耳鼻喉科耳部常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

耳部常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范腎開竅于耳，腎氣通于耳，膽和三焦經(jīng)絡(luò)俱匯入耳中。所以耳部疾病與膽（肝）、三焦、腎有關(guān)。耳部的急性炎癥，多屬膽（肝）和三焦實火，治療應(yīng)清瀉肝膽實火；耳部慢性炎癥，多屬腎經(jīng)虛火，治應(yīng)滋陰降火。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性感染，中醫(yī)稱“膿耳”。多因外感風(fēng)熱火毒，外邪引動肝膽火熱，上灼耳竅而發(fā)。小兒形體未充，易受外邪侵襲，而發(fā)生本病?！驹\斷】1.初期耳底疼痛，全身發(fā)熱、畏寒、乏力，聽力減退，乳突部按壓疼痛。2.釀膿時，耳底脹痛較甚，勢如雀啄，伴發(fā)高熱，待鼓膜穿孔流出膿液后，身熱漸退，耳痛逐漸減輕，聽力逐漸恢復(fù)。3.耳鏡檢查，鼓膜初期充血明顯，隨著炎癥加重，鼓膜呈深紅色，并腫脹向外膨出，鼓膜穿孔時，可見搏動性膿液溢出。4.血象檢查，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增高。5.聽力檢查，音叉試驗和純音聽閾測試為傳導(dǎo)性耳聾。【治療】一、辨證論治1.風(fēng)熱外襲耳內(nèi)脹痛，逐漸加重，耳中鳴叫，聽力減退，伴畏寒、發(fā)熱、頭痛，疲倦乏力，食欲減退，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，清腫通竅。方藥舉例：銀花解毒湯加減。金銀花、連翹各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各10g,薄荷、苦丁茶各6g。2.肝膽火盛耳痛劇烈，勢如雀啄，聽力明顯減退，耳竅流膿，質(zhì)稠，色黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝利濕。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g,黃芩、梔子、夏枯草、柴胡、車前子、澤瀉、生地黃、赤芍各10g。二、中成藥銀黃口服液每服10ml,每日3次。適用于風(fēng)熱外襲，肝膽火盛。龍膽瀉肝丸每服5g,每日2次。適用于肝膽火盛。黃連上清丸每服5g,每日2次。適用于肝膽火盛，兼有大便燥結(jié)者。三、局部處理1.20%黃連或黃柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3～4次。2.新鮮虎耳草搗爛取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。3.用3%雙氧水或生理鹽水清洗外耳道，保持清潔、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。4.如耳竅腫痛較甚，身發(fā)高熱，鼓膜明顯膨出，或穿孔太小，應(yīng)在無菌條件下行鼓膜切開排膿。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜骨質(zhì)的慢性化膿感染，系由急性化膿性中耳炎失于治療遷延而成。臨床上以耳內(nèi)長期或間斷流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。中醫(yī)稱之“膿耳”,乃由急性膿耳反復(fù)發(fā)作，邪毒滯留不去，以致脾虛氣弱，水濕阻竅或腎虛骨疏，邪毒滯留侵蝕而成?！驹\斷】1.患耳流膿，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，膿液時多時少，或稀或稠，若深達骨質(zhì)，則持續(xù)流膿、味臭等。2.伴有頭昏、耳中鳴響、聽力減退等癥狀。3.鼓膜穿孔，鼓室可見肉芽或息肉。4.乳突X線攝片或顱骨CT掃描，輕者乳突見骨質(zhì)破壞，重者鼓室、鼓竇及乳突均有骨質(zhì)破壞。【治療】一、辨證論治1.脾虛夾濕患耳流膿，質(zhì)稀量多，黏而不臭，鼓室黏膜淡紅或蒼白，身倦乏力，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈濡。治法：健脾益氣，除濕通竅。方藥舉例：參苓白術(shù)散加減。黨參、黃芪、白術(shù)、懷山藥、茯苓、法半夏各10g,陳皮6g,炙甘草3g。