省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目培訓(xùn)教材課件

2023/12/281省部聯(lián)合減鹽防控高血壓工程培訓(xùn)教材省部聯(lián)合減鹽防控高血壓工程辦公室2023/12/282第一章認(rèn)識(shí)食鹽食鹽與鈉離子食鹽的作用膳食鈉的來(lái)源及分布成人一天吃多少鹽適宜食鹽攝入現(xiàn)狀高鹽飲食的危害常見食物的含鹽量2023/12/283食鹽與鈉離子食鹽的主要成分：氯化鈉〔NaCl)。Na和Cl這二種化學(xué)元素分別約占40%和60%。出于習(xí)慣，鹽≈鈉。

食鹽與鈉離子的換算關(guān)系將鈉換算成鹽，以毫克(mg)計(jì)算，可以用鈉的含量乘以2.5；將用毫摩爾(mmol)計(jì)算的鈉換算成以毫克(mg)計(jì)算，將以毫摩爾(mmol)計(jì)算的鈉的含量乘以23；將以毫摩爾(mmol)計(jì)算的鈉換算成以毫克計(jì)算的鹽，可以將以毫摩爾(mmol)計(jì)算的鈉乘以58.5。

食鹽與鈉離子例1:某加工食品每100g含鈉200mg，換算成鹽，用鈉的含量乘以2.5，那么相當(dāng)于每100g該食品含鹽500mg。例2:某加工食品每100g含鈉5mmol，換算成以毫克(mg)計(jì)算的鈉，用鈉的含量乘以23，那么相當(dāng)于每100g該食品含鈉115mg；換算成以毫克(mg)計(jì)算的食鹽，用鈉的含量乘以58.5，那么相當(dāng)于每100g該食品含鈉292.5mg.食鹽與鈉離子膳食鈉的來(lái)源及分布鹽在哪里？膳食鈉的來(lái)源天然的鈉：天然食物、天然調(diào)味品，如山藥含鈉量5.1mg/100g、牛肉48.6mg/100g。添加的鈉：調(diào)味品：食鹽〔氯化鈉〕、醬油、面醬、味精〔谷氨酸鈉〕；腌制食品和海產(chǎn)品：咸菜、豆腐乳、蝦皮；面食：小蘇打〔碳酸氫鈉〕；其他：食品添加劑〔亞硝酸鈉〕、藥物〔頭孢曲松鈉〕。膳食鈉的來(lái)源2023/12/2810膳食鈉的分布?xì)W美國(guó)家，80%的食鹽攝入來(lái)源于加工食品；我國(guó)，80%的食鹽攝入來(lái)自烹飪時(shí)放入的食鹽或含鹽較高的調(diào)味品〔醬油、豆瓣醬等〕以及咸菜。膳食鈉的分布圖2021年山東省18～69歲人群居民膳食鈉攝入來(lái)源及其構(gòu)成膳食鈉的來(lái)源及分布每人每天6克鹽——健康成人正常成人每天鈉需要量為2200mg。日常所攝入的食物本身大約含有鈉1000mg需從食鹽中攝入的鈉為1200mg左右每克食鹽〔氯化鈉〕含鈉393毫克，3.05g的食鹽中含有1200mg的鈉。2023/12/2812成人一天吃多少食鹽適宜食鹽攝入現(xiàn)狀中國(guó)人均食鹽攝入量高達(dá)12g我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均到達(dá)12克水平。全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*?中國(guó)居民膳食指南(2007版)?推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*食鹽攝入現(xiàn)狀

北方:

每人每天約12-18g

南方:

