中醫(yī)內(nèi)科支氣管哮喘中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

支氣管哮喘支氣管哮喘是呼吸道的過敏性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)的“哮”、“喘”、“痰飲”病范疇。其主要病理因素為痰，內(nèi)伏于肺，因外感風(fēng)寒，飲食、情志或勞累過度而誘發(fā)，其中與氣候變化最為密切。發(fā)作時(shí)，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道不利，肺的升降失常，而致呼吸困難，喉中發(fā)出哮鳴聲。若反復(fù)發(fā)作，久延不已，寒痰傷陽，痰熱傷陰，可導(dǎo)致肺、脾、腎三臟皆虛，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的證候?！驹\斷】1.既往有哮喘反復(fù)發(fā)作史或過敏史；發(fā)病大多在夜間。2.發(fā)作前可有先兆癥狀，如打嚏、流涕、咳嗽等；發(fā)作時(shí)突然胸悶，呼氣性呼吸困難，喉間哮鳴，痰難咯出，不能平臥。發(fā)作將止時(shí)，咳吐白色泡沫痰液。3.發(fā)作時(shí)胸部聽診，兩肺滿布哮鳴音。血白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞增高，合并感染時(shí)中性粒細(xì)胞增高。胸部X線檢查肺部無病灶（病久或年老者可有肺氣腫改變）。4.咳喘厲害，痰多黃稠，發(fā)熱者，注意并發(fā)肺部感染。5.久病而致經(jīng)常氣短，喘息，活動(dòng)后更明顯，應(yīng)考慮并發(fā)肺氣腫；如并見發(fā)紺、心悸、四肢浮腫的，應(yīng)考慮肺源性心臟病。6.如晚間突然氣喘不能平臥時(shí)，應(yīng)注意與心源性喘息鑒別。后者常伴心慌、心悸、發(fā)紺、咳嗽或吐血性泡沫痰，檢查可有心臟擴(kuò)大、瓣膜區(qū)雜音、肺部濕啰音等陽性體征。【治療】一、辨證論治根據(jù)本病發(fā)作和間歇的特點(diǎn)，治療當(dāng)以發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本為原則。治標(biāo)宜分辨寒熱，祛邪化痰；治本宜培補(bǔ)肺、脾、腎，助其正氣。如反復(fù)久發(fā)，正虛邪實(shí)錯(cuò)雜者，應(yīng)標(biāo)本同治。1.寒證胸膈氣悶如塞，喉中痰鳴，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜熱飲，怕冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦。治法：溫肺散寒，豁痰利氣。方藥舉例：小青龍湯加減。麻黃5～10g，川桂枝5g，姜半夏10g，生甘草3g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子5g，杏仁10g。加減：痰多壅塞，舌苔白厚膩，去五味子、甘草；加制厚樸5g，炒白芥子5g，射干、炒蘇子10g。咳嗽劇，去桂枝，加紫菀、款冬花或白前各10g。2.熱證胸膈煩悶，氣粗痰吼，咳嗆痰吐黃膿，或白色稠黏如粉條，面紅，自汗，口渴喜熱飲，或有發(fā)熱，舌苔黃膩、邊尖紅，脈弦滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥舉例：定喘湯加減。