神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)筆記定稿版

IBMsystemofficeroom【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】IBMsystemofficeroom【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)筆記精編WORD版神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)筆記2☆亨廷頓舞蹈病臨床特點(diǎn)：①常染色體顯性遺傳病；②中年發(fā)??；主要癥狀包括運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙兩個(gè)方面，在成人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是以舞蹈樣動(dòng)作為主，智能改變主要是認(rèn)知功能障礙逐漸演進(jìn)為癡呆；③慢性進(jìn)行性舞蹈樣動(dòng)作最具有診斷價(jià)值。④無(wú)特殊治療方法，主要是對(duì)癥治療。☆抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種多發(fā)性抽動(dòng)和語(yǔ)言痙攣為典型表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，兒童及青少年多見(jiàn)?！畛閯?dòng)穢語(yǔ)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡2—21歲；②重復(fù)性不自主快速無(wú)目的動(dòng)作，涉及多組肌肉；③多發(fā)性發(fā)音抽動(dòng)；④可受意志控制達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；⑤數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀可有波動(dòng)；⑥病程持續(xù)至少1年?！锬X干反射包括：頭眼反射、睫脊反射、眼前庭反射、緊張性頸反射。▲重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫疾病。主要由于神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿脂酶抑制劑治療后癥狀減輕?！匕Y肌無(wú)力發(fā)病年齡兩個(gè)高峰：20-40歲，女性多于男性，40-60歲，男性多于女性?！匕Y肌無(wú)力危象指呼吸肌受累時(shí)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力甚至呼吸困難，需用呼吸機(jī)輔助通氣，是致死的主要原因。△嬰兒痙攣癥（West綜合征）出生一年內(nèi)發(fā)病，男孩多見(jiàn)，波及頭、頸、軀干或全身頻繁肌痙攣、精神發(fā)育遲滯和腦電圖上高幅失律構(gòu)成本病特征性的三聯(lián)征。治療用ACTH和潑尼松等糖皮質(zhì)激素?！骷毙约顾柩椎乃幬镏委煱ǎ孩俅髣┝刻瞧べ|(zhì)激素沖擊治療；②大量免疫球蛋白；③維生素B族；④抗生素預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染?！骷毙约顾柩谆謴?fù)期輕微腹部刺激或膀胱充盈時(shí)，出現(xiàn)雙下肢屈曲，伴有腹肌收縮，膀胱和直腸排空及病變平面以下豎毛、出汗、舉陽(yáng)等，稱為總體反射?！鞫虝盒阅X缺血發(fā)作時(shí)的治療包括：抗血小板聚集、抗凝治療、鈣離子拮抗劑及其他(血管擴(kuò)張藥、擴(kuò)容藥物等）?！锩撍枨始膊〉牟±硖攸c(diǎn)：①神經(jīng)纖維髓鞘破壞,病灶呈多發(fā)性播散性；②分布于CNS白質(zhì),沿小靜脈周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；③神經(jīng)細(xì)胞、軸突、支持組織保持相對(duì)完整。

△視神經(jīng)脊髓炎又稱Devic病，是一種主要累及視神經(jīng)和脊髓的炎性脫髓鞘疾病。臨床上以視神經(jīng)和脊髓同時(shí)或相繼受累為主要特征，呈進(jìn)行性或緩解與復(fù)發(fā)病程，目前多認(rèn)為是多發(fā)性硬化的一個(gè)變異型。本病在我國(guó)多見(jiàn)，男女均可罹患，青壯年患者居多?！饕暽窠?jīng)脊髓炎治療首選大劑量皮質(zhì)類固醉，如甲基潑尼松龍靜脈滴注，每日一次，連用3-5天，繼之以大劑量潑尼松口服?！饕暽窠?jīng)脊髓炎診斷：①急性或亞急性發(fā)病，病前多有上呼吸道感染或消化道感染史；②同時(shí)或先后出現(xiàn)急性視神經(jīng)炎和急性脊髓炎的癥狀和體征；③一般無(wú)視神經(jīng)和脊髓之外的腦部癥狀和體征；④可有緩解和復(fù)發(fā)，但不如多發(fā)性硬化明顯，復(fù)發(fā)常表現(xiàn)為初發(fā)的癥狀和體征，少有新發(fā)病變；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)腦脊液中細(xì)胞、蛋白增多，視覺(jué)誘發(fā)電位和脊髓MRI改變；⑥排除脊髓腫瘤及脊髓血管畸形等脊髓壓迫疾病?！