每人每天約7-8g

2.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.?中國(guó)高血壓指南2005?食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀2021年，我省18～69歲人群精鹽、醬油、味精等調(diào)味品標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽攝入量12.5g。性別差異：男性調(diào)味品食鹽攝入量為12.8g，女性為12.2g。城鄉(xiāng)差異：城市調(diào)味品食鹽攝入量為11.5g，農(nóng)村為13.0g，農(nóng)村高于城市。食鹽攝入現(xiàn)狀33.4%7.1%27.6%31.9%<6g6-10g10-14g14g圖山東省18－69歲人群調(diào)味品食鹽攝入量分類構(gòu)成〔%〕2023/12/2818高鹽飲食的危害食鹽攝入過(guò)多與高血壓密切相關(guān)，長(zhǎng)期血壓偏高會(huì)大大增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高鹽飲食對(duì)靶器官的損害膳食高鈉鹽攝入腦血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大腎血管腎病血管功能及結(jié)構(gòu)異常高鹽飲食還可能導(dǎo)致以下疾病：超重/肥胖2型糖尿病胃癌骨質(zhì)疏松癥腎結(jié)石哮喘高鹽飲食的危害2023/12/28212023/12/2822第二章鹽與血壓鹽與血壓的研究進(jìn)程血壓是如何形成的鹽與血壓的動(dòng)物試驗(yàn)鹽與人群血壓及高血壓多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高2023/12/2823鹽與血壓的研究進(jìn)程公元前2600年，?黃帝內(nèi)經(jīng)?有“咸者，脈弦也〞的記載。20世紀(jì)初，人類開始系統(tǒng)地研究鹽和血壓、鹽和高血壓之間的關(guān)系。近20年，對(duì)這一命題的研究進(jìn)入了分子水平，開始探尋是哪個(gè)或哪些基因或蛋白質(zhì)影響著鹽和血壓。

相關(guān)概念血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓分為動(dòng)脈血壓和靜脈血壓血壓是如何形成的收縮壓：左心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動(dòng)脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差距血壓是如何形成的

血壓以KPa或mmHg為單位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

記錄為收縮壓/舒張壓mmHg如：120/80mmHg

記錄方式血壓是如何形成的正常血壓

血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg血壓是如何形成的右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞臥位部位和體位

生理變化年齡和性別年齡隨年齡的增長(zhǎng)↑性別女性更年期前血壓低于男性,更年期后差異減小晝夜和睡眠

夜間＜白天＜午后或黃昏過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)↑環(huán)境和情緒環(huán)境寒冷血壓↑高熱血壓↓情緒沖動(dòng)、恐懼緊張等血壓↑其他血壓是如何形成的鹽與血壓的關(guān)系來(lái)自動(dòng)物試驗(yàn)、流行病學(xué)、臨床試驗(yàn)和遺傳學(xué)的研究結(jié)果一致證明：“鹽〞與高血壓密切相關(guān).膳食高鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的原因之一人口遷移研究動(dòng)物試驗(yàn)干預(yù)試驗(yàn)臨床治療試驗(yàn)遺傳學(xué)流行病學(xué)HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.2023/12/2830鹽與血壓的關(guān)系鹽攝入量與高血壓分布