水制麻黃5～6g，苦杏仁12g，生甘草3g，炒黃芩10g，桑白皮15g，竹瀝半夏10g。加減：痰鳴息涌，加射干、草藶子各10g?？人詣×遥低鲁睃S，加魚腥草30g，海蛤粉（包）12g。發(fā)熱較甚，加生石膏30g。3.虛證反復(fù)發(fā)作日久，年老體弱，平時(shí)常有輕度持續(xù)性喘息，心慌氣短，活動(dòng)后更甚，咳而痰多，畏風(fēng)易汗，食少形瘦，倦怠無力，舌質(zhì)淡，脈虛。治法：補(bǔ)肺益腎，健脾化痰。方藥舉例：黨參、黃芪各15g，白術(shù)10g，熟地黃12g，五味子5g，胡桃肉10g，坎杰2條，制款冬、制紫菀各10g。加減：陰虛明顯，顴紅，煩熱，咳嗆，痰黏量少，舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)，酌去黃芪、款冬花、紫菀，加南沙參、麥冬、玉竹各12g。發(fā)熱，張口抬肩，喉中痰聲如鼾，喘急氣逆的，加紫石英15g，沉香2g。如喘促劇烈，面唇發(fā)紺，汗多欲脫，同時(shí)用人參粉3g，紫河車粉3g，戈制半夏粉3g，和勻，一日分3次吞服；面青肢冷者，改服黑錫丹，每次3g，每日2次。如發(fā)時(shí)標(biāo)實(shí)本虛錯(cuò)雜，應(yīng)標(biāo)本同治，根據(jù)寒熱見證的不同，酌情配伍。二、中成藥保金丸每次5g，每日2次。用于哮喘熱證。小青龍顆粒（糖漿）沖劑每次1～2袋，每日2～3次；糖漿每次25～30ml，每日3次。用于哮喘寒證。金匱腎氣丸（濃縮）每次8粒，每日2~3次。為平時(shí)治本用。固本咳喘片每次4～5片，每日3次。益氣固表，健脾補(bǔ)腎，為平時(shí)治本用。三、簡易方藥金瓜青金瓜（即北瓜）2000g，切片，麥芽糖1000g，用文火共熬成膏，每次1匙，每日早晚各1次，開水沖服。用于防止或減少反復(fù)發(fā)作。干地龍粉，每次3g，每日2次，或裝膠囊內(nèi)開水吞服。亦可用地龍注射液，第1次用0.5ml，肌內(nèi)注射，以后每次注射2ml，隔日1次。用于熱哮發(fā)作時(shí)。蜒蚰7~8條，白茯苓10g，共同搗爛，曬干研粉，再以麻黃6g煎湯，拌和藥末為丸，曬干，每次服1.5g，每日3次，連服7～10天。用于熱哮。皂角白芥子粉（見支氣管炎節(jié)）用于哮喘痰涌氣喘。五味子浸雞蛋（見支氣管炎節(jié)）用于防止或減少發(fā)作。胡桃肉1個(gè)，生姜1片，每晚同嚼后服下。適用于虛喘，可作減少復(fù)發(fā)之用。四、針灸療法體針實(shí)喘：定喘、天突、尺澤、豐隆。虛喘：膏育（灸）、腎俞（灸）、氣海（灸）、天突、足三里。耳針平喘、腎上腺、交感、神門，每次酌取2~3穴。五、其他療法白芥子貼敷法白芥子、細(xì)辛各21g，延胡索、甘遂各12g，麝香0.15g，均研細(xì)末，用姜汁調(diào)和，做成小薄圓餅狀外貼。以上劑量分3次使用，在夏季三伏（初、中、末伏3次）中午11時(shí)左右貼敷肺俞、膏肓、大椎3穴，約2小時(shí)后去之?？蛇B續(xù)應(yīng)用數(shù)年。埋線療法取穴：天突、肺俞（可透厥陰俞）、膻中、中府透云門，每次取2~3穴。痰多加豐隆，咳血加孔最，發(fā)熱加曲池，體虛畏寒加腎俞、足三里。單穴效果不顯著時(shí)，可用透穴。割治療法取膻中、天突、定喘、掌123s等部位。每次割1個(gè)或2個(gè)穴位，各部位可輪流使用。兩次割治時(shí)間可間隔7～10天。發(fā)泡療法取肺俞（一側(cè)或雙側(cè)）、膻中?！绢A(yù)防】1.平時(shí)注意保暖，特別在天氣轉(zhuǎn)變時(shí)，尤須防止受涼感冒。2