心源性暈厥終版

心源性暈厥〔cardiacsyncope〕1編輯ppt2編輯ppt定義(definition)腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位心排血量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)暈厥較非心源性暈厥少見，但發(fā)病后果較嚴(yán)重，年病死率可高達18%-33%3編輯ppt發(fā)作特點前驅(qū)病癥不明顯一般與體位無關(guān)，臥位發(fā)作更支持多伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難；心率和心律明顯改變；偶伴抽搐；可能與運動或勞累相關(guān),多有摔傷甚至大小便失禁，嚴(yán)重者可猝死存在器質(zhì)性心臟病或左心室功能不全者，假設(shè)出現(xiàn)暈厥，應(yīng)高度警惕猝死的危險4編輯ppt分類嚴(yán)重的心律失常(Arrhythmias)心臟排血受阻心肌本身病變5編輯ppt6編輯ppt心律失常(Arrhythmias)緩慢性心律失常(Bradycardia)：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、緩慢的逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯〔III度〕、快速性心律失?！睺achycardia〕：陣發(fā)性心動過速〔室性、室上性〕、兒茶酚胺相關(guān)性室性心動過速、心房纖顫并預(yù)激綜合征長QT綜合征〔LQTS〕7編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinusyndrome，SSS)竇房結(jié)及其周圍組織的病變，導(dǎo)致起搏功能和(或)沖動傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生一系列心律失常的綜合表現(xiàn)。8編輯ppt病因冠心病非特異性退行性纖維化炎癥性疾病：急慢性心肌炎癥性疾病、心包炎等先天性疾病外科手術(shù)年齡較大者多考慮前兩者，年輕者多考慮炎癥性疾病9編輯ppt臨床表現(xiàn)①腦供血缺乏：眩暈、近似暈厥(“黑曚〞)或暈厥，阿一斯綜合征、猝死。②心臟供血缺乏：心悸、心絞痛、心力衰竭；③腎臟供血缺乏：腰酸痛、尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。RR≥2S/5S/10S10編輯ppt心電圖①持續(xù)伴有臨床病癥的竇性心動過緩(<40～50bpm)②竇房阻滯③竇性停搏(≥2s)④雙結(jié)?。涸谏鲜龈咨希绮荒芗皶r出現(xiàn)交界區(qū)逸搏(逸搏周期>1．5s)或逸搏心律的頻率<40bpm。11編輯ppt心電圖⑤慢一快綜合征：在竇性心動過緩的根底上，間或出現(xiàn)室上性心動過速、心房撲動、心房顫抖。⑥全傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病：同時伴有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。12編輯ppt動態(tài)心電圖〔Holter〕竇性心動過緩≤40bpm，持續(xù)1min；Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏>2．0s；竇性心動過緩伴短陣室上性心動過速、心房顫抖或心房撲動，發(fā)作停止后，竇性搏動恢復(fù)時間>2s。13編輯ppt電生理竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)>1500ms／繼發(fā)性長間歇／室性逸搏(“雙結(jié)病〞)，校正竇房結(jié)恢復(fù)時間(CSNRT)CSNRT—SNRT-PP問期(竇性)>525ms，竇房傳導(dǎo)時間(SACT)SACT=1／2(A2A3一A1A1)SACT>120ms。參數(shù)敏感性和特異性較差，如果正常不能完全排除14編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下條件之一，除外繼發(fā)因素，診斷為SSS：①竇房阻滯；②竇性停搏(≥2s)；③長時間明顯的竇性心動過緩(≤50bpm)，常同時伴上述一項或2項。快慢綜合征(BTS)：具有上述①、③項根本條件，并伴有陣發(fā)性異位心動過速。雙結(jié)?。壕哂猩鲜觫佟垌椄緱l件，同時并發(fā)房窒交界區(qū)起搏功能障礙(交界性逸搏周期≥2s)和(或)房室傳導(dǎo)阻滯。全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙：在雙結(jié)病的根底上同時并發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt20編輯ppt可疑SSS①慢性心房顫抖，室率不快(非藥物引起)，病因不明，或電復(fù)律時竇房結(jié)恢復(fù)時間>2S，且不能維持竇性心律。②竇性心動過緩，多數(shù)時間心率<50bpm；和(或)竇性停搏時間<2s。③在運動、高熱、劇痛、心力衰竭等情況下，心率增快程度明顯少于正常人。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于運發(fā)動及兒童。