2.腎虛邪滯耳竅流膿，質(zhì)稠味臭或膿中夾血，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，伴面色曉白，神倦畏寒，頭暈乏力，腰酸膝軟，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細數(shù)。治法：培補腎氣，祛邪通竅。方藥舉例：知柏地黃丸加減。知母、黃柏、生地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、夏枯草各10g,枯梗、苦丁茶各6g,甘草3g。二、中成藥參苓白術(shù)丸每服5g,每日2次。適用脾虛夾濕。知柏地黃丸每服5g,每日2次。適用于腎虛邪滯。三、局部處理見急性化膿性中耳炎的局部處理。突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾、特發(fā)性暴聾，是指突然發(fā)生的重度感音性耳聾，多見于中年人。中醫(yī)稱“暴聾”。系因外感風(fēng)熱，肺失清肅，以致清室之竅，驟然蒙蔽，不能受納聲音所致；或由悲憤、郁怒、氣郁化火，循經(jīng)上擾耳竅，以致耳不能聽；或因氣滯及血，絡(luò)脈瘀阻，耳竅失聰以致耳聾?！驹\斷】1.耳鳴或耳聾，聽力下降逐漸加重，頭暈?zāi)垦！?.聽力檢查，多數(shù)為重度感音性耳聾，高頻段聽力損失更明顯。3.響度重振試驗，初起為重振陰性，繼為重振陽性?！局委煛恳弧⒈孀C論治1.風(fēng)熱外襲驟然發(fā)生，聽力下降，耳中鳴響，伴發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰色黃，舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散邪聰耳。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花、連翹各10g,牛蒡子、竹葉、薄荷、桑葉、菊花、馬兜鈴、桔梗各6g,甘草3g。2.肝火上擾暴怒后聽力突然減退，耳竅脹悶、鳴響，伴頭暈、面紅、目赤、口苦、咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，行氣通竅。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g,黃芩、梔子、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、車前子、澤瀉、夏枯草各10g,甘草3g。3.氣滯血瘀突然聽力下降，耳中鳴響，舌見紫氣或瘀斑，苔白，脈澀。治法：行氣活血，化瘀通竅。方藥舉例：通竅活血湯加減。當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、赤芍、紅花、丹參各10g,路路通、桔梗、石菖蒲各6g,甘草3g。二、中成藥正柴胡飲每次10g,每日3次。適用于風(fēng)熱犯肺。穿琥寧注射液每次40～80mg,肌內(nèi)注射，每日3次；或400~640mg加入5%葡萄糖注射液200ml中，靜脈滴注，每日2次。適用于風(fēng)熱犯肺。龍膽瀉肝丸每次5g,每日2次。適用于肝火上擾。復(fù)方丹參滴丸每服10粒，每日3次。適用于氣滯血瘀。復(fù)方丹參片每次2片，每日2次。適用于氣滯血瘀。脈絡(luò)寧注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日1次。適用于氣滯血瘀。三、針灸治療體針取雙側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽宮、合谷等穴，隔日1次。四、高壓氧治療每日或隔日進行1次。高壓氧治療可增加血液中氧含量，改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高聽力。梅尼埃病梅尼埃病是由于膜迷路積水膨大，內(nèi)淋巴壓力增高引起前庭膜破裂，導(dǎo)致以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴等為主要特征的疾病。中醫(yī)稱“耳眩暈”。本病系由素體不足或房事過度、腎精虧虛、髓海不足、耳竅失于濡養(yǎng)，或因情志不暢，肝郁氣滯，郁而化火，上擾清竅，或由飲食不節(jié)，脾失運化，水濕內(nèi)停，清陽之氣不能上升，蒙蔽清竅所致。