中醫(yī)內(nèi)科胃十二指腸潰瘍中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

胃十二指腸潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍多屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范圍。發(fā)病原因為長期的飲食不節(jié)或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃不健，胃氣郁滯而發(fā)生疼痛。并可進一步氣郁化火而傷陰，氣滯寒凝而傷陽，或由氣及血?！驹\斷】1.上腹（胃脘）部疼痛反復發(fā)作，常伴噯氣、嘈雜、泛酸。在秋、冬季節(jié)發(fā)作較多，與飲食有密切關(guān)系。胃潰瘍疼痛多在食后半小時～2小時；十二指腸潰瘍多在飯后2~4小時，食后反可減輕。2.發(fā)作時上腹部有輕微壓痛，胃潰瘍的壓痛點大多在中上腹部劍突下稍偏左處；十二指腸潰瘍大多在中上腹或臍上方及其偏右處。纖維胃鏡及胃黏膜活檢、胃液分析、鋇餐造影均有助于對胃、十二指腸潰瘍的診斷。3.如大便呈黑漆樣顏色，大便隱血試驗陽性的，提示有內(nèi)出血。4.注意出現(xiàn)并發(fā)癥凡反復嘔吐大量腐臭食物，尤以晚上為甚者，常為幽門梗阻。中年以上的病人長期不愈，疼痛的規(guī)律性消失，消瘦，貧血，或上腹部摸到腫塊的，為癌變表現(xiàn)。可作鋇餐造影、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。如合并大量嘔血、便血，或因急性穿孔，突然劇烈腹痛，腹部肌肉強直的，應(yīng)及時送外科作必要的診查和處理。5.鑒別診斷慢性胃炎：上腹疼痛無明顯規(guī)律性，上腹部壓痛區(qū)域較廣，且不固定，食欲不佳，食后疼痛脹悶加重，常伴嘔吐。胃神經(jīng)官能癥：上腹疼痛無規(guī)律，與飲食無明顯關(guān)系，常因情志刺激引起疼痛，上腹部一般無壓痛，或壓痛部位常有變動。慢性膽道疾病：上腹疼痛無規(guī)律，以往有陣發(fā)性腹絞痛或黃疸史，發(fā)作與吃油脂食物有關(guān)，右上腹（膽囊區(qū)）有壓痛，可伴局部腹肌緊張，或有低熱?！局委煛恳弧⒈孀C論治根據(jù)疼痛的時間、性質(zhì)與飲食的關(guān)系，辨別虛實寒熱氣血的不同。如久痛不已，痛勢隱隱喜按，食后減輕，為虛證；痛勢急劇，拒按，食后加重，為實證；冷痛喜熱為寒證；灼熱急痛為熱證；脹痛或走竄疼痛為氣滯；刺痛且痛處固定為血瘀。臨床常見證候有肝胃不和、脾胃虛寒兩大類。治療原則以調(diào)和胃氣、疏肝運脾為主。1.肝胃不和胃脘脹痛，攻竄不定，連及脅肋背后，食后痛甚，胸悶，噯氣，泛酸，口苦，舌苔薄白，脈細弦。治法：疏肝和胃。方藥舉例：柴胡疏肝飲加減。醋炒柴胡5g，炒枳殼10g，白芍、炒延胡索、制香附各10g，甘草3g。加減：氣郁化火，痛勢急迫，嘈雜吐酸，口苦，苔黃，加姜黃連2g，制烏賊骨12g或煅瓦楞子15g。氣滯血瘀，刺痛，痛處固定，板脹拒按，舌質(zhì)紫，去柴胡，加失笑散（包煎）12g；出血，另服參三七、白及粉等份，每服1.5g，每日2～3次。火郁傷陰，灼痛如饑，口干，舌質(zhì)紅，去柴胡、香附，加麥冬、石斛、沙參、川楝子各10g。2.脾胃虛寒胃部隱痛，時輕時重，脘部覺冷，喜暖喜按，空腹為甚，食后減輕，多食又脹，或泛吐清水，大便溏，怕冷，精神疲倦，舌苔淡白，脈細。治法：溫胃健中。方藥舉例：黃芪建中湯加減。黃芪、白芍各12g，制桂枝、炙甘草各5g，干姜3g，大棗5個。加減：寒重，冷痛，舌苔白滑，口多清水，加高良姜5g。氣滯，脘部痞脹，加炒枳殼10g，木香5g。氣不攝血，大便發(fā)黑，去干姜、桂枝；加炮姜炭5g，側(cè)柏炭（包）12g。另服烏及散。胃中停飲，嘔吐清水冷涎，胃部有水聲，去黃芪，大棗，加姜半夏、茯苓各10g。二、中成藥烏貝散或烏芍散每次3～5g，每日2~3次。有制酸、止血效果。烏及散每次3～5g，每日2~3次。有制酸、止血之效。逍遙丸每次5g，每日2次。用于肝胃不和之胃痛。氣滯胃痛顆粒每袋10g，每次1袋，每日2次。用于氣滯胃痛。良附丸每次5g，每日2次。用于胃寒疼痛。204胃痛片每次5片，每日3次。有止痛、止酸、止血效果。左金丸每次3~6g，每日2~3次。用于肝火犯胃之胃痛、嘈雜、泛酸。元胡止痛片每次4～6片，每日2～3次。用于氣滯血瘀之胃痛。香砂養(yǎng)胃丸每次6g，每日2～3次。用于胃虛氣滯之胃痛。附子理中丸每次5g，每日2～3次。用于虛寒性胃痛。虛寒胃痛顆粒（膠囊）顆粒每次1～2包，膠囊每次6粒，每日2～3次。用于虛寒性胃痛，得食得溫則安，受涼加重。錫類散每次1支，化水調(diào)服，每日2次。用于潰瘍伴有黑便。三、簡易方藥青木香研粉，每次1.5～3g，每日2~3次。有理氣止痛作用。焙雞蛋殼研細粉，每次3g，每日2～3次。有制酸止痛作用。此外，如螺絲殼、蚌殼、瓦楞子、煅牡蠣等藥任選一種，加入1/3的甘草，研成極細末，和勻，每次3g，每日3次。有制酸、止痛作用。四、針灸療法體針①中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。②胃俞、肝俞、三陰交。兩組穴位交替使用，并可在背部壓痛點埋皮內(nèi)針。脅痛，泛酸，加太沖、陽陵泉；空腹痛甚，怕冷，便溏，加灸天樞、氣海；大便發(fā)黑或有隱血，加灸隱白、脾俞。耳針胃潰瘍：胃、交感、神門。十二指腸潰瘍：十二指腸、交感、神門。五、其他療法埋線療法中脘透上脘、胃俞透脾俞、梁