腰椎牽引的臨床運(yùn)用

腰椎牽引療法的臨床應(yīng)用

頸肩一科1編輯ppt腰椎牽引的臨床適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰扭傷腰背筋膜炎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎胸腰椎壓縮性骨折腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂腰椎滑脫早期強(qiáng)直性脊柱炎也有人對無手術(shù)指征的骶管囊腫進(jìn)行以對癥治療的腰椎牽引。治療腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄時(shí)，很少單獨(dú)使用腰椎牽引，多配合其他療法，如中藥、推拿、中藥熏蒸和理療等。2編輯ppt頸腰椎牽引中藥熏蒸治療床3編輯ppt腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內(nèi)外結(jié)核或腫瘤大塊腰椎間盤突出脊柱畸形、峽部裂、重度骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的椎管狹窄、骨折脫位、高血壓或呼吸疾病心臟病和有出血傾向的患者、孕婦、高齡患者后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者應(yīng)慎用。4編輯ppt腰椎牽引的本卷須知確定牽引體位、重量和時(shí)間等。一般每日1次或隔日1次。牽引過程中，應(yīng)注意患者有無不適感，以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)采取措施。在牽引一段時(shí)間后，病癥可有所緩解，此時(shí)不應(yīng)過早中止?fàn)恳＜词共“Y緩解或消失得較快，也不宜太早結(jié)束牽引，以減少復(fù)發(fā)的可能。假設(shè)牽引后病癥無明顯改善，應(yīng)及時(shí)查明影響因素，并及時(shí)改換條件或更改治療。牽引后如果出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)停止?fàn)恳?，明確診斷。5編輯ppt其他本卷須知：①高齡人多有骨質(zhì)疏松，牽引力不宜過大，應(yīng)以較輕重量的牽引為主，以免造成患椎損傷；②家庭牽引時(shí)重物放置的高度一般以40-60cm為好。過低易與地面相接觸而失去作用；過高那么有可能在牽引過程中產(chǎn)生撞擊現(xiàn)象；③懸吊牽引和過伸牽引等操作復(fù)雜，有可能加重?fù)p傷，建議采用臥位對抗?fàn)恳虎芨淖凅w位時(shí)必須在牽引保護(hù)下進(jìn)行。6編輯ppt腰椎牽引的生理效應(yīng)

腰椎椎間隙增大：認(rèn)為只有25%體重的牽引力量方可有此作用，當(dāng)解除了牽引力并處于站立位時(shí)，椎間隙又回到牽引前的水平。腰部肌肉的放松，降低痛閾：25%體重的牽引力也有這一作用。有爭議的突出椎間盤的還納：試圖用牽引的方法使撕裂的纖維環(huán)恢復(fù)，或是通過脊柱拉長使突出或脫出的椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內(nèi)是不可能的?！餐怀龊?個月以內(nèi)有可能〕故牽引除使突出物局部縮小外，還可通過糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂、松解粘連、消除神經(jīng)及周圍組織的水腫等到達(dá)治療目的，即目前所說的復(fù)位，但這并非是真正的“椎間盤復(fù)位〞。7編輯ppt降低椎間盤內(nèi)壓：也有不支持由于降低椎間盤內(nèi)的壓力，牽引能“吸回〞突出的椎間盤的觀點(diǎn)。糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜：牽引可松動小關(guān)節(jié)，糾正腰椎間盤突出癥繼發(fā)的小關(guān)節(jié)功能紊亂(半脫位或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓)。松解神經(jīng)根粘連：腰椎牽引可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，松解粘連。改變突出物與神經(jīng)根的相對位置：旋轉(zhuǎn)或手法斜扳方向不應(yīng)只限于一側(cè)，最好分別向兩側(cè)，這樣既可松動小關(guān)節(jié)，又能更好地松解神經(jīng)根粘連。病程越長，粘連越重，牽引治療的效果就越差。8編輯ppt腰椎牽引的分類

牽引主要有：無重力的人工牽引、動力式的機(jī)械牽引以及倒置或懸吊牽引等幾種。根據(jù)牽引力來源不同主要分為四類：1．倒立牽引2．重力牽引3．滑輪-重量牽引4．動力牽引：是目前應(yīng)用最為普遍的牽引方法。根據(jù)牽引時(shí)患者的體位，可分為：立位牽引和臥位牽引。目前較流行的三維牽引床具有平行對抗、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)屈的功能。9編輯ppt腰椎牽引帶