21編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯AVB部位：竇房、房內(nèi)、房室、束支程度差異：I度、II度〔I型、II型〕、III度嚴(yán)重心律失常：II度II型及III度傳導(dǎo)阻滯先天性后天獲得者:心肌炎、先心術(shù)后22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt兒茶酚胺相關(guān)性室性心動過速〔CVPT〕家族聚集性，AR或AD非器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生猝死的重要原因異常的RyR2通道或CASQ2蛋白在交感興奮的條件下誘發(fā)的延遲后除極26編輯ppt臨床表現(xiàn)多在10-20歲出現(xiàn)病癥，3歲以前發(fā)病少見運動或情緒沖動引起的暈厥面色蒼白、頭暈、全身無力，嚴(yán)重者暈厥，可伴驚厥、二便失禁，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自行恢復(fù)猝死27編輯ppt心電圖靜息時心電圖形態(tài)無明顯異常，QT正常范圍內(nèi)，但心率普遍偏慢發(fā)作時，特征ECG：雙向性VT：呈右束支阻滯樣，電軸左偏與右偏逐跳交替。局部表現(xiàn)為多形性VT/VF運動負荷試驗：心率增快到一定程度后開始出現(xiàn)室早，隨后室早次數(shù)逐漸增多，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，并表現(xiàn)出多形性，最終導(dǎo)致雙向性或多形性VT28編輯ppt29編輯ppt30編輯ppt鑒別診斷洋地黃或烏頭堿中毒〔雙向性VT〕LQT、ARVC、心功能不全、缺血性心肌病〔多形性VT〕治療β受體阻滯劑、CCB、RyR2肽預(yù)后預(yù)后差，不治療30歲以下死亡率高達30-50%31編輯ppt長QT綜合征發(fā)病率在1／2500左右的惡性遺傳性心臟疾病，基因突變或代謝異常或藥物引起的離子通道病單發(fā)或AR伴先天性神經(jīng)性耳聾或以AD遺傳32編輯ppt分類先天性：JLNS〔Jervell-Lange-NielsonSyndrom〕：常染色體隱性遺傳〔少見〕：先天性耳聾、暈厥、惡性室律失常、猝死。RWS〔Romano-WardSyndrom〕：常染色體顯性遺傳〔多見〕：不伴耳聾。獲得性：抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂。33編輯ppt發(fā)生機理：離子通道?。弘x子通道基因突變→功能障礙→復(fù)極離子流〔IK〕↓和或除極離子流〔Ｃa2+/Na+〕↑→復(fù)極延長→EAD、DAD→觸發(fā)性心律失?！睺dP〕→暈厥、癲癇樣發(fā)作、SCD34編輯ppt心電圖QT間期延長：≤0.46s，Q-T-U具易變性延長程度變異較大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。Vincent提出QT≥0.47s〔男〕／0.48s〔女〕為肯定；≤０41s／0.44s為排除12％基因基因異常者ＱＴ間期正常，30％在ＱＴ在臨界，即４０％患者不能單用ＱＴc診斷。35編輯pptＳＴＴLQT1基底增寬，時限延長LQT2振幅降低，雙峰、雙向或切跡LQT3平直延長延遲出現(xiàn)，振幅時限正常Ｔ波電交替：Ｔ波極性和幅度的交替，最常見于情緒沖動或體力活動時，是心電不穩(wěn)定的標(biāo)志，常先于TdP出現(xiàn)，提示病人高危狀態(tài)。Ｔ波形態(tài)：36編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt分類嚴(yán)重的心律失常(Arrhythmias)心臟排血受阻心肌本身病變40編輯ppt血流排出受阻左室流出道受阻：主動脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病右室流出道受阻：原發(fā)肺動脈高壓41編輯ppt心肌病變心肌梗死：冠狀動脈畸形〔冠脈起源異?！郴虼ㄆ椴〔l(fā)冠狀動脈狹窄病變、重癥心肌炎缺氧發(fā)作：法洛四聯(lián)癥心肌病：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病42編輯ppt治療一般處理：仰臥、保持呼吸道通暢、吸氧;迅速建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、心電圖檢查。如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇43編輯ppt病因治療緩慢性心律失常：暫時應(yīng)急處理，可用阿托品或異丙腎上腺素。竇房結(jié)功能障礙伴暈厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，竇性停搏＞3s者需要植入永久性心臟起搏器。完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴病癥性心動過緩、心力衰竭；先心術(shù)后高度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)7天以上無緩解。先天性III度房室傳導(dǎo)阻滯伴寬QRS逸博節(jié)律或心功能異常；嬰兒心室率＜50-55bpm或伴先心者心室率＜70bpm者植入永久性心臟起搏器44編輯ppt快速性心律失常：室性心動過速可選用利多卡因、普