消化性潰瘍病因病理

胃、十二指腸潰瘍的概念、病因及病理生理1整理ppt胃十二指腸潰瘍又稱消化性潰瘍，主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。概念2整理ppt流行病學(xué)⒈發(fā)病率:世界性常見病〔人口10%〕我國：南方＞北方，城市＞農(nóng)村DU＞GU，約為3∶1⒉性別：男性＞女性3.9-8.5∶1⒊年齡：DU：青壯年20-50歲GU：中老年50-60歲⒋發(fā)作季節(jié):常見于秋冬、冬春之交3整理ppt胃及十二指腸解剖位置胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四局部。胃壁共分四層，自內(nèi)向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。分泌胃液的腺體有3種，即賁門腺、泌酸腺和幽門腺。4整理ppt胃及十二指腸解剖位置

十二指腸分為球部、降部、水平部和升部四段，始于幽門，下端至十二指腸空腸曲與空腸相連，全長約25cm，呈“c〞形彎曲并包繞胰頭。5整理ppt消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制——天平學(xué)說正常狀態(tài)消化性潰瘍6整理ppt消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制——天平學(xué)說7整理ppt病因：

〔一〕侵襲因素增強(qiáng)胃酸和胃蛋白酶幽門螺桿菌感染非甾體抗炎藥〔NSAIDs〕遺傳因素胃、十二指腸運動異常應(yīng)激和心理因素其他因素：吸煙、飲食、病毒感染8整理ppt1.胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶對黏膜的自身消化。胃蛋白酶的活性取決于胃液PH值。胃酸胃液PH值胃蛋白酶活性胃酸在潰瘍中起決定性作用，是潰瘍形成的根本原因無酸，無潰瘍〔noacid,noulcer〕9整理ppt2.幽門螺桿菌感染HP感染是消化性潰瘍的首要病因無HP，無潰瘍〔noHP,noulcer〕10整理pptHP致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制HP致胃十二指腸潰瘍的機(jī)制目前主要有以下五種學(xué)說。1、胃泌素—胃酸相關(guān)學(xué)說：HP可使胃竇部pH值升高，胃竇部胃泌素反響性釋放增加，因而胃酸分泌增加，這在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。2、介質(zhì)沖洗學(xué)說：HP感染導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)的釋放，這些炎性介質(zhì)在胃排空時進(jìn)入十二指腸從而導(dǎo)致十二指腸黏膜損傷。這一學(xué)說解釋了Hp主要存在于胃竇卻可導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。11整理pptHP致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制3、胃上皮化生學(xué)說4、漏屋頂學(xué)說5、免疫損傷學(xué)說12整理ppt3.非甾體類抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林、吲哚美辛等是引起消化性潰瘍的另一常見原因。NSAIDs胃十二指腸粘膜作用于粘膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生大量H+H+與碳酸氫鹽結(jié)合，產(chǎn)生CO2削弱了黏液-碳酸氫鹽屏障抑制前列腺素生成削弱其保護(hù)粘膜作用潰瘍13整理ppt14整理ppt結(jié)果：非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染均可提高消化性潰瘍發(fā)病率。15整理ppt結(jié)果：兩者具有協(xié)同作用。16整理ppt4.遺傳因素家庭聚集現(xiàn)象血型〔O型血者易患DU)孿生同胞高胃蛋白酶原型I〔PGI)基因標(biāo)志〔HLA-B5、-B12、-BW35〕17整理ppt5、胃、十二指腸運動異常①GU患者的胃運動功能障礙胃排空延緩，十二指腸液返流②DU患者的胃腸運動功能障礙胃排空過快，十二指腸酸負(fù)荷增加18整理ppt6、應(yīng)激和心理因素

證據(jù)：

①精神緊張、焦慮或情緒波動易患GU②精神應(yīng)激時，DU易復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥③戰(zhàn)爭期間本病發(fā)病率升高19整理ppt7、其他①吸煙②飲食：酒、濃茶、咖啡、高鹽③病毒感染：單純皰疹病毒〔HSV-1〕、巨細(xì)胞病毒感染〔CMV〕20整理ppt〔二〕防御性因素減弱1、粘液、粘膜屏障作用減弱2、粘膜下血流↓3、胃腸激素〔EGF,PGE等〕減少21整理ppt病理好發(fā)部位：胃潰瘍—小彎、胃角常見，也可見于胃竇、胃體

十二指腸潰瘍—球部多見形態(tài)：圓形或橢圓形，胃潰瘍直徑多在2cm以內(nèi)，十二指腸潰瘍直徑多1cm以內(nèi)。病變特點：1.由于潰瘍反復(fù)發(fā)作和修復(fù)，邊緣增厚，形成瘢痕,般壁較硬。2.中間凹陷呈漏斗狀。邊光，底平，苔凈。

3.常覆蓋膿苔或纖維膜,呈灰白或黃色。轉(zhuǎn)歸：出血、穿孔、幽門狹窄、癌變病程：4-8周22整理ppt參考文獻(xiàn)[1]姚宏昌.消化性潰瘍研究的假設(shè)干進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2021,05:8-10+15.[2]胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理和治療新理念[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2021,05:13-15.[3]蔡家樂.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、診斷、治療進(jìn)展分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2021,1