呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持

呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持目錄CONTENTS營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響1COPD患者的營養(yǎng)管理2支氣管哮喘患者的營養(yǎng)管理3呼吸衰竭患者的營養(yǎng)管理4營養(yǎng)管理個案分享5大氣污染吸煙工業(yè)生產(chǎn)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加呼吸系統(tǒng)的生理功能為通氣和換氣，其功能的正常與營養(yǎng)物質(zhì)在機體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化有密切關(guān)系機體的營養(yǎng)狀態(tài)直接影響著呼吸系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)物質(zhì)供給，對于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的維持具有重要意義第一節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響一、營養(yǎng)不良對呼吸肌群結(jié)構(gòu)和功能的影響營養(yǎng)不良呼吸肌疲勞和衰竭膈肌肌力萎縮和減弱呼吸肌中對通氣功能發(fā)揮作用最大的是膈肌充分補充含磷營養(yǎng)物質(zhì)改善呼吸肌群疲勞提高呼吸肌力量改善膈肌收縮功能和提高ATP含量二、營養(yǎng)不良對呼吸道結(jié)構(gòu)改變和功能的影響改善肺發(fā)育降低成人后患慢性阻塞性肺病的可能性保證胎兒和嬰兒期的良好營養(yǎng)狀況降低兒童期呼吸道疾病發(fā)生率幼年、青少年時期營養(yǎng)不良增加成人后死于慢性阻塞性肺病的危險性影響肺發(fā)育和肺功能的完善出生和1歲時的體重過低慢性營養(yǎng)不良能影響肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，營養(yǎng)治療可糾正生化指標(biāo)的異常，但不能完全糾正形態(tài)學(xué)的損害，饑餓能可逆性影響表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和降解的平衡。二、營養(yǎng)不良對呼吸道結(jié)構(gòu)改變和功能的影響蛋白質(zhì)能量氨基酸營養(yǎng)素的影響攝入不足加重有害物質(zhì)對肺組織的損傷肺部抗氧化酶形成減少對自由基的清除能力減弱攝入增加排出體內(nèi)二氧化碳改善呼吸肌的收縮能力增加通氣功能降低呼吸衰竭病人大腦中5羥色胺的濃度改善呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能提供較多的能量有益于改善肺組織結(jié)構(gòu)脂肪碳水化合物攝入過多加重肺功能的負擔(dān)產(chǎn)生過多的二氧化碳增加通氣和呼吸頻率加速呼吸肌群疲勞或衰竭三、營養(yǎng)不良對肺通氣驅(qū)動的影響營養(yǎng)不良肺呼吸通氣調(diào)節(jié)反射減弱中樞神經(jīng)驅(qū)動不足呼吸肌力不足對缺氧的反應(yīng)能力下降通過調(diào)節(jié)呼吸改善機體缺氧的能力下降給予全面的營養(yǎng)支持和充足能量、蛋白質(zhì)對保持呼吸肺通氣驅(qū)動有重要意義。在半饑餓狀態(tài)下，保證最低需要的能量攝入，對維持正常通氣驅(qū)動是必需的。攝入高碳水化合物和增加蛋白質(zhì)攝入，均可增加通氣驅(qū)動力。呼吸功能不全的病人，能量物質(zhì)的提供量應(yīng)控制，以免導(dǎo)致體內(nèi)CO2產(chǎn)生增加，肺臟負荷增大，加重呼吸肌群疲勞。