新生 兒窒息復蘇

新生兒窒息復蘇1編輯ppt一、概述1.為什么學習新生兒復蘇？據(jù)世界衛(wèi)生組織報導，每年四百多萬新生兒死亡中約有23%死于出生窒息。在這些新生兒當中，許多沒有進行正確的復蘇。還有一局部嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學習障礙和其他殘疾等問題。與成人或年長兒較低的復蘇成功率不同，對抑制狀態(tài)的新生兒進行熟練的復蘇，成功的可能性很大。投入一定時間致力于新生兒復蘇技能的學習是非常值得的。2編輯ppt一、概述2.哪些嬰兒需要復蘇？約有10﹪的新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼吸；約有1﹪需要使用各種復蘇手段才能存活。反之，至少90﹪的新生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。他們需要少許幫助或根本無需幫助就能開始自主且規(guī)那么的呼吸，并完成從胎兒到新生兒血流模式的轉(zhuǎn)變。3編輯ppt一、概述3.在每次分娩前，都要做好復蘇準備

人員的配備

.每一次分娩時，應該有訓練有素的人員在場.如果分娩情況復雜還需要更多的人員

4編輯ppt一、概述3.在每次分娩前，都要做好復蘇準備器械準備檢查復蘇的器械和物品是否在良好備用狀態(tài)翻開輻射搶救臺;翻開氧源；翻開低壓吸引器；備好自動充氣式復蘇囊、胎糞吸引管、氣管導管〔內(nèi)徑2.5、3.0、3.5、4.0〕、帶直鏡片的喉鏡〔0號早產(chǎn)兒、1號足月兒〕、吸引管、胃管、臍靜脈導管、三通、剪刀、膠布、聽診器、2-3公分的肩墊、帶秒鐘的表、溫暖的毛巾、1:1000的鹽酸腎上腺素、生理鹽水、各種型號的注射器。5編輯ppt6編輯ppt一、概述4.復蘇流程圖7編輯ppt8編輯ppt二.初步復蘇9編輯ppt二.初步復蘇1.保持體溫提高分娩室的溫度將新生兒放在輻射暖臺上，并方便復蘇人員接近，輻射暖臺可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。

10編輯ppt二.初步復蘇1.保持體溫早產(chǎn)兒需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體外表積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對早產(chǎn)兒應采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復蘇。

額外的步驟--提高室內(nèi)溫度--蓋上塑料單11編輯ppt二.初步復蘇2.擺正體位按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部新生兒肩部后背墊一塊2～3cm厚的肩墊使之成“鼻吸氣〞體位使咽后壁、喉和氣管成直線12編輯ppt二.初步復蘇3.清理氣道沒有胎糞存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引時間不能超過10秒鐘，不能無規(guī)那么吸引，否那么引起迷走神經(jīng)末梢興奮而至呼吸暫停。羊水污染且無活力的新生兒，吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞羊水，可立即氣管插管，在直視下清理呼吸道，以保證呼吸道通暢13編輯ppt二.初步復蘇3.清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻子14編輯ppt3.清理氣道有胎糞但新生兒是有活力的如果：?呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔那么:15編輯ppt3.清理氣道：有胎糞且新生兒沒有活力的氣管內(nèi)吸引16編輯ppt3.清理氣道：氣管內(nèi)吸引邊撤導管邊抽吸的時間不應超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞那么進行復蘇如胎糞仍存在那么檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣17編輯ppt二.初步復蘇4.擦干全身18編輯ppt二.初步復蘇

5.觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法彈足底輕拍摩擦避免強刺激：有力拍打猛搖摑擊19編輯ppt二.初步復蘇6.重新擺正體位肩下墊枕開放氣〔外耳道與肩上部在同一水平面〕20編輯ppt二.初步復蘇常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，那么應常壓給氧。充氣式氣囊

氧氣面罩 氧氣管21編輯ppt二.初步復蘇

評估:呼吸，心率，膚色22編輯ppt二.初步復蘇評估：異常生命指征23編輯ppt三、正壓通氣——指征初步復蘇后進行呼吸、心率和膚色評估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，即使有呼吸但心率<100次/分，和〔或〕常壓給氧后紫紺無緩解。24編輯ppt三、正壓通氣裝置復蘇裝置的應用氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊25編輯ppt三、正壓通氣1.檢測整套裝置的性能