食鹽攝入量高的人群，高血壓患病率明顯增高。我國(guó)居民高血壓患病率北方高于南方，農(nóng)村平均血壓高于城市。而食鹽攝入量也是北方高于南方，農(nóng)村高于城市。2023/12/2831鹽與血壓的關(guān)系較少的食鹽攝入更有利于健康例1：南美洲的印第安人幾乎不吃鹽，吃很多水果和蔬菜，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，雖然生活壓力很大，但成年人的血壓水平很低，平均只有96/61mmHg，血壓根本不隨年齡增長(zhǎng)而升高，也很少發(fā)生心血管病。2023/12/2832鹽與血壓的關(guān)系較少的食鹽攝入更有利于健康例2：我國(guó)涼山彝族人食鹽攝入量很少，高血壓患病率在全國(guó)也是最低的。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日鈉鹽增加5-6g收縮壓升高3-6mmHg關(guān)于鹽攝入量和高血壓的關(guān)系已經(jīng)有很多的臨床試驗(yàn)，其中比較有代表性的研究是INTERSALT和DASH-sodium研究。INTERSALT研究共入選了來(lái)自32個(gè)國(guó)家、52個(gè)人群的10000例受試者，以24小時(shí)鈉排泌量評(píng)估食鹽攝入量的方法，研究了食鹽攝入量和高血壓發(fā)病率的關(guān)系，同時(shí)對(duì)不同人群和同一人群之內(nèi)鹽攝入量對(duì)血壓水平的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，隨著鈉鹽攝入量的增加，受試者收縮壓水平逐漸增加。在25～55歲的不同人群中，每日鈉鹽攝入量增加5~6g，其收縮壓水平升高10.2mmHg，在同一人群中，校正各種干擾因素后發(fā)現(xiàn)每日鈉鹽攝入量增加5~6g，其收縮壓水平增高3.1～6.0mmHg，舒張壓增高0.1～2.5mmHg。舒張壓升高0.1-2.5mmHgINTERSALTStudy多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高鹽高血壓血容量血管彈性血壓2023/12/2836第三章原發(fā)性血壓什么是高血壓高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的流行特征高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥高血壓的治療什么是高血壓高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓亦稱為高血壓病，占高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓，又稱為病癥性高血壓，約占高血壓患者的5%，本身有明確而獨(dú)立的病因，如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。日常生活中，高血壓≈原發(fā)性高血壓什么是高血壓高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg.連續(xù)不同日三次測(cè)出的血壓≥140/90mmHg收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類。病人既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO/ISH〔2021〕高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

120和

80正常高值120-139和/或

80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和

90高血壓的流行特征我國(guó)的發(fā)病及患病情況：總體上升：估計(jì)目前患者超過(guò)1.6億人

KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223世界各地區(qū)高血壓患病人數(shù)比較中國(guó)高血壓人數(shù)眾多高血壓患病人數(shù)(百萬(wàn))市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制國(guó)家前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)國(guó)家印度拉美及加勒比海地區(qū)中東/伊斯蘭國(guó)家中國(guó)亞洲其他地區(qū)及島嶼國(guó)家非洲撒哈拉地區(qū)男性女性98.583.120002025151.7147.5我國(guó)高血壓的流行特征地區(qū)差異：北方＞南方城市＜農(nóng)村性別差異：男性＞女性現(xiàn)狀：“三高〞、“三低〞高血壓“三高〞。高血壓的流行特征高患病率高致殘率高致死率高血壓的“三低〞：低知曉率、低控制率和低治療率。高血壓的流行特征山東省是心腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)。2002年，我省高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為24.5%、19.6%和5.7%。2021年，我省18～69歲成人高血壓患病率為23.44%，由此估算全省高血壓患者約1600萬(wàn)。高血壓的流行特征高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓是腦卒中、心臟病及腎臟病最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，心腦血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因。2004年估計(jì)有1710萬(wàn)人死于心腦血管病，占全球死亡的29%。

高血壓的疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)居民近40%的死亡可歸因于心腦血管病。心腦血管疾病死亡占我國(guó)死亡人數(shù)的43.8%43.8%22.3%3.1%感染性疾病其他心腦血管疾病肺炎與流感惡性腫瘤我國(guó)死亡原因比例分布3.2%JiangHe,etal.NEnglJMed2005;353:1124-34心腦血管疾病是我國(guó)首要死亡原因腦卒中冠心病其它心血管病中國(guó)人群腦卒中死亡在總的心血管病死亡比例最高AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596高血壓的疾病負(fù)擔(dān)山東省第三次死因回憶調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管疾病成為山東省居民首位死因，報(bào)告死亡率266.69/10萬(wàn)；同時(shí)也是55歲以上中老年人群的首位死因。高血壓的疾病負(fù)擔(dān)2003年，我國(guó)居民高血壓及其導(dǎo)致的冠心病、腦卒中三種疾病合計(jì)的直接疾病負(fù)擔(dān)為601.5億元。2021年，我省城市高血壓患者次均住院費(fèi)用為2535元，農(nóng)村高血壓患者為2622元，據(jù)此估算全省18～69歲人群每年因高血壓導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為29.7億元。高血壓的危險(xiǎn)因素2023/12/2854高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的年齡性別遺傳危險(xiǎn)因素可改變的超重/肥胖心理壓力過(guò)量飲酒吸煙高鹽飲食