【診斷】1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，耳中鳴響，聽力下降，惡心嘔吐，常自行緩解，反復(fù)發(fā)作。2.可見自發(fā)性、水平性眼球震顫，檢查眼震電圖可協(xié)助診斷。3.甘油試驗在發(fā)作時按1.2～1.5g/kg比例稱取甘油，加等量生理鹽水?dāng)噭蚩崭癸嬒?，服用前與服用后每隔1小時作1次電測定，共查3次。若患耳聽力在服甘油后提高15分貝以上者為陽性?！局委煛恳弧⒈孀C論治1.腎精虧虛眩暈時發(fā)，視物昏花，耳鳴，面色少華，精神委弱，腰膝酸軟，舌苔薄白，脈沉或沉細。治法：補益腎精。方藥舉例：左歸飲加減。當(dāng)歸、熟地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、滁菊花、胡桃肉各10g,煅牡蠣、煅磁石各15g。2.肝陽上擾眩暈較甚，頭昏且痛，耳響如蟬鳴，常因惱怒誘發(fā)或加重，口苦咽干，目赤，煩躁，舌苔薄黃，脈弦。治法：滋陰潛陽。方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、決明子、桑葉、菊花各10g,珍珠母15g,夏枯草、牡丹皮、赤芍各10g,煅龍骨、煅牡蠣各15g。3.痰濁中阻眩暈耳鳴，頭重如蒙，胸悶脘痞，飲食不香，倦怠乏力，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：健脾化痰。方藥舉例：半夏天麻白術(shù)湯加減。法半夏、白術(shù)、天麻各10g,陳皮6g,黨參、葛根、茯苓、遠志、白蒺藜各10g。二、中成藥六味地黃丸每服5g,每日2次。適用于腎精虧虛。杞菊地黃口服液每服10ml,每日2次。適用于腎精虧虛。二陳丸每服5g,每日2次。適用于痰濕中阻。龍膽瀉肝丸每服5g,每日2次。適用于肝陽上擾。三、針灸療法體針百會、神門、耳門、合谷、足三里、豐隆等。每次取3～4穴，交替使用。四、手術(shù)治療對反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴重，經(jīng)藥物、針灸等治療效果不理想者，可采用內(nèi)淋巴分流術(shù)或膜迷路破壞術(shù)等。外耳道癤外耳道癤中醫(yī)稱為“耳療”、“耳癤”,多由挖耳、浸水，耳道上皮損傷或軟化后，感染火毒所致。中耳膿液長期刺激亦可引起。夏季多發(fā)，青少年多見?！驹\斷】1.耳部灼熱，疼痛較甚，如以指按壓耳屏或牽引耳廓，則疼痛加劇。2.外耳道呈局限性紅腫、凸起，如頂端漸軟，出現(xiàn)黃白膿頭，已潰破有膿液排出則腫痛減輕。附近淋巴結(jié)腫痛。3.嚴重時可有畏寒發(fā)熱、全身不適等癥狀。4.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。【治療】一、辨證論治治法：清熱解毒。方藥舉例：五味消毒飲加減。金銀花、紫花地丁、蒲公英、連翹、黃芩、赤芍、梔子各10g,龍膽草5g。加減：初起畏寒發(fā)熱有表證者，加牛勞子10g、薄荷3g。二、中成藥銀黃口服液每次1支，每日3～4次。牛黃消炎丸每次10粒，每日3次。穿心蓮片每次3片，每日3次。金蓮花口服液每次10ml,每日3次。三、局部處理1.紅腫未化膿者，宜熱敷。2.膿腫形成者應(yīng)切開引流。以后每天用3%雙氧水清洗，或用黃連滴耳液、黃柏水滴耳，或用小紗布蘸藥外敷。3.耳周紅腫可用金黃散等外敷。先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管，亦稱耳前瘺管，系胚胎時發(fā)育畸形，在耳屏前有一小的孔，瘺管深淺不一，最深的可以通到中耳或鼻咽部?！驹\斷】1.此瘺自幼即有，可單側(cè)或雙側(cè)同時存在。耳屏前有一小孔，時愈時潰。2.一般無癥狀，一旦感染，局部紅腫熱痛，潰后膿液不斷。反復(fù)發(fā)作，不易愈合，愈合后容易復(fù)發(fā)。3.擠壓耳屏前可有少許稀薄黏液，或乳白色皮脂樣物溢出?！局委煛看瞬〔桓腥緯r沒有癥狀，無需治療。1.局部紅腫熱痛，敷金黃膏，內(nèi)服清熱解毒劑，以免炎癥范圍擴大。2.膿腫形成時應(yīng)及時切開引流。3.潰后，注意引流通暢，有膿腔者要擴大創(chuàng)口并搔刮，排出壞死物。每天用紅升丹、五五丹粉藥捻或引流條換藥，以腐蝕炎性肉芽和瘺管壁，膿少后改九一丹，只要堅持換藥，一般都能愈合。反復(fù)發(fā)作者同樣處理。常因瘢痕化不再復(fù)發(fā)。4.反復(fù)感染者，宜行瘺管切除術(shù)。耳道異物梗阻常見的是蚊蠅、小蟲等飛入耳道，或