腎病科工作魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定案例合集

魚(yú)骨圖：三、原因分析（P）病人因素對(duì)治療缺乏信心心理負(fù)擔(dān)重身體因素疾病折磨科室管理因素思想上未引起足夠重視科室對(duì)患者自殺防控意識(shí)不強(qiáng)無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社會(huì)家庭因素缺乏家庭溝通經(jīng)濟(jì)困難醫(yī)院管理因素未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核心理因素患者跳樓自殺家人防范意識(shí)不夠入院評(píng)估單缺乏心理狀態(tài)評(píng)估心理健康教育不夠三、原因分析（P）確認(rèn)根本原因（關(guān)聯(lián)圖）認(rèn)知不夠、心理壓力大疾病折磨無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社會(huì)家庭支持不足安全設(shè)施與管理不全面醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠心理健康教育不夠巡視不夠藥物因素三、原因分析（P）原因分層(冰山理論)認(rèn)知不夠、心理壓力大疾病折磨家屬防范意識(shí)不夠風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏心理健康教育不夠無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估直接原因間接原因根本原因四、對(duì)策擬定（P）whatwhyhowwhowhenwhere主題原因?qū)Σ哓?zé)任人時(shí)間地點(diǎn)防止病人自殺措施風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠1、完善專科管理制度，我科要規(guī)范所有患者進(jìn)行防自殺的普遍預(yù)防與預(yù)防措施，進(jìn)行自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估方法，制定患者心理護(hù)理要點(diǎn)等。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科2、啟動(dòng)自殺應(yīng)急預(yù)案，完善病房管理。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科3、加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施管理，窗戶只能固定打開(kāi)15公分。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏1、加強(qiáng)落實(shí)科室安全風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控能力。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科2、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通能力方面的培訓(xùn)。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科心理健康教育不夠1、組織進(jìn)行護(hù)士心理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)士了解不同疾病、不同人群患者的心理特點(diǎn)?？剖沂占嚓P(guān)資料，結(jié)合本?？苹颊咛攸c(diǎn)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士心理護(hù)理能力與水平。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立自殺、走失、自傷評(píng)估單，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行溝通，提高家屬及醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。腎內(nèi)科2015.8腎內(nèi)科控制圖

根據(jù)5月20日至5月30日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間管道脫落、傷人傷物、自傷不良事件發(fā)生率魚(yú)骨圖分析培訓(xùn)不足為何有機(jī)磷中毒患者住院期間不良事件發(fā)生率高患者及陪護(hù)缺乏知識(shí)生理因素依從性環(huán)境地面防護(hù)用品醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜及約束不到位護(hù)理人員配備管理物品擺放缺乏技能缺乏流程再分析缺乏監(jiān)督心理因素知識(shí)接受能力危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)舒適度改變認(rèn)知能力下降預(yù)見(jiàn)性溝通技能團(tuán)隊(duì)意識(shí)缺乏意識(shí)操作技能醫(yī)護(hù)人員重視度防范意識(shí)全程安全管理識(shí)意識(shí)要因頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）鎮(zhèn)靜與約束不到位63030護(hù)士宣教不到位42050護(hù)士配備不足31565醫(yī)護(hù)人員重視度不足31580護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足1585患者心理因素1590家屬及患者理解接受能力低210100有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者不良事件發(fā)生真因驗(yàn)證對(duì)策擬定與實(shí)施不良項(xiàng)目主要原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)行效益性鎮(zhèn)靜與約束不到位醫(yī)護(hù)協(xié)作不夠1.密切觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，正確合理使用鎮(zhèn)靜藥。2.根據(jù)情況在使用阿托品或長(zhǎng)托寧前預(yù)先采取保護(hù)性約束。3.采取保護(hù)性約束前，向患者家屬介紹其目的及注意事項(xiàng)，取得家屬同意。32323599√2013.6.4全體圈員護(hù)理人員配備不足午間及夜間人力不足1.根據(jù)情況合理調(diào)配護(hù)理人員。將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者集中安置，安排資歷高的，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士分管。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者必須留陪1-2人。353535105√2013.6.10全體圈員醫(yī)務(wù)人員重視度不足對(duì)發(fā)生意外事件的后果估計(jì)不足1.組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者意外事件發(fā)生的高危因素。2.強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范管理。3.強(qiáng)化有機(jī)磷農(nóng)藥中毒疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。4.建立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表.提前采取干預(yù)措施353532102√2013.6.15全體圈員護(hù)士宣教不到位時(shí)間不足建立有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間意外事件發(fā)生危險(xiǎn)因素告知書(shū),向患者家屬詳細(xì)講解,要求其理解后簽字.353535105√2013.6.10全體圈員評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7人，總分80分以上視為可執(zhí)行的對(duì)策措施患者，家屬護(hù)士環(huán)境方法重視程度執(zhí)行力年齡文化程度不重視參與少知識(shí)缺乏兩班間無(wú)清場(chǎng)

