AD患者的就診流程課件

阿爾茨海默病的發(fā)展與危害Welsh-BohmerK.CNSSpectr.2008;13:10(Suppl16):10-13OkuraT,etal.JAmGeriatrSoc.2010.58:330–337.AD患者的就診流程AD患者教育顯著改善各項(xiàng)疾病，護(hù)理技能教育管理后VS未教育前各項(xiàng)疾病及護(hù)理技能平均提高3.2倍通過(guò)教育及干預(yù)后最為顯著改善3項(xiàng)（平均提高80%）：1.家庭環(huán)境安全注意問(wèn)題2.疾病的認(rèn)知改善3.服藥指導(dǎo)Ref；AD醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)健康教育效果分析姚紅萍，等.中國(guó)護(hù)理管理2009.AD患者的就診流程阿爾茲海默型癡呆可以治愈嗎？癡呆癥狀的發(fā)展時(shí)間進(jìn)程前期中期末期藥效不進(jìn)行任何治療時(shí)規(guī)范藥物治療的情況Rogers,S.L.etal.：Eur.Neuropsychopharmacology,8,67（1998）より改変ずばり解決[10]AC406P#21監(jiān)修：八千代病院神経內(nèi)科

部長(zhǎng)川畑信也AD患者的就診流程AD治療流程AD患者的就診流程記憶障礙AD8自評(píng)表對(duì)比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況不需要基線階段的評(píng)估患者自身對(duì)照不受教育程度、種族、性別等因素的影響耗時(shí)很短（<3分鐘）2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門(mén)診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。AD患者的就診流程認(rèn)知障礙自評(píng)表（AD8）的應(yīng)用患者及家屬自行評(píng)定記憶障礙自評(píng)表(AD8)醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢測(cè)候診就醫(yī)AD患者的就診流程課程概要病人窗口：記憶障礙門(mén)診導(dǎo)醫(yī)門(mén)診病人自評(píng)表使用

協(xié)助醫(yī)師對(duì)潛在AD病人初篩簡(jiǎn)易篩查量表培訓(xùn)-畫(huà)鐘量表介紹簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹病人信息錄入管理定期電話隨訪介紹及注意點(diǎn)，常見(jiàn)問(wèn)題解答患者教育活動(dòng)組織及通知-921系列活動(dòng)AD患者的就診流程通過(guò)快速篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在ADMcKhannGetal.Neurology.1984;34:939-944.KazeeAMetal.AlzheimerDisAssocDisord.1993;7:152-164.AshfordJWetal,PsychiaricAnnals,1996;26:262-268.通過(guò)使用一些常用的量表

，AD診斷的準(zhǔn)確性可以提高NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)尸檢確診的符合率近90%診斷AD的過(guò)程分為2步：通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)潛在患者詢問(wèn)病史和體格檢查，恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)心理測(cè)查和照料者訪談腦組織影像學(xué)檢測(cè)其他適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查手段等進(jìn)一步明確診斷AD患者的就診流程認(rèn)知功能損害的初步篩查初步篩查的量表工具應(yīng)符合以下特點(diǎn)：內(nèi)容短小、測(cè)查簡(jiǎn)便、耗時(shí)短且準(zhǔn)確性較高簡(jiǎn)短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進(jìn)一步評(píng)估患者，對(duì)于低于分界值的患者進(jìn)行更細(xì)致的測(cè)查節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本應(yīng)用量表的同時(shí)，應(yīng)輔以簡(jiǎn)單的問(wèn)題，評(píng)估患者的認(rèn)知功能！AD患者的就診流程常用的神經(jīng)心理測(cè)查量表認(rèn)知功能障礙精神行為癥狀生活能力下降日常生活能力評(píng)估ADL：ActivitiesofDailyLivingFAQ：FunctionalAssessmentQuestionnaire整體印象評(píng)估CIBIC-Plus：

Clinician’sInterview-BasedImpressionofChangePlusCaregiverInputCDR：ClinicalDementiaRatingAD8NPI：NeuropsychiatricInventory認(rèn)知功能評(píng)估ADAS-Cog：