饕暽窠?jīng)脊髓炎時(shí)視神經(jīng)損害多表現(xiàn)為視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。△視神經(jīng)脊髓炎時(shí)脊髓損害多為不完全性橫貫性，體征常不對(duì)稱，首發(fā)癥狀多為肢體麻木、背痛或肩痛，可放射至上臂或胸部?！顾鑹浩劝Y是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變所引起的脊髓受壓綜合征，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合征和橫貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累?！顾鑹浩劝Y最常見(jiàn)的病因是腫瘤，以神經(jīng)鞘膜瘤，其次是脊髓腫瘤?！毙约顾鑹浩劝Y多源于脊柱旁或硬膜外病變，慢性脊髓壓迫癥多源于髓內(nèi)或硬膜下病變。▲慢性脊髓壓迫癥抗分為散期：①根痛期：表現(xiàn)為神經(jīng)根及脊膜的刺激癥狀、②脊髓部分壓迫期：表現(xiàn)為脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)、③脊髓完全受壓鞘：出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害的癥狀和體征?！顾鑹浩劝Y時(shí)髓外病變感覺(jué)障礙資下肢遠(yuǎn)端向上發(fā)展至受壓階段；髓內(nèi)病變?cè)缙诔霈F(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺(jué)障礙，累及脊髓丘腦束時(shí)感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)感覺(jué)保留至最后受累，稱為馬鞍回避；后索受累產(chǎn)生病變水平以下同側(cè)深感覺(jué)減弱或缺失?！倒車?yán)重梗阻時(shí)腦脊液蛋白細(xì)胞分離，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白含量超過(guò)10g/l時(shí)，黃色的腦脊液流出后自動(dòng)凝結(jié)，稱為Froin征?！顾鑹浩劝Y首先明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性；再確定脊髓受壓部位及平面，進(jìn)而分析壓迫是位于髓內(nèi)、髓外還是硬膜外以及壓迫的程度，最后研究壓迫性病變的病因及性質(zhì)?！毙约顾鑹浩劝Y在起病6小時(shí)內(nèi)減壓最好?！顾柚刖W(wǎng)膜炎是因蛛網(wǎng)膜增厚與脊髓、脊神經(jīng)根粘連，或形成囊腫阻塞脊髓腔導(dǎo)致脊髓功能障礙的疾病?！顾柚刖W(wǎng)膜炎多為慢性起病，臨床表現(xiàn)呈多樣性，可為單發(fā)或多發(fā)的神經(jīng)根痛，感覺(jué)障礙多雙側(cè)不對(duì)稱，呈神經(jīng)根型、節(jié)段型或斑塊狀不規(guī)則分布。運(yùn)動(dòng)障礙為不對(duì)稱的單癱、截癱或四肢癱。▲脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療主要是病因治療，可用腎上腺皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥、維生素B族等?！锷窠?jīng)源性體位性低血壓又稱特發(fā)性直立性低血壓，Shy-Drager綜合征，是一種少見(jiàn)的特發(fā)性多系統(tǒng)變性病，自主神經(jīng)功能異常是其最具特征性的臨床特點(diǎn)，還可有小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征、錐體束征和肌肉萎縮等。★脊髓胸段的側(cè)角神經(jīng)元前纖維變性，可導(dǎo)致直立性低血壓，隨后出現(xiàn)小腦或基底節(jié)病變或兩者均受累，此種情況稱為多系統(tǒng)萎縮?！颯hy-Drager綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起身站立或久站后反復(fù)發(fā)生暈厥；②測(cè)量臥位及直立位血壓，每分鐘1次，連續(xù)測(cè)定5--10分鐘，如果直立位收縮壓下降達(dá)40mmHg以上，并出現(xiàn)臨床癥狀者，③無(wú)其他引起血壓降低的原因，并伴有陽(yáng)痿、無(wú)汗及膀胱直腸功能障礙，或出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)功能損害等，即可診斷?！锬I上腺素能纖維包括支配心臟、腸管、血管收縮的交感神經(jīng)節(jié)后纖維?！锵虑鹉X與糖、水、鹽、脂肪代謝和體溫、睡眠、呼吸、血壓調(diào)節(jié)有關(guān)?！飴u葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)?！镎砣~與瞳孔有關(guān)。