通風(fēng)不良表示要因沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)床位擁擠監(jiān)管力度不夠宣教流于形式責(zé)任心無(wú)菌意識(shí)差知識(shí)不全面新護(hù)士多多觀察不到位培訓(xùn)不到位隧道口體溫工作量大工作狀態(tài)不佳情緒深靜脈導(dǎo)管感染率高要因分析

注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依原因比重、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式；優(yōu)5分、可3分、差1分，共6人，總分120分，根據(jù)“80/20”原則，選定112分以上為可行對(duì)策，共圈出3個(gè)對(duì)策。

問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)血透深靜脈導(dǎo)管感染因素護(hù)士觀察不到位110護(hù)士知識(shí)不全面，宣教流于形式提高肝素封管液濃度118√2015.7.8

①患者知識(shí)缺乏，不重視加強(qiáng)導(dǎo)管自我護(hù)理宣教100合理選擇抗凝方案92正壓封管84患者因素糾正其飲食習(xí)慣，不油膩112√2015.7.8

②減少感染等疾病75透析充分70控制血紅蛋白量72適當(dāng)運(yùn)動(dòng)79預(yù)防低血壓80血管條件差更改血管通路60血管狹窄更改血管通路60導(dǎo)管使用年限長(zhǎng)更換管路或血管通路53對(duì)策擬訂5.解析－魚(yú)刺圖一預(yù)沖不充分設(shè)備機(jī)器故障旁路倒吸產(chǎn)生氣泡濾網(wǎng)工藝不精護(hù)士急于上機(jī)工作繁重未按規(guī)范流程操作專業(yè)知識(shí)欠扎實(shí)責(zé)任心不強(qiáng)準(zhǔn)備不充分準(zhǔn)備時(shí)間短方法體外循環(huán)排氣不徹底未及時(shí)倒轉(zhuǎn)靜脈壺預(yù)沖液肝素濃度不夠預(yù)沖管路不正確肝素預(yù)沖液保留時(shí)間短過(guò)早提高預(yù)沖流速濾網(wǎng)處空氣未排預(yù)沖速度過(guò)大預(yù)沖量未達(dá)到透析器排氣不盡體外循環(huán)管路管路材質(zhì)欠佳解析－魚(yú)刺圖二高凝狀態(tài)病人凝血功能亢進(jìn)血液指標(biāo)血紅蛋白值增高超濾量大于干體重5%透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病使用止血藥長(zhǎng)期臥床醫(yī)護(hù)醫(yī)生未及檢查相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者健康教育不到位護(hù)士未及時(shí)查閱血相關(guān)指標(biāo)未及時(shí)調(diào)整EPO醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使用50%葡萄糖方法不當(dāng)50%葡萄糖使用指針不嚴(yán)專業(yè)知識(shí)掌握不全未囑患者服用抗凝藥物解析－魚(yú)刺圖三血流量不足疾病因素透前服用降壓藥心功能不全低血壓血容量不足方法專管護(hù)理不當(dāng)操作欠規(guī)范培訓(xùn)及考核力度不夠?qū)I(yè)知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠封管欠到位透前評(píng)估不到位溶栓方法不正確血管通路不暢狹窄硬化導(dǎo)管周圍纖維蛋白硝形成導(dǎo)管扭曲移位留置時(shí)間長(zhǎng)內(nèi)瘺自身血管條件差血栓形成血栓形成病人導(dǎo)管患者頻繁更換體位進(jìn)餐排便長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)腰背酸痛神志不清燥動(dòng)管路自我維護(hù)不當(dāng)解析－真因驗(yàn)證預(yù)沖不充分真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證高凝狀態(tài)真因驗(yàn)證血流量不足真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證血液透析室對(duì)血透過(guò)程中患者低血壓原因分析品管圈魚(yú)骨圖柏拉圖缺乏相關(guān)的知識(shí)知識(shí)受限、缺乏宣教能力缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士具體指導(dǎo)不到位體重秤的更換醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性護(hù)士未及時(shí)記錄更換衣服體重的改變稱重護(hù)士不在場(chǎng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理不到分工不明確護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教沒(méi)有重點(diǎn)進(jìn)食時(shí)間選擇不正確溝通無(wú)效護(hù)士未及時(shí)記錄護(hù)士具體指導(dǎo)不到位稱重流程部完善為什么患