3.工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標桿示范項目申報書（模板）

PAGE—PAGE2—附件3202X年佛山市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標桿示范項目申報匯總表區(qū)經(jīng)濟部門（蓋章）：序號項目名稱申報單位項目投入（萬元）支持方向所屬行業(yè)項目簡介

（項目建設內容等）項目成效

（須有量化考核績效指標）項目建設周期聯(lián)系人聯(lián)系方式牽頭聯(lián)合備注：1.“支持方向”，工業(yè)企業(yè)工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應用標桿填寫“應用標桿”，5G+工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應用標桿填寫“5G標桿”；

2.“項目建設周期”應細化到具體日期；

3.“聯(lián)系人”、“聯(lián)系方式”填寫牽頭單位聯(lián)系人。20XX年佛山市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標桿示范項目申報書牽頭單位名稱：（單位公章）聯(lián)合單位名稱：（單位公章）申報標桿類別：□工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應用標桿□5G+工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應用標桿聯(lián)系人：聯(lián)系電話：推薦單位：（單位公章）二〇二二年X月—PAGE2—申報函致：佛山市工業(yè)和信息化局根據(jù)《佛山市推進制造業(yè)數(shù)字化智能化轉型發(fā)展若干政策措施操作細則》（佛工信函〔2021〕4號），正式授權下述簽字人（姓名和職務）代表（申報單位名稱），提交下述文件及附件資料一式3份申報“20XX年佛山市數(shù)佛山市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標桿示范項目”，并保證所提交的資料是真實的、準確的。申報單位名稱（公章）：申報單位法定代表人（或授權代表）簽字（或蓋章）：日期：年月日

承諾書申報單位

承諾本單位近三年以來在專項審計、績效評價、監(jiān)督檢查等方面未出現(xiàn)過重大違法違規(guī)情況，且無失信行為，在佛山市工業(yè)和信息化局不存在逾期未驗收項目。本單位承諾對申報項目及申報資料的真實性、合法性和可行性負責，對申報資格和申報條件的符合性負責。如有違反上述承諾的不誠信行為，愿意承擔相關由此引發(fā)的全部責任。本單位自愿配合業(yè)務主管部門開展審計、宣傳等工作。

申報單位（蓋章）:法人代表（簽字）:日期:年月日區(qū)經(jīng)濟和科技促進局（經(jīng)濟促進局）審核意見本單位承諾已對申報資料的符合性進行核查，對企業(yè)的申報條件和申報資格的符合性負責，對審核過程和推薦結果負責。申報材料中所有復印件已核實原件，并與原件相符。區(qū)經(jīng)濟和科技促進局（經(jīng)濟促進局）（蓋章）:日期:年月日

一、申報單位及標桿基本信息表（一）制造業(yè)企業(yè)基本信息單位名稱組織機構代碼/三證合一碼成立時間單位性質□國有□民營□三資注冊資本（萬元）單位地址申報聯(lián)系人姓名電話職務手機傳真E-mail上年主營業(yè)務收入（萬元）員工總數(shù)（人）是否設立技術研發(fā)中心研發(fā)人數(shù)（人）近三年情況2019年2020年2021年總資產（萬元）債率（%）主營業(yè)務收入（萬元）信息化投入（萬元）納稅情況（萬元）單位簡介（二）工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)供應商（電信運營商）基本信息單位名稱組織機構代碼/三證合一碼成立時間單位性質□國有□民營□三資注冊資本（萬元）單位地址申報聯(lián)系人姓名電話職務手機傳真E-mail上年收入（萬元）員工總數(shù)（人）單位簡介（三）項目基本信息標桿名稱起止時間投入成本（萬元）標桿面向的場景標桿方案的特色標桿實施的效果