四、營養(yǎng)不良對肺免疫防御功能的影響營養(yǎng)不良呼吸道黏膜屏障功能減弱呼吸道內(nèi)sIgA減少下呼吸道革蘭陰性菌黏附和增殖增加細胞免疫降低顯著肺泡巨噬細胞數(shù)量減少，吞噬功能減弱易發(fā)生肺萎縮、肺不張等增加院內(nèi)獲得性肺炎的危險性呼吸道感染發(fā)生率增高營養(yǎng)不良損傷呼吸道上皮細胞的再生呼吸道防御功能進一步減弱肺泡表面活性物質(zhì)減少第二節(jié)COPD患者的營養(yǎng)管理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類以氣道氣流受限為特征的呼吸道疾病，呈進行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺疾病患者大多伴有蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良，許多患者出現(xiàn)進行性體重下降，肌肉減少導(dǎo)致呼吸肌萎縮，最終引起呼吸衰竭。營養(yǎng)狀況是影響COPD患者病死率的獨立危險因素。一、COPD患者的營養(yǎng)代謝特點1.機體能量消耗增加2.機體分解代謝增加3.營養(yǎng)攝入不足及胃腸道消化吸收功能障礙4.其他藥物治療的影響局部炎癥反應(yīng)，大量的滲出及分泌物排出呼吸道，致使大量營養(yǎng)成分丟失。呼吸做功增加，引起氧耗量增加。同時感染使基礎(chǔ)代謝率升高，增加能量消耗。COPD患者能量代謝增加，靜息代謝率、運動生熱效應(yīng)、食物熱效應(yīng)等均比正常人高。由于激素抑制蛋白質(zhì)合成，使用皮質(zhì)激素類藥物控制感染和減輕癥狀的同時，也加速呼吸肌的萎縮和降低肌肉的耐力。長期缺氧、心功能不全、高碳酸血癥及長期使用抗生素，導(dǎo)致胃腸道消化和吸收功能障礙。進餐加重呼吸負荷，造成氣促、厭食，膳食攝入減少。長期應(yīng)用藥物可能引起胃腸道功能素亂，影響食物的消化吸收。COPD患者一般年齡偏大，咀嚼功能下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收。COPD患者組織蛋白分解和脂肪動員增加，糖原分解和糖異生加速，患者機體分解代謝增加。缺氧、創(chuàng)傷、恐懼及反復(fù)感染導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)水平提高，進而引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，此時機體處于高代謝狀態(tài)，尿氮排出及能量代謝水平均明顯提高。二、COPD患者的營養(yǎng)需要COPD患者基礎(chǔ)代謝較高，每日所需能量較高，適當(dāng)減少碳水化合物用量，適當(dāng)增加脂肪的比例。穩(wěn)定期營養(yǎng)支持能量分配：碳水化合物50%~55%，脂肪25%~30%，蛋白質(zhì)15%~20%。每日能量供給(kcal/d)=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×校正系數(shù)基礎(chǔ)能量消耗（BEE）計算經(jīng)典公式：男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W:體重，kg；H:身高，cm；A：年齡，年）活動系數(shù)：臥床1.2、下床輕度活動1.25、正?；顒?.3、中度活動1.5、劇烈活動1.75；體溫系數(shù)：38℃1.1,39℃1.2,40℃1.3,41℃1.4；應(yīng)激系數(shù)：體溫正常1.0，發(fā)熱1.3；校正系數(shù)：男性1.16，女性1.19。01能量二、COPD患者的營養(yǎng)需要COPD患者營養(yǎng)治療應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)。每日蛋白質(zhì)供給量不低于1.5g/kg，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以滿足機體需要（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）。