確保氧氣源充足(90%-100%的氧氣，流量為5L/min)，閥門翻開；連接氣囊的氧氣管與氧氣源連接；測試氣囊是否正常工作，如是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否翻開？26編輯ppt三、正壓通氣測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否翻開？27編輯ppt三、正壓通氣2.安放面罩28編輯ppt2.安放面罩正確安放面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉〔氣管〕型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小局部下頜，不覆蓋眼29編輯ppt2.安放面罩E-C鉗夾法固定面罩E字型開放氣道〔上抬下頜〕C字型固定面罩輕輕下壓面罩面罩緊貼面部30編輯ppt三、正壓通氣3.正確擠壓送氣壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6-8ml/kg,首次呼吸所需壓力30-40cmH2O，以后為20cmH2O，用拇食二指按壓氣囊壓力約為15-20cmH2O，再加一指壓力遞增5cmH2O31編輯ppt4.通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證40-60次/min，胸外按壓時為30次/min32編輯ppt5.胸廓擴張不良的原因及措施情況措施1.密封不良 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引；通氣時使患兒口微張。3.壓力缺乏 增加壓力直到胸廓起伏自如；考慮氣管內(nèi)插管。4.設備運轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。33編輯ppt6.效果評估患兒胸部微有起伏聽診雙肺呼吸音對稱心率迅速上升面色轉(zhuǎn)紅潤自主呼吸恢復34編輯ppt〔補充說明〕本卷須知1.近年來國際上做了大量循證醫(yī)學研究，證明足月新生兒復蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2021年美國新生兒復蘇指南推薦足月兒復蘇用空氣。2.如果復蘇開始用空氣，90S沒有改善，氧濃度應當加到100%。3.持續(xù)復蘇氣囊加壓給氧>2min應插入胃管排出胃內(nèi)氣體。4.高度疑心氣胸的病人應控制擠壓的壓力和頻率。35編輯ppt〔補充說明〕本卷須知早產(chǎn)兒復蘇的給氧建議1.開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間〔建議濃度為30-40%〕。2.復蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀。3.當氧飽和度超過95%時，停止給氧。36編輯ppt〔補充〕復蘇氣囊的消毒處理37編輯ppt三、胸外按壓.指征：

經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分38編輯ppt三、胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣胸外按壓需要兩人共同完成39編輯ppt三、胸外按壓：方法

胸外按壓的兩種方法：拇指法〔A〕和雙指法〔B〕40編輯ppt三、胸外按壓：胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥41編輯ppt三、胸外按壓：手指的放置位置按壓胸骨下三分之一段兩乳頭連線和劍突之間避開劍突42編輯ppt三、胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒〔左〕和大嬰兒〔右〕43編輯ppt

三、胸外按壓：拇指法

拇指法胸外按壓時壓力必須用在胸骨上

44編輯ppt三、胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置45編輯ppt三、胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力46編輯ppt三、胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

47編輯ppt三、胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓〔放松期手指不離開胸部〕錯誤的胸外按壓〔放松期手指離開胸部〕48編輯ppt三、胸外按壓方法：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合49編輯ppt三、胸外按壓：配合通氣4個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘應有120個“動作〞左右〔90次按壓和30次呼吸〕。50編輯ppt三、胸外按壓：停止按壓

經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，心率>60次/min停止按壓51編輯ppt三、胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，那么使用腎上腺素52編輯ppt四、藥物-腎上腺素指證：經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min時，需要使用腎上腺素〔最好是進行了氣管插管以后〕53編輯ppt四、藥物-腎上腺素臍靜脈給藥臍靜脈插入導管最快速直接的靜脈途徑1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg在用0.5-1ml0.9%鹽水沖管54編輯ppt四、藥物-腎上腺素氣管內(nèi)導管給藥靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導管滴入后行正壓通氣氣管導管內(nèi)給藥：1︰10000溶液0.5-1ml/kg55編輯ppt四、藥物-擴充血容量生理鹽水—最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細胞56編輯ppt五、氣管插管:指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入外表活性物質(zhì)，膈疝57編輯ppt五、氣管插管：設備設備應清潔，防止污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導管58編輯ppt五、氣管插管:氣管導管的特點無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護圈首選粗細均勻的氣管內(nèi)導管給新生兒59編輯ppt五、氣管插管:選擇氣管導管型號根據(jù)不同的體重和孕周選擇導管的型號可修短導管至13-15CM可使用金屬導管芯

型號〔內(nèi)徑〕體重〔g〕孕周(wks)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-384.0>3000>3860編輯ppt五、氣管插管:喉鏡的準備工作選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引分泌物小號吸引管用于氣管導管61編輯ppt氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導管定位端-唇距離測量法體重〔kg〕插入深度〔到上唇cm〕1*6—727---838---949---10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm62編輯ppt五、氣管插管:插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩翻開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器63編輯ppt如何暴露聲門并插入導管1.用右手穩(wěn)住新生兒的頭部。2.翻開新生兒的口腔。喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌推至口腔左邊，推至鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷，即剛超過舌根。3.輕輕提起鏡片，舌即抬起，暴露咽喉區(qū)。4.尋找解剖標志。如鏡片頂端在會厭軟骨谷正確放置，應在上方看到會厭軟骨，下方暴露翻開的聲門。還應看到聲帶。5插入氣管導管。右手持導管，沿著口腔右側(cè)進入