醫(yī)院科室質控工作總結5篇

醫(yī)院科室質控工作總結5篇

一、一月份重點檢查醫(yī)囑單、體溫單質量，主要存在醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間完全全都，醫(yī)囑漏簽名及皮試記錄時間不符狀況，反應后各科都能改正。

二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續(xù)性，還有術前無健教，記錄缺少術前預備的觀看記錄，還有一些手術有術前醫(yī)囑，護理記錄沒有表達，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。

術后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術后患者消失臨床病癥，缺少連續(xù)性觀看記錄，禁食水無健教等。

三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在缺乏的科室進展追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血后不良反響的觀看記錄。手術記錄存在缺乏的科室進展了整改。

四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細節(jié)，總體狀況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病?？浦笇?，陽性病癥的連續(xù)性觀看記錄等方面存在欠缺。

五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優(yōu)點:護理記錄具體描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄準時，表達患者病情變化;能將壓瘡危急因素評估分數記錄于護理記錄中。缺乏：體溫單有漏記尿量、脈搏等狀況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，壓瘡評估小于12分，無皮膚的觀看記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等狀況。

六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能具體記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀看記錄，輸液完畢后的觀看記錄，記錄過程具體;放療病人有健教及觀看放療術后皮膚狀況記錄。

二、一月份護理記錄組下發(fā)了征求意見表，各科能積極協作，積極將各科室關于記錄中存在懷疑的方面進展上報，共收到61條問題，以電子版的方式反應給各科室。

三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。

下半年連續(xù)根據規(guī)劃落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫競賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。

醫(yī)院科室質控工作總結篇2

一、目的

通過科學的質量治理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，治理水平，不斷進展。

二、目標：

逐步推行全面質量治理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量治理工作到達法制化、標準化，設施標準化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量治理，使我院醫(yī)療質量到達國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質量治理及考核組織

1、成立院科兩級質量治理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質量治理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量治理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面治理。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、過失與糾紛進展調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量治理獎懲罰法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面治理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全x質量監(jiān)視考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔當組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)視考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量治理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量掌握小組x質量監(jiān)視、考核體系。

3、建立病案治理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染治理委員會、輸血治理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和治理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，仔細履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進展監(jiān)視檢查：

⑴病歷書寫制度及標準

⑵危險重癥搶救制度及首診責任制

⑶醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前爭論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例爭論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)爭論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合爭論制度。

4、健全醫(yī)院感染治理制度和傳染病治理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質量治理、教育，增加法律意識、質量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格根據《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必需進展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理標準、常規(guī)及醫(yī)療質量治理等內容的學習。

3、不定期進行全員質量治理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進展個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量治理委員會定期對各類醫(yī)務人員進展“三基”、“三嚴”強化培訓，到達人人參加，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量治理的始終。醫(yī)護人員人人把握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質量治理監(jiān)測體系。

1、分級治理及考核：

(1)、各級醫(yī)療質量治理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染治理等的質量進展監(jiān)視檢查、考核、評價，提出改良意見及措施。

(2)、職能部門藥定期下科室進展質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行狀況，上級醫(yī)師查房指導力量，住院醫(yī)師“三基”力量和“三嚴”作風。

(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進展節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，催促檢查質量治理工作。

(4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室穿插檢查、考核。

(5)各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進展自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量治理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質量治理效果評價及雙向反應機制。

(1)、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，仔細分析爭論，確定應改良的事項及重點，制定改良措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

(2)、醫(yī)療質量治理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量治理評價表，進展穿插評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯系會上通報。

(3)、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，準時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反應。科室質控小組應依據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

(4)、醫(yī)療質量治理委員會應定期召開全體會議，評價質量治理措施及效果分析，爭論存在的問題，溝通質量治理閱歷，爭論、制定整改規(guī)劃及措施。

七、建立醫(yī)療質量治理嘉獎基金。

制訂醫(yī)療質量治理獎懲罰法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項拒絕。

醫(yī)院科室質控工作總結篇3

2022年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步進步我院醫(yī)療質量治理和醫(yī)療水平，進一步加強和標準醫(yī)技職員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而增進醫(yī)療質量治理的連續(xù)改良和全面進步，現結合我院整體工作思路，制定本規(guī)劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會的作用

質控科將每個月質控治理狀況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會堅持每季度召開一次工作例會，討論醫(yī)療質量治理題目，部署下一步工作，對存在的題目，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進展整改。

二、質控治理局部(質控科)重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進展檢查，對回檔病歷進展抽查，對存在題目準時書面反應回科室，并提出進展整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新進院病人、臨床路徑病人等進展專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進展重點指導。

2、每個月組織對臨床科室(包括__病歷)醫(yī)療質量治理的各種臺帳進展檢查，發(fā)覺題目準時要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進質控治理，并定期檢查。

4、連續(xù)對__分院病歷和臺帳進展檢查，納進質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在題目準時督促進展整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年最少進展一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參與點評會議，增進病歷質量的進步。

6、加強門診處方質量的治理。仔細落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等局部加強對門診處方的檢查力度，發(fā)覺題目準時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技職員進展質量掌握方面培訓或講課，培訓落后行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反應醫(yī)療質量存在的題目，調和各科室在質控進程中遇到的題目和沖突。

