新生兒窒息復(fù)

新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)(NRP)1編輯ppt第一課概述全世界每年有近５百萬新生兒死亡，其中約有19%為出生時窒息也就是說,通過使用正確的復(fù)蘇技能,每年有1百萬以上的新生兒可能改善預(yù)后2編輯ppt簡介A(airway)保持呼吸道通暢B(breathing)維持呼吸C(circluation)維持有效循環(huán)D(drug)藥物E(evaluating)評估3編輯ppt評估、決策、措施圖4編輯ppt第二課：復(fù)蘇的最初步驟

決定是否需要復(fù)蘇(評估)

通暢氣道

如有胎糞存在需進行處理

常壓給氧?2000AAP/AHA5編輯ppt第二課:評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題?2000AAP/AHA6編輯ppt第二課:初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA7編輯ppt第二課:保暖防止體熱喪失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器8編輯ppt第二課:預(yù)防體熱喪失早產(chǎn)兒：特殊問題--皮膚薄--皮下組織少--體外表積大額外的步驟--提高室內(nèi)溫度--蓋上塑料單?2000AAP/AHA9編輯ppt第二課:通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣〞體位使咽后壁，喉和氣管成直線?2000AAP/AHA10編輯ppt第二課:通暢氣道?2000AAP/AHA復(fù)蘇時正確和不正確的頭位11編輯pptLesson2:處理胎糞?2000AAP/AHA12編輯ppt第二課:有胎糞及新生兒是有活力的?呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：那么:?2000AAP/AHA13編輯ppt第二課:有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時進行吸引必要時重復(fù)操作?2000AAP/AHA14編輯ppt第二課:吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞15編輯ppt先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson2:清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子16編輯ppt第二課:擦干，刺激呼吸，擺位?2000AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱喪失，重新擺頭位以保證呼吸道開放17編輯ppt第二課:觸覺刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法18編輯ppt第二課:有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動?2000AAP/AHA19編輯ppt第三課:常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，那么常壓給氧。 充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA20編輯ppt第三課:常壓輸氧加熱并濕化(如果較長時間給氧)氣流5L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤?2000AAP/AHA21編輯ppt評估:呼吸，心率，膚色?2000AAP/AHA22編輯ppt評估：異常生命指征?2000AAP/AHA23編輯ppt第三課復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

氣囊的特點氣囊的操作面罩的放置評估通氣效果?2000AAP/AHA24編輯ppt新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點氣囊的大小(200～750mL)氧濃度90%～100%能夠防止壓力過強面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀〕?2000AAP/AHA25編輯ppt測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否翻開？?2000AAP/AHA26編輯ppt面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉〔氣管〕?2000AAP/AHA正確的放置面罩27編輯ppt氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確〔上〕和不正確〔下〕的面罩型號28編輯ppt通氣頻率：每分鐘40∽60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸29編輯ppt改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA30編輯ppt第四課：胸外按壓

胸外按壓的指征

胸外按壓的操作過程

胸外按壓與正壓通氣相配合

胸外按壓的停止?2000AAP/AHA31編輯ppt第四課:胸外按壓暫時提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓：?2000AAP/AHA32編輯ppt第四課:胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次?2000AAP/AHA33編輯ppt壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi)增加胸腔內(nèi)壓力促進身體重要器官的血液循環(huán)第四課:胸外按壓?2000AAP/AHA胸外按壓時的擠壓階段〔上〕和放松階段〔下〕34編輯ppt第四課:胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣?2000AAP/AHA胸外按壓需要兩人共同完成35編輯ppt第四課:胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法〔A〕和雙指法〔B〕36編輯ppt第四課:胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥?2000AAP/AHA37編輯ppt第四課:胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志38編輯ppt第四課:胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒〔左〕和大嬰兒〔右〕39編輯ppt第四課:胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力40編輯ppt第四課:胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置41編輯ppt第四課:胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力42編輯ppt第四課:胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA43編輯ppt第四課:胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長?2000AAP/AHA正確的胸外按壓〔放松期手指不離開胸部〕錯誤的胸外按壓〔放松期手指離開胸部〕44編輯ppt第四課:胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合45編輯ppt第四課:胸外按壓：配合通氣 4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s。每分鐘應(yīng)有120個“動作〞左右〔90次按壓和30次呼吸〕。?2000AAP/AHA46編輯ppt第四課:胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率?2000AAP/AHA47編輯ppt第四課:胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，那么使用腎上腺素?2000AAP/AHA48編輯ppt第五課：氣管內(nèi)插管指征

器械準備

喉鏡用法

導(dǎo)管定位

吸引氣道內(nèi)胎糞

經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣?2000AAP/AHA49編輯ppt第五課：氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入外表活性物質(zhì)，膈疝?2000AAP/AHA50編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，防止污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA51編輯ppt第五課:氣管導(dǎo)管的特點無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護圈?2000AAP/AHA首選粗細均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒52編輯ppt第五課:氣管導(dǎo)管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(mm)

體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38?2000AAP/AHA53編輯ppt第五課:喉鏡的準備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA54編輯ppt第五課:插管的準備工作準備復(fù)蘇氣囊和面罩翻開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導(dǎo)管的固定器?2000AAP/AHA55編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AHA56編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志?2000AAP/AHA喉鏡所見的聲門和其周圍組織57編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：新生兒體位?2000AAP/AHA正確〔上〕和不正確的〔中和下〕插管位置58編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法59編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準備固定頭部

提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準備60編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志61編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部62編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V〞下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA63編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶翻開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管64編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上腭撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)?2000AAP/AHA撤出喉鏡時固定導(dǎo)管65編輯ppt第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時重復(fù)插管和抽吸?2000AAP/AHA66編輯ppt第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞那么進行復(fù)蘇如胎糞仍存在那么檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣?2000AAP/AHA67編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數(shù)>2%~3%)?2000AAP/AHA68編輯ppt第五課:氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩?2000AAP/AHA69編輯ppt六、藥物的使用常用藥物劑量及使用方法70編輯ppt

用腎上腺素指征：低血容量低血容量的體征給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率或高或低)對復(fù)蘇反響不佳低血壓/低灌注?20