但過量攝入蛋白質(zhì)會導(dǎo)致氧消耗及每分鐘通氣量增加，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。02蛋白質(zhì)COPD患者營養(yǎng)治療應(yīng)提供豐富的維生素。食物應(yīng)富含維生素A、維生素E、和B族維生素。03維生素心功能良好的患者，鼓勵少量多次飲水，有助于稀釋痰液排出體外。心功能不全者則控制水?dāng)z入量，減少鈉攝入，注意補充影響呼吸肌群功能的鉀、鎂、磷等元素。04適宜的水和礦物質(zhì)三、COPD患者的營養(yǎng)治療原則是供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、維生素以及充足的水分目的是增強呼吸肌力，維持有效呼吸通氣功能，增強機體免疫力，減少反復(fù)感染的機會，使機體建康盡早恢復(fù)。營養(yǎng)治行以盡早為原則，重癥病人在重要器官、系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定時開始?；颊咴跊]有明顯胃腸功能障礙時，應(yīng)鼓勵患者盡可能經(jīng)胃腸道營養(yǎng)（吞咽困難者，可給予鼻飼)。危重病人、重度營養(yǎng)不良和機械輔助通氣者及腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求時，可采用腸外營養(yǎng)。當(dāng)疾病狀況好轉(zhuǎn)，再過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。四、COPD患者的營養(yǎng)護理1234Texthere提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐。避免辛辣刺激，供給清淡易消化的軟食或半流質(zhì)。碳水化合物占50%-55%，脂肪占20%-30%，蛋白質(zhì)占15%-20%，忌用辛辣、油膩、海鮮、產(chǎn)氣類食品。Texthere當(dāng)COPD急性感染尤其合并CO2潴留，出現(xiàn)高碳酸血癥時，應(yīng)增加脂肪的供熱比，降低碳水化合物的供熱比，以此減輕肺通氣及呼吸肌群做功負擔(dān)，減少二氧化碳潴留。Texthere如果患者處于感染應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質(zhì)供給需增加。必要時經(jīng)靜脈補充血漿白蛋白增強機體的抗感染能力。Texthere選擇適宜患者的腸內(nèi)營養(yǎng)方法。五、COPD患者穩(wěn)定期營養(yǎng)支持男性，65歲，體重65kg，身高179cm，輕體力勞動，體溫及活動正常能量需求=基礎(chǔ)能量消耗×1.25×1×1×1.16=（66.4730+13.7513×65+5.0033×179-6.7750×65）×1.25×1×1×1.16=2050kcal/d蛋白質(zhì)攝入>1.5g/kg×65kg=97.5g/d。食譜早餐牛奶250mL、雞蛋100g、紅薯150g加餐涼拌西紅柿150g十15g核桃中餐米飯75g、胡蘿卜炒雞蛋（胡蘿卜100g+雞蛋50g)、姜蔥黑木耳清蒸鯧魚（姜5g十蔥5g十+黑木耳30g+鯧魚150g)、豆腐花(60g、菜籽油8g、鹽3g）加餐梨100g晚餐紫菜綠豆面（紫菜10g十綠豆面100g)、青椒炒豬肝（青椒100g十豬肝50g十姜末5g)、清炒腌苤藍(100g)、菜籽油8g、鹽3g第三節(jié)支氣管哮喘患者的營養(yǎng)管理支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘常和食物過敏有關(guān)。高蛋白質(zhì)食物容易引起變態(tài)反應(yīng)，引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。一、支氣管哮喘患者的營養(yǎng)代謝特點哮喘狀態(tài)能量消耗增加需求量較高哮喘發(fā)作時張口呼吸、出汗多、飲食少，可導(dǎo)致體內(nèi)水分的丟失，應(yīng)及時補充水分，增加液體攝入量。