH2O),降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，應(yīng)迅速補充血容量。而CVP>0.98kPa,則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。中心靜脈壓測定&若CVP>1.47—1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP<0.98kPa,也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。2注意事項.如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，立即退出—小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。.如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。.測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。3操作方法歐陽索引創(chuàng)編1?靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。.插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計的靜脈壓上。.穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達胸腔處。在扭動三通開關(guān)使測壓中心靜脈壓測定&管與靜脈導(dǎo)管相通后，測壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cmH20)4適應(yīng)癥1?急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。.需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)

歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02生循環(huán)負(fù)荷超重的危險。.擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。.血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）注意事項1?測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。.導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。.導(dǎo)管留置一般不超過5也過久易發(fā)生靜脈炎或感染。臨床意義1?低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cmH20）提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cmH20）..低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cmH20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量..中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cm屋0）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。歐陽索引創(chuàng)編目的中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對處理休克有重要指導(dǎo)意義，適用于嚴(yán)重休克，原因判斷困難；尿少或無尿，原因不明；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，難以保持平衡時；大量補液，輸血時，即可作為有效的進液途徑，又可監(jiān)護進液量及速度。5禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機制障礙。方法選擇內(nèi)徑1.2－1.5厘米的醫(yī)用塑料管或硅膠管，以20號（或BD13號）粗針，作靜脈穿刺插管，或靜脈切開插管，常用途徑有五：一、經(jīng)肘部靜脈插管法：貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，靜脈切開后，插管深度。自切口到右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長度約40－50厘米。導(dǎo)管進入腋靜脈時，若有阻力，可將上臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強行用力。二、經(jīng)大隱靜脈插管法，在腹股溝韌帶下方3厘米，股動脈內(nèi)側(cè)1厘米處，作長3－4厘米縱行切口。暴露和切開大隱靜脈后，插入導(dǎo)管，深度為：自切口到劍突上3－4厘米，成人為40－50厘米。若遇阻力，可稍退管，調(diào)整方向后，再行插入。三、經(jīng)頸外靜脈插管法，頭低腳高位（身體傾斜20）以吸氣時，頸外靜脈不完全塌陷為準(zhǔn)，用粗針頭連接10毫升注射器,進歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編 歐陽索引創(chuàng)編 2021.02.02行靜脈穿刺，向心方向插入導(dǎo)管至右第二肋胸骨旁，長度12－15厘米。應(yīng)避免空氣進人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成之三角區(qū)，在該區(qū)頂部為穿刺點。肥胖者，上述標(biāo)志可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點。即為穿刺點，與冠狀面呈30度，并向下向后稍向外進針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進針邊回吸，當(dāng)刺入靜脈時，有阻力驟然減少的感覺，并有回血順利吸出，再進2－3毫米，以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達上腔靜脈，導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對成人插入深度約15厘米。五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法：病人仰臥，穿刺側(cè)上臂外展80－90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4－5毫升，連接13－14號粗針頭，在鎖骨內(nèi)中1/3交界處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20－30度，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進針，約進入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導(dǎo)管。深度：左側(cè)為12－15厘米，右側(cè)為10厘米。測壓方法一、插入的導(dǎo)管用丫型管或三路活塞與輸液器及測壓管相連。測壓管零點，平臥位，平腋中線；側(cè)臥位,平右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。二、測壓時，先將測壓管充滿液體，然后夾住輸液器，當(dāng)測壓管水柱下降至停止的液柱高度，即為中心靜脈壓，用厘米水柱表示。觀察后，將測壓管關(guān)閉，開放輸液器，以保持靜脈輸液。中心脈脈壓臨床意義一、中心靜脈壓正常值：成人為6－12厘米水柱，小兒為3－10