二、2021年工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標桿示范項目（第二批）績效目標表項目填寫內容填寫說明項目名稱項目單位包括所有聯(lián)合申報單位項目總投入金額項目已投入金額申請財政扶持金額單位：萬元實施周期年月日至年月日須與項目基本信息內容一致?？傮w績效目標支出內容和預算支出內容支出預算使用單位1.“支出內容”指資金具體用途；2.單位：萬元；3.“使用單位”指使用該支出內容的項目單位?？偼度胱曰I資金財政扶持項目實施效果指標類別項目實施前實際水平項目實施后實際水平說明1.必須包含3個以上可量化考核績效指標；社會效益指標和經(jīng)濟效益指標為必填項。2.“說明”欄為選填項，對指標反映的項目效果進行必要說明。數(shù)量指標社會效益指標……經(jīng)濟效益指標……可持續(xù)影響指標……三、申報書編制格式制造業(yè)企業(yè)概況1、制造業(yè)企業(yè)基本情況。包括但不限于法人所有制性質、主營業(yè)務，近年來的銷售收入、利潤、稅金、組織架構、管理模式、管理制度等。2、所屬行業(yè)概況。牽頭單位所屬行業(yè)發(fā)展概況、申報主體市場占有率、行業(yè)發(fā)展趨勢與痛點等。3、企業(yè)數(shù)字化基礎。制造業(yè)企業(yè)近年來在信息化建設、自動化改造方面的投入情況，數(shù)據(jù)采集和應用情況，數(shù)字化轉型和商業(yè)模式創(chuàng)新意愿，相關部門設置情況，相關人才和團隊的儲備情況等。4、企業(yè)在工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)方面的發(fā)展規(guī)劃及進展。如數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化發(fā)展規(guī)劃及階段性目標，或已實施部署的數(shù)字化進展情況。（二）聯(lián)合申報單位情況1、基本情況。包括但不限于法人所有制性質、主營業(yè)務，近年來的銷售收入、利潤、稅金、組織架構、管理模式、管理制度等。2、企業(yè)發(fā)展前景、項目負責人及核心團隊成員資歷，主要產品或服務介紹、核心技術及其核心競爭優(yōu)勢，及產品服務的主要應用場景、廣東省內的典型案例實施情況及成效說明，項目實施和服務保障能力等相關情況說明。（三）項目情況1、項目實施背景及基礎。項目所屬行業(yè)發(fā)展趨勢和技術方向、生產和經(jīng)營流程；項目解決的痛點問題；項目目前在數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡、平臺、安全等要素條件方面具備的基礎。2、項目建設方案。項目主要內容、實施路線及可行性；項目方案的先進性，從低成本、快部署、快部署、可集成等方向介紹與其他方案的對比的優(yōu)點和難點；項目實施安排，列表說明，包括申報牽頭單位與聯(lián)合單位的任務分工、關鍵進度節(jié)點、月度時間安排、主要項目組成人員、知識產權歸屬等，項目資金保障情況及項目風險分析。3、實施效果和經(jīng)濟社會效益。用數(shù)據(jù)量化說明項目對企業(yè)提質降本增效的效果，重點描述項目實施前后企業(yè)的生產經(jīng)營變化情況。必須提出不少于3項可量化、可考核的經(jīng)濟社會效益指標（需和前文“項目績效表”的內容保持一致性）。4、項目示范效益。解決行業(yè)的共性痛點問題，描述可在行業(yè)領域內復制推廣的通用解決方案，解決方案推廣場景及帶動產業(yè)鏈上下游協(xié)同優(yōu)化情況，對行業(yè)工業(yè)企業(yè)具有顯著的引領示范作用等。5、項目總經(jīng)費及詳細測算。包含自籌資金和擬申請財政資金的使用說明，需明確聯(lián)合體各方的資金分配和支出預算方案。（四）其他相關佐證材料1.項目單位（含聯(lián)合單位）營業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證等復印件。2.項目單位上一年度稅務部門出具的完稅憑證復印件。3.項目單位的經(jīng)會計師事務所審計的上一年度會計報表和審計報告復印件（含資產負債表、利潤表和現(xiàn)金流量表等）。4.項目單位與聯(lián)合申報單位合作的協(xié)議。5.項目投入核算明細表及相關證明材料（發(fā)票、合同、付款憑證）。6.5G標桿項目應提供已在建或已開通滿足應用要求的5G基站的證明材料（如相關的合同協(xié)議等）及5G網(wǎng)絡建設承諾書。7.近3年獲得市、區(qū)政府各種財政資金支持的情況說明。8.若涉及備案核準、國土、規(guī)劃、環(huán)評、安全生產等，提供相關落實手續(xù)