9、對檢查進程中存在的醫(yī)療質量題目，依據科室質量掌握標準和按有關規(guī)定進展扣分或懲罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等局部的聯系，將其治理工作納進質控評份內容。

三、加強科室質控治理工作

1、各科室要制定年度質控規(guī)劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每個月要按時填寫醫(yī)療質量掌握記錄本及相干臺賬記錄本，對存在題目要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要仔細履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、醫(yī)治單和規(guī)章制度的落實狀況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每個月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部(質控科)反應的題目進展整改和記錄。

醫(yī)院科室質控工作總結篇4

2022年，在全院各科室同志的大力協作下，努力學習、積極工作、大膽治理、敢于創(chuàng)新，仔細負責，帶著全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量治理要求，質控科仔細履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進展定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作仔細有記錄，對存在問題有分析，有點評，準時與科主任和責任人溝通反應狀況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

一、工作職責

1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進展全程監(jiān)控;依據醫(yī)院的總體進展，我們科對全院的病歷、處方進展嚴格質控，并對處方的點評狀況進展總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量治理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。

2、制定全院醫(yī)療治理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協調醫(yī)院質量治理工作的實施、監(jiān)視、檢查、分析和評價。

3、質控科在主管院長的領導下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量治理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量治理實施方案，并常常催促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量狀況，催促各科室對比醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結準時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員仔細認真檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)覺問題準時修正。深入門診、科室，催促各科室的主管醫(yī)生仔細書寫。為了加強醫(yī)療質量掌握和醫(yī)療質量安全治理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的審批、手術的分級治理、抗菌藥物的審批和分級治理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。

二、集體努力

1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)視和治理標準臨床醫(yī)師用藥行為，削減和避開藥物不良反響的發(fā)生，削減或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

(一)嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用治理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特別使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定。

(二)建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用狀況進展轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評狀況進展總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進展獎罰。

(三)每日微機數據庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進展排名公示，對抗菌藥物使用進展分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進展科學處理。

(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師實行科學處理。

(五)加強合理應用抗菌藥物的學問培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房標準書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內容自定，進展考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素養(yǎng)。

2、各科室：在醫(yī)院的大力掌握下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了掌握，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了掌握，現在各科室的醫(yī)師根本做到依據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但間或還有個別的醫(yī)師依舊使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益動身，從百姓的身體狀況動身。

3、質控科：質控科主要從以下幾方面進展檢查，質控。

(1)有無使用抗菌藥物指證。

(2)預防用藥選擇時間。

(3)抗菌藥物品種選擇。

(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。

(5)抗菌藥物分級治理狀況。

(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。

(7)聯合用藥合理性同時對典型病歷進展點評。下發(fā)反應通報，實行干預和反應結合的方法進展檢測，提前。

審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進展整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有到達標準95%)，抗菌藥物使用強度45(規(guī)定范圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有許多不標準，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。

在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會連續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力氣。

醫(yī)院科室質控工作總結篇5

護理質量直接關系到患者的生命安康與安全，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強質量治理，不斷提高護理效勞質量，使患者滿足是護理治理的中心任務，為適應護理工作進展的需要，質控科實行了由質控科護理質控成員、護理部成員、科護士長、病區(qū)護士長、病區(qū)質控員組成的護理質量掌握路徑，使護理質量在科學治理體制上有了明顯提高?，F總結如下：

一、開展的工作

1、完善了質量掌握體系

制定護理治理網絡，建立質控科護理質控成員、護理部成員-科護士長-病區(qū)護士長及護理骨干為框架的護理治理組織網絡，修訂并完善各種質控網的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度削減護理過失的發(fā)生，保證了護理質量。

2、增加質量掌握意識

護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的治理者，其質量掌握意識、領導藝術、治理力量及水公平直接影響質量掌握環(huán)節(jié)。通過派一些護理骨干到上級醫(yī)院進修學習、在院內開展護士長治理培訓班，參與醫(yī)院組織的艾滋病、結核病學問培訓班，同時增派護理治理者及骨干參與院外組織的護理治理培訓班，以提高護士長的治理意識和治理力量，提高護理人員整體素養(yǎng)。護士長充分發(fā)揮了以人為本的治理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進展約束和掌握，實現了全員參加護理質量掌握，增加了質量掌握意識。

3、改良和完善了全院各科室質量掌握評價標準

為使優(yōu)質護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質量，通過結合質控中存在的問題，對全院各科室的護理質控標準進展進一步修訂，特殊是將優(yōu)質護理融入分級護理、病房治理等質控標準中，強調績效考核的落實，以充分調動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質控標準，便于質控人員掌控，準時發(fā)覺一些潛在危急，削減安全隱患。由于關愛門診工作性質的特別性，為提高艾滋病患者的回訪率，降低失訪率，提高患者的服藥依從性，對新上治療方案的患者首次詢問和安康宣教時間、病歷收回后正確錄入患者相關資料的時間做了明確規(guī)定，并納入重點質控范圍，使其更適合艾滋病患者門診的詢問治理，利于護理工作的進一步開展和提高質量。

4、標準護理文件書寫，強化法制意識

嚴格根據衛(wèi)生廳護理文件書寫標準要求，制