者透析中進(jìn)食健康教育不到位食物選擇不合理患者護(hù)士環(huán)境管理透析中不合理進(jìn)食醫(yī)患、護(hù)患溝通不到位制表目的：要因分析制表時(shí)間：2017-5-25制表人：姓名要因分析06管理護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士不在場(chǎng)護(hù)士對(duì)分管病人情況不夠了解不留陪護(hù)、缺少陪護(hù)照看操作流程不夠完善缺乏相關(guān)管理措施缺乏體重監(jiān)測(cè)系統(tǒng)護(hù)士具體指導(dǎo)不到位工作安排不當(dāng)交接不到位護(hù)士情緒工作熱情不高心情不好護(hù)理人員不足護(hù)理人員缺編護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤患者衣物更換透析間隔時(shí)間太長(zhǎng)稱后未及時(shí)記錄護(hù)士指導(dǎo)不到位患者自理能力差方法無(wú)專人記錄患者護(hù)士為什么患者超濾過(guò)多過(guò)快缺乏相關(guān)的宣教資料未及時(shí)記錄透析時(shí)間縮短干體重設(shè)置過(guò)低稱重流程部合理及執(zhí)行不到位制表目的：要因分析制表時(shí)間：2017-5-25制表人：姓名要因分析06制表目的：因果分析制表時(shí)間：2017-5-25制表人：姓名降低血透中低血壓的發(fā)生率解決問(wèn)題點(diǎn)輸液排氣不完全交接班不到位護(hù)理人員不足缺乏藥物特性及使用方法知識(shí)沒(méi)有評(píng)價(jià)宣教效果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)格控制滴速治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題點(diǎn)要因分析06宣教沒(méi)有重點(diǎn)健康教育不到位工作安排不當(dāng)護(hù)理人員不足交接班不到位缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)缺乏考核制度（+0，-5）（0，-3）（+2，-3）（+7，0）（+5，0）（0，-3）（0，-3）（+2，-1）語(yǔ)言不通溝通無(wú)效透析中不合理進(jìn)食護(hù)士知識(shí)受限、缺乏宣教能力（+1，-2）（+1，-1）（+3，0）（+0，-3）（0，-1）護(hù)士不自覺(jué)宣教患者缺乏相關(guān)知識(shí)沒(méi)有評(píng)價(jià)宣教效果稱重流程不合理及執(zhí)行不到位（+4，0）（+2，-2）要因分析06真因驗(yàn)證方法序號(hào)要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)1缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士是否制定相關(guān)資料觀察護(hù)士是否制定相關(guān)資料5.26-5.30血透室2稱重流程不合理及執(zhí)行不到位是否制定稱重流程及是否認(rèn)真執(zhí)行每天由護(hù)長(zhǎng)觀察兩組護(hù)士是否按規(guī)范記錄體重5.26-5.30血透室3干體重設(shè)置過(guò)低記錄干體重?cái)?shù)據(jù)是否正確明天長(zhǎng)由護(hù)士觀察護(hù)士是否正確記錄患者干體重5.26-5.30血透室4患者體重增加過(guò)多向患者宣教對(duì)飲食、水分的控制護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督分管護(hù)士是否宣教5.26-5.30血透室5護(hù)士未及時(shí)記錄分管護(hù)士認(rèn)真記錄患者透析前后的相關(guān)記錄護(hù)士長(zhǎng)觀察護(hù)士對(duì)分管病人是否準(zhǔn)確記錄5.26-5.30血透室要因分析06序號(hào)要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)6透析時(shí)間縮短

護(hù)士宣教是否按規(guī)范進(jìn)行核對(duì)者要認(rèn)真核對(duì)上機(jī)后機(jī)器設(shè)置的參數(shù)是否正確5.26-5.30血透室7護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位患者透析期間醫(yī)生、護(hù)士能有效的溝通觀察醫(yī)生、護(hù)士是否對(duì)來(lái)透析的患者及家屬能有效的溝通5.26-5.30血透室8食物選擇不合理護(hù)士是否有飲食知識(shí)的宣教護(hù)士觀察患者是否選擇合理的食物5.26-5.30血透室9健康教育不到位護(hù)士是否注意健康教育宣教效果觀察護(hù)士在宣教后是否使用反問(wèn)式詢問(wèn)患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度5.26-5.30血透室10透析中不合理進(jìn)食評(píng)估患者進(jìn)食的食物、進(jìn)食時(shí)間是否對(duì)血壓有影響觀察護(hù)士是否了解患者血透中合理進(jìn)食5.26-5.30血透室要因分析06真因驗(yàn)證匯總表