高血壓的臨床表現(xiàn)大多數(shù)高血壓患者沒有明顯病癥。有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下病癥：頭痛、頭暈；失眠；耳鳴；手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張。高血壓的并發(fā)癥小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

心臟左心室肥厚擴(kuò)大〔高血壓心臟病〕，心衰。腦腦出血、腦血栓、腔隙性腦堵塞。腎臟腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

高血壓的并發(fā)癥中風(fēng)血管損傷心臟病腎臟病視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓的并發(fā)癥高血壓的治療高血壓不進(jìn)行治療…

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心腦腎損害死亡

患高血壓3～5年19年平均壽命縮短20年高血壓的治療高血壓的治療生活方式藥物治療改善生活行為適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。2021年全國(guó)高血壓日口號(hào)：知曉您的血壓和控制目標(biāo)高血壓的治療降壓藥物治療適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓的治療不同種類降壓藥物如何選擇?利尿劑？ARB？Β-blocker？高血壓的治療高血壓的治療六類降壓藥物的匹配有效性

降壓效果降壓之外的有益作用平安性副作用持久性

24小時(shí)降壓選擇降壓藥物的依據(jù)2023/12/2866高血壓的治療高血壓治療的血壓達(dá)標(biāo)值普通高血壓患者降至<140/90mmHg年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg；如能耐受，還可進(jìn)一步降低高血壓的治療高血壓的治療治療常見誤區(qū)誤區(qū)一：以自我感覺來(lái)估計(jì)血壓的上下。誤區(qū)二：血壓一降，立即停藥。

誤區(qū)三：降壓過(guò)快過(guò)低。誤區(qū)四：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓到達(dá)正常水平。誤區(qū)五：僅服降壓藥，不重視非藥物治療。

2023/12/2869第六章鹽與兒童鹽與兒童高血壓高鹽飲食對(duì)兒童的危害兒童一天吃多少鹽適宜兒童減鹽的社會(huì)措施鹽與兒童高血壓人群試驗(yàn)英國(guó)兒童高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升高并增加日后患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)每天多增加1克食鹽攝入，就會(huì)使收縮壓升高0.4mmHg中國(guó)鹽的攝入量對(duì)兒童血壓有著重要的影響

鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓軌跡現(xiàn)象青少年中存在著局部無(wú)病癥、無(wú)明確病因而血壓持續(xù)偏高者，其偏高血壓和成年高血壓間有密切關(guān)系，這一現(xiàn)象被稱為青少年血壓的“軌跡現(xiàn)象〞。高鹽飲食對(duì)兒童的危害兒童的腎臟還沒有發(fā)育成熟，沒有能力排出血液中過(guò)多的鈉攝入食鹽過(guò)多對(duì)腎臟造成的傷害是很難恢復(fù)的，年齡越小，受到的傷害就越大。高鹽飲食對(duì)兒童的危害心血管系統(tǒng)疾病

兒童食鹽過(guò)多，無(wú)法排泄的鈉會(huì)滯留在體液中，促使血容量增加，導(dǎo)致血壓增高，可能發(fā)生高血壓

高血壓高鹽飲食對(duì)兒童的危害心血管系統(tǒng)疾病

高鹽飲食還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，也可引起水腫和充血性心力衰竭；

心力衰竭高鹽飲食對(duì)兒童的危害心血管系統(tǒng)疾病

人體攝入鹽分過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的鉀從尿中排出，鉀喪失過(guò)多對(duì)心臟功能會(huì)造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)引起心力衰竭而死亡電解質(zhì)紊亂低鉀血癥高鹽飲食對(duì)兒童的危害上呼吸道感染抑制黏膜上皮細(xì)胞的繁殖，使其喪失抗病能力使口腔唾液分泌減