二、支氣管哮喘患者的營養(yǎng)需要選擇不引起過敏反應(yīng)的含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，注意礦物質(zhì)、維生素的補充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素哮喘發(fā)作，水分丟失明顯，應(yīng)及時補充。危重患者無法進食，可靜脈補液。水分食物攝入不當(dāng)可引起哮喘發(fā)作，盡量避免攝入引起過敏的食物。排除過敏食物以碳水化合物為主，脂肪應(yīng)限制。支氣管哮喘患者熱能消耗較高，應(yīng)增加供給量。熱能三、支氣管哮喘患者的營養(yǎng)治療因支氣管哮喘發(fā)作多為間歇性發(fā)作，大多數(shù)病人的胃腸道功能是好的，所以該病病人的營養(yǎng)支持途徑以口服為主0102哮喘呈持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)考慮通過靜脈給予營養(yǎng)素補充，防止加重營養(yǎng)不良四、支氣管哮喘患者的營養(yǎng)護理消化功能不好的人要少吃多餐，有利于減輕呼吸困難及防止咳嗽、嘔吐及嘔吐物的吸入。哮喘發(fā)作時應(yīng)給予軟食或半流質(zhì)飲食，減輕吞咽困難，利于消化、吸收，防止食物反流。0102食物選擇上應(yīng)飲食宜清淡，可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。宜多吃富含維生素的蔬菜和水果，如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅柿、山藥、蓮子、橘子等。忌食冷飲，哮喘與食用生冷食物有關(guān)，冷飲還會引起脾胃功能失調(diào)，影響食物消化、吸收。限制海鮮食物，如海蝦、蟹、帶魚、黃魚及無鱗魚等，這些食物很可能是哮喘的重要過敏原。忌食辛辣食物，如辣椒、辣醬、韭菜、大蔥等，這類食物可助火生痰并使癥狀加重。忌食過甜食物，如糖、甜飲料、蜂蜜等，過甜食物可使人體溫?zé)崽N積并成痰而加重病情。05040306五、支氣管哮喘患者穩(wěn)定期營養(yǎng)支持男性，50歲，體重60kg，身高179cm，輕體力勞動水平能量需求=基礎(chǔ)能量消耗×1.25×1×1×1.16=2100kcal/d蛋白質(zhì)攝入>1g/kg×60kg=60g/d。食譜早餐酸奶300mL、韭菜雞蛋面（韭菜25g，雞蛋100g，面條100g)加餐涼薯(100g)，榛子10g中餐豌豆飯（豌豆30g，米飯100g)，松子炒春筍（松子仁40g，春筍50g)，雪里蕻炒雞胸肉（雪里蕻150g+雞胸肉25g）晚餐米飯（100g)，蘿卜燉牛肉（白蘿卜200g，牛肉25g)，蒸山芋（50g）、核桃（30g）第四節(jié)呼吸衰竭患者的營養(yǎng)管理呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。營養(yǎng)不良可嚴(yán)重影響機體的免疫、呼吸及組織修復(fù)等功能，呼吸衰竭的患者尤其是慢性呼吸衰竭患者常合并營養(yǎng)不良。營養(yǎng)治療應(yīng)滿足機體的能量及蛋白質(zhì)的需要，以高脂低糖類飲食為主，并注意營養(yǎng)治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生。一、呼吸衰竭患者的營養(yǎng)代謝特點心肺功能不全機械通氣氣管內(nèi)留置導(dǎo)管氣管切開抗生素等藥物的使用呼吸衰竭患者常伴有營養(yǎng)不良或饑餓狀態(tài)，且多為混合型營養(yǎng)不良。細菌毒素炎性介質(zhì)缺氧手術(shù)影響能量物質(zhì)和營養(yǎng)素的攝入引起機體內(nèi)分泌紊亂使機體處于高代謝狀態(tài)而呈負氮平衡二、呼吸衰竭患者的營養(yǎng)需要在營養(yǎng)治療過程中，應(yīng)適當(dāng)增加脂肪的比例，盡量減少碳水化合物的用量。應(yīng)注意合理選用生熱營養(yǎng)素，以滿足代謝且不增加已經(jīng)發(fā)生功能不全或已衰竭器官的負擔(dān)為原則。