10編輯ppt三維牽引床11編輯ppt根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%-120%，每次牽引時(shí)間為20-40min，需屢次牽引，是臨床治療常用方法?？焖贍恳亓看?，為患者體重的1.5-2倍，作用時(shí)間短，僅0.5-2.0s，多在牽引的同時(shí)加正骨手法。12編輯ppt腰椎牽引的副作用牽引后疼痛加重：腰背酸脹或疼痛、腹脹腹痛、牽引后突出物增大、馬尾損傷牽引后心率及血壓升高：牽引后30分鐘病人血壓方可降至正常范圍，牽引前要排空大小便，年紀(jì)太大和飯后30min內(nèi)不宜牽引。牽引致臀上皮神經(jīng)損傷：牽引時(shí)要注意兩側(cè)力量平衡，保持牽引方向與脊柱縱軸重合，并逐漸加大牽引力。捆扎扎帶前，讓患者脫去外褲和皮帶，平整內(nèi)衣。扎帶上緣要距離髂嵴3指以上，捆扎力量適中均勻。13編輯ppt胸壁挫傷或肋骨及橫突骨折：如發(fā)現(xiàn)肩胸捆扎帶向肩頭部上行滑移應(yīng)立即停止操作，這一點(diǎn)是防止肋骨骨折的關(guān)鍵所在。牽引還可造成橫突骨折，原因是牽引力太大或牽引速度太快所致。〔三維牽引床〕泌尿系統(tǒng)損傷：有病例在牽引后尿中出現(xiàn)少量蛋白，有的尿潛血+，血清尿素氮和肌酐有不同程度的增高〔雙側(cè)先天性多囊腎〕小關(guān)節(jié)嵌頓：在解除骨盆帶時(shí)動作應(yīng)緩慢，去枕并囑患者平臥5分鐘左右，標(biāo)準(zhǔn)的操作是預(yù)防此類醫(yī)源性傷害的重要措施。14編輯ppt影響腰椎牽引臨床療效的因素體位：通常是采用仰臥位或俯臥位牽引。仰臥位牽引主要用于L4-5椎間盤突出癥，俯臥位牽引主要用于L5-S1和多間隙腰椎間盤突出癥。仰臥位腰椎牽引時(shí)，髖關(guān)節(jié)的位置十分重要。研究說明，隨著髖關(guān)節(jié)屈曲角度從0逐漸增大到90的過程中，椎間隙后部的別離程度逐漸增大，尤以L4/L5和L5/S1最為明顯，而椎間隙前部那么沒有同步的改變。有人提倡應(yīng)用伸髖、伸膝水平位進(jìn)行牽引，但此種體位是不正確的，它可使骨盆前傾，腰椎前凸加大，因而不利牽引力學(xué)作用的發(fā)揮，甚至適得其反。15編輯pptFowler體位：即仰臥在牽引床上，屈髖屈膝，下肢放在一個凳子上，是仰臥位牽引常用的方法之一。放射學(xué)研究證明采用Fowler體位的患者，腰椎牽引可導(dǎo)致椎間隙前部變薄而后部增厚。俯臥位牽引適用于有中度或重度疼痛和/或肌肉緊張的患者。俯臥位牽引時(shí)或治療后還可以在不需要搬動患者的情況下開展物理治療等其他康復(fù)措施。16編輯ppt牽引力：牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，牽引力必須首先克服軟組織被牽伸后，產(chǎn)生的內(nèi)在張力和身體與床面間的摩擦力。骨盆牽引根據(jù)病人的年齡、性別、體重及身體狀況，牽引重量多為體重的25%-70%，有的超過體重的10%，每日一次，每次持續(xù)牽引30分鐘。病程長、神經(jīng)根與突出髓核粘連重者，可適當(dāng)延長治療時(shí)間，不可做超重量牽引。17編輯ppt由于人體仰臥位時(shí)身體與床的磨擦系數(shù)為0.5，而L3以下的身體重量為體重的50%，故腰椎牽引力至少25%體重才可克服牽引時(shí)的磨擦力，但尚不能引起腰椎結(jié)構(gòu)的改變。等于1/2患者體重的去磨擦力是腰椎出現(xiàn)治療效果的最小力量。牽引重量增加，椎間隙不僅不增大，反而會出現(xiàn)反射性肌痙攣，而對抗?fàn)恳Ｒ炎C明了療效并不與牽引力成正比，而且大重量牽引對人體的不良影響已有報(bào)導(dǎo)。有報(bào)道指出，如牽引力到達(dá)人體重量的50%時(shí)就可使其椎體別離?？偨Y(jié)大量腰椎間盤突出癥患者牽引重量及其療效后認(rèn)為，最正確