ADAssessmentScale

CognitiveSubscaleSIB：SevereImpairmentBatteryMMSE：MiniMentalStateExaminationCDT:畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)ClockDrawTest記憶力下降注意力下降無(wú)法完成家務(wù)不能自理抑郁妄想AD患者的就診流程畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)所測(cè)試的認(rèn)知域》測(cè)驗(yàn)的理解計(jì)劃性視覺(jué)記憶和圖形重建能力視覺(jué)空間能力運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫(huà)出圓和直線)數(shù)字記憶、排列能力抽象思維能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對(duì)挫折的耐受能力取自《JNeurolNeurosurgPsychiatryRoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594AD患者的就診流程畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（ClockDrawingTest,CDT）

及評(píng)分方法（四分法）取自《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)通過(guò)讓患者畫(huà)鐘來(lái)篩查癡呆，有較高的敏感度和特異度。于榮煥,王蔭華.畫(huà)鐘試驗(yàn)和MMSE對(duì)阿爾茨海默病篩查的臨床意義.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-140操作方法：請(qǐng)患者畫(huà)一個(gè)鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫(huà)好后，請(qǐng)把指針標(biāo)于11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分的位置。CDT有多種評(píng)分方法，此處介紹的是4分評(píng)分法：評(píng)分方法畫(huà)出一個(gè)閉合的圓1分?jǐn)?shù)字的位置準(zhǔn)確1分12個(gè)數(shù)字均沒(méi)有漏掉1分將指針置于正確位置1分評(píng)分分級(jí)：0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。AD患者的就診流程畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)示例通過(guò)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)，就可簡(jiǎn)單有效地確認(rèn)畫(huà)者認(rèn)知功能是否受損。RichterRW.Alzhhemier’sdiasease:Aguidetopracticemanagementt.ParttII.St.Louis,Mo:Mosby-yearBook.Inc,1994:81-95AD患者的就診流程簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測(cè)試的認(rèn)知域取自《JNeurolNeurosurgPsychiatry》RoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594時(shí)間定向地點(diǎn)定向語(yǔ)言（復(fù)述，命名，理解指令）計(jì)算即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶結(jié)構(gòu)模仿AD患者的就診流程簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹MMSE是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。它的滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10min。中文版MMSE依據(jù)不同教育程度，以文盲組17/18分，小學(xué)組20/21分，中學(xué)以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。受患者教育程度和語(yǔ)言能力的影響較大不能用于癡呆的鑒別診斷AD患者的就診流程MMSE的使用AD患者的就診流程簡(jiǎn)單的詢問(wèn)關(guān)于AD潛在病人的簡(jiǎn)單問(wèn)答以探尋病情今天是幾號(hào)？您昨晚吃的什么？您能夠告訴我我手中拿的是什么嗎？您可以走到那個(gè)柜子那里去拿那本本子嗎？……AD患者的就診流程合適的轉(zhuǎn)診時(shí)間點(diǎn)情緒行為認(rèn)知力機(jī)能活動(dòng)性癥狀時(shí)間輕度中度重度不合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn)合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn)AD患者的就診流程如何與阿爾茨海默病病人溝通對(duì)于老年癡呆癥病人及其家屬來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言使用和理解能力的逐步下降是老年癡呆癥破壞性最大的癥狀語(yǔ)言變化在發(fā)病早期就會(huì)發(fā)生，最初可能并不明顯晚期，病人可能不會(huì)說(shuō)話或理解別人的話病人的語(yǔ)言能力會(huì)逐漸喪失，講話的形式、內(nèi)容以及理解能力都發(fā)生變化AD患者的就診流程與阿爾茨海默病病人溝通的注意點(diǎn)當(dāng)發(fā)現(xiàn)交流出現(xiàn)困難時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生評(píng)估病人的視力或聽(tīng)力有無(wú)殘障在交談時(shí)盡量減少噪音和混亂在說(shuō)話之前引起病人的注意。稱呼他的名字或輕輕地碰他的胳膊。建立并保持目光接觸您說(shuō)話的速度也要放慢，使用簡(jiǎn)單的詞和短