新生兒先天性腭裂的護(hù)理

新生兒先天性腭裂1編輯ppt護(hù)理查房的目的相關(guān)知識復(fù)習(xí)病史介紹輔助檢查護(hù)理診斷及措施出院指導(dǎo)2編輯ppt相關(guān)知識疾病發(fā)生率0.182%致畸因素:

遺傳：近親結(jié)婚環(huán)境：放射性藥物:激素、抗驚厥類母體：病毒感染3編輯ppt相關(guān)知識唇裂與腭裂并存,唇裂以男孩較多，腭裂以女孩較多產(chǎn)前最正確篩查時間為18~28w分度Ⅰ度為軟腭及懸雍垂裂Ⅱ度為軟腭和局部硬腭裂開Ⅲ度自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個裂開，常伴有唇裂4編輯ppt臨床表現(xiàn)吸吮困難、易疲勞，吞咽時乳汁易從鼻腔溢出營養(yǎng)不良上呼吸道感染和慢性、反復(fù)性中耳炎和滲出Ⅲ度影響吸吮、吞咽、呼吸功能5編輯ppt治療

手術(shù)治療

國內(nèi)外一般9~12個月作為第一次縫合手術(shù)時間,6歲左右接受腭裂二期修復(fù)國內(nèi)目前認(rèn)為治療方案①2~4w初診，開始術(shù)前牙床矯正②2歲左右接受腭裂修復(fù)術(shù)③2.5歲開始語言治療,半年一次④3歲左右接受心理治療⑤5歲左右介紹腭咽閉合不全的治療⑥15歲以后接受頜面外科治療

6編輯ppt病史介紹床號：3606姓名：王巧飛兒年齡：9天體重：3.23kg主訴:患兒因少吃、少哭、少動7天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染2天于2021.5.18，15:27分入院。PE:T：36.7℃P：132次/分R：43次/分BP:88/56〔63〕mmHg。神志清，皮膚鞏膜重度黃染，反響可，面色蒼黃，皮膚粘膜枯燥，哭聲響、婉轉(zhuǎn)，腭部缺損，兩肺呼吸音粗糙，未聞及羅音。

7編輯ppt初步診斷新生兒敗血癥腭裂左側(cè)室管膜下囊腫卵圓孔未閉8編輯ppt入院處置病重SPO2監(jiān)測合理喂養(yǎng)〔牛奶30mlq3h〕對癥治療〔頭孢噻肟〕9編輯ppt動態(tài)病情住院期間：患兒反響可，哭聲響，吸吮較前好轉(zhuǎn)，偶有嗆奶，皮膚黏膜無枯燥，生命體征平穩(wěn)體重：2.905~2.9kg〔屬生理性下降〕SPO2：90%~96%奶量：30ml~50ml,未見喂養(yǎng)不耐受

10編輯ppt輔助檢查5.18血?dú)夥治?電解質(zhì)+乳酸：鈉〔全血〕：153mmol/l，氯〔全血〕：113mmol/l，血漿離子鈣：1.08mmol/l，鈉、氯偏高，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.7*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率：34.9%，淋巴細(xì)胞比率：52.8%，生化：總膽紅素：386.6μmol/L，直接膽紅素：23.6μmol/L，間接膽紅素：363.0μmol/L，尿素氮：11.70mmol/L，超敏C反響蛋白：1.9mg/L；TCB16.3mg/dl，顱腦超聲：左側(cè)室管膜下囊腫：出血吸收后考慮；心臟超聲：卵圓孔未閉；11編輯ppt

P1有感染的危險(xiǎn)—與奶液、水進(jìn)入耳朵、肺部及疾病本身有關(guān)目標(biāo)：無感染發(fā)生措施：體位：側(cè)臥位合理喂養(yǎng)〔置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)〕監(jiān)測有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)床旁備吸引裝置，出現(xiàn)嗆奶其實(shí)清理呼吸道評價：住院期間〔65.18-5.20〕未出現(xiàn)新的感染

12編輯pptP2潛在并發(fā)癥：窒息目標(biāo)：無窒息發(fā)生措施：體位：高枕側(cè)臥位合理喂養(yǎng)病情觀察：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測，SPO2＞90%床旁備吸痰吸氧裝置評價：住院期間〔5.18-5.20〕未出現(xiàn)窒息

13編輯pptP3焦慮-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):家長了解疾病的相關(guān)知識護(hù)理措施:向家長耐心詳細(xì)的說明病情及治療方案介紹寶寶主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴家長新生兒病房的探視時間告知了解疾病知識的途徑(如網(wǎng)絡(luò))評價:家長住院期間恐懼相對減輕，能配合治療。14編輯ppt出院指導(dǎo)一.喂養(yǎng)護(hù)理喂養(yǎng)工具：一般選擇大小適宜活著鴨嘴樣無吸奶瓶喂養(yǎng)時間：少量多餐喂養(yǎng)方法：大拇指和食指固定湯匙和奶瓶，用無名指輕托下唇吃奶后予以側(cè)臥位二.口腔護(hù)理吃奶后用棉簽蘸生理鹽水或溫開水清洗口腔,防止刺激缺陷部位15編輯ppt三.面部護(hù)理吃奶后必要的情況下予以棉簽蘸溫水清洗后涂植物油面部按摩四.告知應(yīng)急處理嗆奶的方法16編輯ppt鼻飼喂養(yǎng)的本卷須知胃管的選擇：新生兒選擇5Fr號胃管插入長度，經(jīng)口插為眉心到臍和劍突的中點(diǎn)，經(jīng)鼻插鼻尖至耳垂再到臍和劍突的中點(diǎn)，新生兒經(jīng)口插為好，盡量防止鼻插，以免影響患兒呼吸，尤其是肺炎病人，鼻腔粘膜水腫，經(jīng)鼻插更影響呼吸。插管動作輕柔，以免損傷食道和胃用膠布妥善固定鼻飼管在唇部或鼻翼部插好胃管后固定，用標(biāo)簽注明外露長度，插管日期，插管者姓名，貼上綠色胃管標(biāo)簽。將備好的奶液〔溫度38-40攝氏度左右〕用注射器緩慢〔整個過程15-20分鐘或1ml/分速度〕、均勻推入鼻飼管內(nèi)，喂畢用2ml溫開水注入胃管。長期鼻飼者，每次鼻飼前要證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法為聽氣過水聲及抽胃液，觀察胃內(nèi)抽出的殘留液，正常為每公斤體重0～2ml,假設(shè)殘留奶液大于奶量的1/5，應(yīng)告知醫(yī)生是否減量，大于奶量的1/3時詢問醫(yī)生是否停喂，把抽出的殘留奶液及胃液重新注回胃內(nèi)，再將奶液減量注入〔原奶量-殘留奶量〕鼻飼結(jié)束后，封閉導(dǎo)管末端，妥善放置。鼻飼后置患兒與右側(cè)臥位，輕拍背部驅(qū)趕進(jìn)入胃內(nèi)的空氣。鼻飼過程中注意觀察有無