慢性呼吸衰竭患者蛋白質(zhì)需要量為每日1.2~1.5g/kg急性呼吸衰竭人工通氣患者需增加蛋白質(zhì)供給量每日1.5一2.0g/kg或以24小時尿素氮的排出量來評價其分解代謝的情況及能量需要蛋白質(zhì)微量元素同時注意補充影響呼吸肌群功能的鉀、鎂、磷等元素。三、呼吸衰竭患者的營養(yǎng)治療注意減少組織蛋白的分解，減輕呼吸負荷，盡量恢復(fù)患者體重。呼吸衰竭營養(yǎng)治療可能產(chǎn)生的副作用，如呼吸性酸中毒、肝功能異常、水電解質(zhì)失衡等，及時采取增加通氣量，控制血糖水平，監(jiān)測電解質(zhì)等措施，根據(jù)心功能、尿量、血壓情況補充入液量、鈉、鉀、鈣等元素。營養(yǎng)支持途徑的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情而定胃腸功能完好的患者，應(yīng)首先推薦符合正常生理要求的完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持；對于病情危重不能進食或胃腸功能差，特別是氣管切開機械通氣患者，可采用完全腸外營養(yǎng)支持；當(dāng)呼衰患者胃腸尚具備一定耐受能力時，優(yōu)先采用部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持和部分腸外營養(yǎng)支持。010203四、呼吸衰竭患者的營養(yǎng)護理1.根據(jù)不同的營養(yǎng)素供給途徑為患者補充營養(yǎng)1全胃腸外營養(yǎng)(TPN)2經(jīng)口或以鼻胃管飼形式補充。選擇易消化、營養(yǎng)豐富，高蛋白、高維生素食物如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚、大豆及豆制品，還應(yīng)經(jīng)常食用百合、木耳、絲瓜、蜂蜜、蓮子、藕、梨等祛痰、平喘、潤肺的食物。病情較重者應(yīng)以清淡高熱量的流質(zhì)和半流質(zhì)為主。3胃腸營養(yǎng)配合靜脈營養(yǎng)胃腸營養(yǎng)四、呼吸衰竭患者的營養(yǎng)護理2.積極防治營養(yǎng)支持療法可能產(chǎn)生的并發(fā)癥呼吸性酸中毒1碳水化合物供給過多，組織產(chǎn)生過量CO2，CO2未及時排出導(dǎo)致。可采用機械通氣法增加通氣量，膳食中以脂肪替代部分碳水化合物。肝功能異常2若營養(yǎng)補充過?？赡芗又馗喂δ軗p害。應(yīng)減少能量攝入3~4天，減少脂肪攝入，輸入以亮氨酸、異亮氨酸、天冬氨酸等為主的支鏈氨基酸。水電解質(zhì)失衡3腎功能受損導(dǎo)致醛固酮及抗利尿激素活性增高，機體內(nèi)液體重新分布，胃腸功能吸收不良可導(dǎo)致滲透性腹瀉。需根據(jù)病情選擇能量供給途徑，并補充磷酸鹽緩沖液以糾正低磷血癥。神經(jīng)精神異常4若患者機體內(nèi)出現(xiàn)水電解質(zhì)異常或高血糖癥，可發(fā)生精神異常。因此需實施監(jiān)控電解質(zhì)，尤其是鉀、鈉、磷，并采用控制血糖療法。五、呼吸衰竭患者穩(wěn)定期營養(yǎng)支持男性，80歲，體重50kg，身高155cm，發(fā)熱38.1℃能量需求=基礎(chǔ)能量消耗×1.2×1.1×1.3×1.16=1965kcal/d蛋白質(zhì)攝入>1g/kg×50kg=50g/d。食譜早餐豆腐腦100g，花生5g，雞蛋50g，玉米60g，蘋果100g，圓白菜100g中餐米飯1008，柿子椒炒肉（柿子椒100g，豬瘦肉30g，蔥5g，姜5g，植物油3.5g)，蒸南瓜（南瓜100g)，蒸雞蛋（雞蛋50g，植物油3.5g)加餐鮮棗150g晚餐大目魚雞絲面（大目魚50g，雞胸肉30g，面條150g，蔥5g，姜5g)，炒湯菜200g加餐榛子20g，香蕉300g第五節(jié)營養(yǎng)管理個案分享一例合并糖尿病卒中性肺炎患者的營養(yǎng)支持男性，64歲，體重臥床，身高165cm，因“頭痛、右側(cè)肢體乏力17天，發(fā)熱10余天”入院，診斷為：1.卒中相關(guān)性肺炎；2.腦出血；3.高血壓病3級（很高危）；4.2型糖尿病。入院時食納減少，進食有嗆咳，自理能力0分，洼田飲水試驗4級，營養(yǎng)風(fēng)險篩查4分。白細胞：8.12×109