日期要因5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日合計(jì)缺乏相關(guān)的宣教資料3322312稱重流程不合理及執(zhí)行不到位3232210干體重設(shè)置過(guò)低001002患者體重增加過(guò)多000012護(hù)士未及時(shí)記錄000011透析時(shí)間縮短

101002護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位000101食物選擇不合理010001健康教育不到位010018透析中不合理進(jìn)食222329當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)2120231917100要因分析06真因驗(yàn)證柏拉圖要因分析06

（三）改善重點(diǎn)

柏拉圖顯示操作不當(dāng)及腸道感染累計(jì)百分比79%，根據(jù)80/20法則，最主要原因是操作不當(dāng)、腸道感染。因此本圈將改善重點(diǎn)定為“操作不當(dāng)”及“腸道感染”。五、解析其他設(shè)備人員方法操作不當(dāng)護(hù)士宣教頻率低患者依從性差培訓(xùn)：內(nèi)容不全面、培訓(xùn)形式不規(guī)范、再培訓(xùn)不到位持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)未落實(shí)培訓(xùn)書(shū)籍、光盤(pán)、影像、模具不完善腹帶未及時(shí)清洗連接系統(tǒng)不嚴(yán)密、管路脫落口罩、紫外線燈、洗手設(shè)施、一次性肛袋使用不規(guī)范護(hù)士隨訪頻率低接受能力差居家不規(guī)范換液居家換液空間設(shè)備缺陷報(bào)銷政策差異透析齡延長(zhǎng)，無(wú)菌意識(shí)下降透析液滲漏對(duì)老年人、接受能力差的患者培訓(xùn)方法不當(dāng)腹透管路未及時(shí)更換季節(jié)因素重復(fù)使用碘伏帽患者私自不規(guī)范使用抗生素非?？谱o(hù)士腹透知識(shí)缺乏患者家屬支持差知識(shí)缺乏，重視不夠考核不嚴(yán)格未按時(shí)進(jìn)行出口處護(hù)理其他護(hù)士環(huán)境患者腸道感染衛(wèi)生意識(shí)差自身免疫力低下知識(shí)缺乏家屬重視度不夠宣教不全面季節(jié)因素經(jīng)濟(jì)條件差居家依從性差居家操作間衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良飲食習(xí)慣差秋季食物易變質(zhì)夏冬季溫差大隨訪力度欠缺短信、電話隨訪頻率低家訪頻率低宣教頻率低未養(yǎng)成良好排便習(xí)慣洗手設(shè)施不完善操作間選擇不合理六、對(duì)策擬定：?jiǎn)栴}點(diǎn)一

問(wèn)題點(diǎn)

原因分析

對(duì)策方案評(píng)價(jià)

采

納實(shí)施時(shí)間

提案人負(fù)責(zé)人

備注可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力得

分

腹透患者操作不當(dāng)

1患者依從性差1.腹透?？谱o(hù)士加強(qiáng)健康教育4242481322015.1.1至2015.3.31

對(duì)策一2.杜絕重復(fù)使用碘伏帽505040140

3.杜絕患者自己更換外接短管5050401404.杜絕患者在家經(jīng)腹腔使用抗生素5050401405.增加電話及短信隨訪力度5042461386.患者隨訪時(shí)再宣教，增強(qiáng)規(guī)范操作意識(shí)5046501467.注重個(gè)人衛(wèi)生464040126

2換液不規(guī)范1.嚴(yán)格患者出院培訓(xùn)及考核464442132對(duì)策二2.鼓勵(lì)患者自己操作，盡量避免頻繁更換操作者5050401403.規(guī)范戴口罩504240132

4.定時(shí)紫外線消毒5042401325.腹透袋不可重復(fù)使用504040130

3居家換液空間設(shè)備缺陷1.督促患者配置口罩、紫外線燈、洗手設(shè)施等必須設(shè)備，并按規(guī)范使用504040130對(duì)策三2.加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕腹透產(chǎn)品質(zhì)量缺陷（如透析液漏液）404040120

4客觀條件1.提供最新報(bào)銷政策文件，方便病人與報(bào)銷部門溝通404030110

問(wèn)題點(diǎn)

原因分析

對(duì)策方案評(píng)價(jià)

采

納

實(shí)施時(shí)間

提案人

負(fù)責(zé)人

備注可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力得

分

腹透患者腸道感染

1患者生活習(xí)慣差1.加強(qiáng)宣教，多與病人溝通，對(duì)于突出問(wèn)題，共同尋找原因，提出整改措施424044126