★Shy-Drager綜合征時(shí)一般無(wú)心率改變和暈厥常見(jiàn)的先兆癥狀?！骰颊咔i時(shí)可出現(xiàn)一陣陣由脊背向下肢足底放射的觸電感稱Lhermitte征陽(yáng)性?！锷细贡诜瓷湎崾炯顾钃p害的部位是T7--T8。★中腹壁反射消失提示脊髓損害的部位是T9--T10?！锵赂贡诜瓷湎崾炯顾钃p害的部位是T11--T12?！锛顾枨鹉X束前束主要傳導(dǎo)觸覺(jué)。★脊髓丘腦束側(cè)束主要傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)?！锛顾柩芗膊〉某Ｒ?jiàn)病因是：①嚴(yán)重低血壓；②血管畸形；③血液病；④外傷?！锱R床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù)：①神經(jīng)根刺激癥狀；②感覺(jué)障礙平面；③棘突壓痛和叩擊痛；④肌萎縮的部位；⑤反射的改變?！罴顾杩斩窗Y的病因?yàn)棰倌X脊液動(dòng)力學(xué)異常；②先天發(fā)育異常；③血液循環(huán)異常?！锛顾杩斩窗Y的好發(fā)部位是下頸、上胸髓。★脊髓前動(dòng)脈綜合征最容易發(fā)生的部位是T4和L1。★脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓橫斷面的前2/3?！锛顾韬髣?dòng)脈供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3?！锛顾柰耆毖?5分鐘會(huì)造成脊髓不可逆損害?！镒倒軆?nèi)出血最常見(jiàn)的病因是外傷?！镌l(fā)性側(cè)索硬化主要選擇性損害錐體束。★胸鎖乳突肌肌電圖陽(yáng)性率最高的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?！锟沙霈F(xiàn)彌散的有診斷意義的肌束顫動(dòng)現(xiàn)象的嚴(yán)重疾病是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?！镨b別髓外腫瘤和髓內(nèi)腫瘤最可靠的體征是有無(wú)分離性感覺(jué)障礙?！锍Ｒ?jiàn)損害脊髓后索的疾病是①亞急性聯(lián)合變性；②脊髓結(jié)核；③Friedreich共濟(jì)失調(diào)；④糖尿病性脊髓病?！锛顾璧膱A錐構(gòu)成的節(jié)段是S3---S5和尾髓?！镄ㄊ霈F(xiàn)在T4以上?！锺R尾由10對(duì)神經(jīng)根組成?！锲嚼呔壦綄賂8脊髓節(jié)段?！镫旆瓷湎Э赡苁軗p的部位是L2--4?！锛顾璧慕桓兄袠形挥贑8---L2側(cè)角?！锛顾璧母苯桓兄袠形挥赟2-4側(cè)角。★氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)：肺活量下降至正常的25%---30%，咳嗽無(wú)力、排痰困難，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)?！餀C(jī)械通氣指征：除一般臨床觀察外，如果肺活量降至潮氣量的2倍，最大吸氣量＜1.96kpa(20cmH2O)，以及吸氧情況下PaO2≤40mmHg或PaCO2＞60mmHg,應(yīng)以機(jī)械通氣?！餁夤芮虚_(kāi)護(hù)理：①定時(shí)翻身、拍背，吸出口腔及呼吸道分泌物。②每2小時(shí)開(kāi)放氣管插管外套囊1次。③保持呼吸道濕潤(rùn)，做霧化吸入。④定時(shí)向氣管插管處滴入抗生素、糜蛋白酶生理鹽水。⑤保持氣管切開(kāi)處清潔，觀察有無(wú)出血、皮下氣腫、套囊是否膨出。⑥每日更換敷料及氣管插管內(nèi)管?！窳职屠C合征是一種免疫介導(dǎo)周圍神經(jīng)病，臨床上主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，腱反射消失，腦神經(jīng)害，呼吸機(jī)麻痹，腦脊液可出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。▲格林巴利綜合征時(shí)腦神經(jīng)麻痹以面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次是舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)麻痹。▲格林巴利綜合征時(shí)典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白細(xì)胞分離。一周蛋白正常，二周增高，三周明顯?！锲べ|(zhì)-紋狀體-脊髓變性的中晚期可以出現(xiàn)典型的腦電圖改變：間隔0.5--2秒的周期性棘慢復(fù)合波。★HIV患者最常見(jiàn)的真菌性腦膜炎的病原體是新型隱球菌?！锝Y(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞學(xué)的變化是淋巴細(xì)胞明顯增多?！锎蠖鄶?shù)皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性的患者發(fā)病后存活1年以內(nèi)?！锸澜缧l(wèi)生組織建議對(duì)結(jié)核性腦膜炎治療常用的藥物