紅細胞：3.41×109

血紅蛋白：110g/L中性粒細胞百分比：91.5%C-反應(yīng)蛋白：108.35mg/L總蛋白:49.9g/L;白蛋白:23.1g/L；白球比:0.86;前白蛋白:80.1mg/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶:94U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:73U/L;尿素:13.26mmol/L;肌酐:111.8umol/L;鉀:3.91mmol/L;氯:108.4mmol/L;鈣:1.73mmol/L;葡萄糖:21.76mmol/L;降鈣素原:1.31ng/ml護理問題：營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量遵醫(yī)囑置入胃管一根，妥善固定并標(biāo)識。請營養(yǎng)小組給予相關(guān)指導(dǎo)，計算出該患者每天需要總能量約1800kcal，分配餐次。腸內(nèi)營養(yǎng)能全力500mlqd。動態(tài)監(jiān)測患者的血常規(guī)及血生化等營養(yǎng)指標(biāo)一例合并糖尿病卒中性肺炎患者的營養(yǎng)支持早餐（06：00）蛋白粉2袋108Kcal×2=216Kcal遵醫(yī)囑（09：00)能全力500ml

500Kcal午餐（12：00）蛋白粉2袋108Kcal×2=216Kcal加餐（14：00）魚湯（500g魚肉榨汁）562.5Kcal晚餐（18：00）蛋白粉2袋108Kcal×2=216Kcal加餐（20：00）西紅柿汁或黃瓜汁（500g榨汁）90Kcal計算一天總能量：216+500+216+562.5+216+90=1800.5Kcal安排飲食種類及餐次一例合并糖尿病卒中性肺炎患者的營養(yǎng)支持評價：患者胃管在位通暢，12-28總蛋白64g/L、白蛋白36.8g/L，紅細胞：3.53×10912-2112-28總蛋白49.9g/L64g/L白蛋白23.1g/L36.8g/L白細胞8.12×109/L9.33×109/L紅細胞3.41×109/L3.53×109/L中性粒細胞百分比91.5%75.6%C-反應(yīng)蛋白108.35mg/L12.92mg/L一例合并糖尿病卒中性肺炎患者的營養(yǎng)支持一例肺部感染伴全身大面積不可分期壓力性損傷

患者的營養(yǎng)支持女性，78歲，體重臥床，身高155cm，因“全身多處潰爛2月余”入院，診斷為：1.肺部感染；2.全身多處受壓區(qū)不可分期壓力性損傷;3.進行性核上性麻痹。時間Barthel評分洼田飲水試驗NRS-2002評分Braden評分Caprin評分Morse肌力02-230349550002-2302-27正常值白細胞（109/L）10.39

6.543.5-9.5紅細胞（1012/L）2.742.344.3-5.8血紅蛋白（g/L）7664130-175中性粒細胞百分比（%）8259.940-75一例肺部感染伴全身大面積不可分期壓力性損傷

患者的營養(yǎng)支持02-2402-28正常值總蛋白（g/L）46.345.965-85白蛋白（g/L）18.923.735-55前白蛋白（mg/L）28.247.5200-400乳酸脫氫酶（U/L）305255120-250膽堿酯酶（U/L）9949705300-11300肌酐（umol/L）38.829.242-73鉀（mmol/L）3.743.343.5-5.3鈣（mmol/L）1.851.882.2-2.65鈉（mmol/L）136.7143.2137-147護理問題：營養(yǎng)失調(diào)-與吞咽困難，飲食量少，疾病消耗有關(guān)護理難點：該患者入院時NRS-2002評4分，血紅蛋白76g/L，總蛋白46.3g/L，白蛋白18.9g/L，前白蛋白28.2mg/L。洼田飲水試驗3級，有鼻飼指征，但家屬拒絕置入胃管，營養(yǎng)該如何供給？根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情，確定患者目標(biāo)需要量。制定個性化的營養(yǎng)食譜，以流質(zhì)飲食為主。在喂養(yǎng)過程中，保持床頭抬高30-45度。密切觀察進食狀況，如發(fā)生嗆咳，立即停止喂養(yǎng)。保持口腔清潔無異味。關(guān)注患者各項營養(yǎng)指標(biāo)。一例肺部感染伴全身大面積不可分期壓力性損傷

患者的營養(yǎng)支持護理問題：營養(yǎng)失調(diào)-與吞咽困難，飲食量少，疾病消耗有關(guān)護理難點：該患者入院時NRS-2002評4分，血紅蛋白76g/L，總蛋白46.3g/L，白蛋白18.9g/L，前白蛋白28.2mg/L。洼田飲水試驗3級，有鼻飼指征，但家屬拒絕置入胃管，營養(yǎng)該如何供給？一例肺部感染伴全身大面積不可分期壓力性損傷

患者的營養(yǎng)支持時間輔助流質(zhì)06:00米漿200ml+酸奶200ml12:00黑芝麻糊200g酸奶200ml+鴿湯200ml14:00魚湯200ml+米糊200g或酸奶200ml20:00米糊200g+肉湯或魚湯200ml+牛奶200ml每日提供能量約1100Kcal/天，不能滿足能量需要?；颊呱砀?55cm，標(biāo)準(zhǔn)體重50kg計算：能量需要=50×35=1750Kcal/d一例肺部感染伴全身大面積不可分期壓力性損傷

患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良的原因分析一例肺部感染伴全身大面積不可分期壓力性損傷

患者的營養(yǎng)支持護理難點：食譜制定患者身高155cm，標(biāo)準(zhǔn)體重50kg。

計算：能量需要=50×35=1750Kcal/d腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)