CT入 門教學(xué)課件

CT入門放射科吳秀蓉CT入門CT是以X-ray束對(duì)人體某一選定體層層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接受經(jīng)該層面后衰減的X-ray，測(cè)定并數(shù)字化后，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得出各種組織單位容積的吸收系數(shù)，再重建為圖像的一種成像技術(shù)。計(jì)算機(jī)體層成像

Computedtomography,CTCT入門CT檢查技術(shù)平掃(Plainscan)對(duì)比增強(qiáng)(Contrastenhancement，PE)包括：1、口服對(duì)比增強(qiáng)

2、靜脈內(nèi)對(duì)比增強(qiáng)造影掃描(Contrastscan)：如CTM（CT脊髓造影）CT入門靜脈內(nèi)使用造影劑（增強(qiáng)）的指征：區(qū)分血管與非血管結(jié)構(gòu)．正?；虍惓Ｑ芗懊鞔_病理性血管，例如動(dòng)脈瘤顯示與腫塊有關(guān)的血管，了解病灶的血供情況，幫助定性提高解剖細(xì)節(jié)，如顯示膽總管提高病灶的檢出率，如肝內(nèi)局灶性腫塊顯示尿路結(jié)構(gòu)CT入門CT的窗技術(shù)窗技術(shù)是CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)，

包括：窗寬和窗位

窗寬和窗位設(shè)置不當(dāng)，會(huì)影響對(duì)病變的觀察與分析，并可能導(dǎo)致漏、誤診。CT入門CT的窗寬和窗位1、窗寬是CT圖像上顯示的CT值范圍，在此CT值范圍內(nèi)的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示。而CT值高于此范圍的組織和病變，以白影顯示；反之，低于此范圍的組織結(jié)構(gòu)，以黑影顯示，均不存在灰度差別。2、窗位是窗的中心位置，同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括CT值范圍的CT值也有差異。通常欲觀察某一組織的結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變，應(yīng)以該組織的CT值為窗位。CT入門CT值—反映密度的高低，具有量的概念CT入門幾個(gè)常用的CT窗寬及窗位縱隔窗：WW350；WL60肺窗：WW1000；WL－700腦窗：WW100；WL37骨窗：WW1500；WL447肝窗：WW200；WL60腹窗：WW300；WL60軟組織窗：WW500；WL50中間窗：WW2000；WL300CT入門胸部肺窗CT入門胸部縱隔窗及定位圖CT入門如何閱讀一張CT片

？CT入門常見病、多發(fā)病

的CT表現(xiàn)CT入門顱腦解剖一CT入門顱腦解剖二CT入門正常顱腦CT表現(xiàn)CT入門腦萎縮CT入門輕度腦積水CT入門先天性導(dǎo)水管狹窄致腦積水CT入門診斷急性顱內(nèi)出血首選CT一．顱內(nèi)出血包括：1．蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）2．腦內(nèi)出血3．腦室內(nèi)出血（IVH）4．硬膜下出血（SDH）5．硬膜外出血（EDH）二．分期：1．急性期（1－2天）2．亞急性期（3－14天）3．慢性期（15天以上）CT入門腦實(shí)質(zhì)出血包括：1．高血壓性腦出血：常見部位－基底節(jié)．外囊．紋狀體屏狀核（豆紋動(dòng)脈或出血?jiǎng)用}破裂）．內(nèi)囊和丘腦（常破入腦室）．腦干．小腦2．外傷性腦出血3．血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂4．腦腫瘤出血5．出血性腦梗塞CT入門腦卒中（stroke）常見原因：1、腦梗死（infarction）:供血?jiǎng)用}閉塞，血流灌注障礙，引起腦缺血壞死的永久性損害－－缺血性中風(fēng)2、腦出血（hemorrhage）－－出血性中風(fēng)3、一過性腦缺血（transientischemicattack,TIA）：24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)CT入門高血壓腦出血－腦干CT入門高血壓腦出血－外囊CT入門高血壓腦出血－基底節(jié)區(qū)CT入門腦出血吸收期CT入門丘腦腦出血并破入腦室系統(tǒng)CT入門顱內(nèi)鈣化（甲旁亢）CT入門動(dòng)脈瘤破裂致SAHCT入門腦梗塞大面積腦梗塞：皮層動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞所致腔隙性梗塞：穿支動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞所致分水嶺梗塞：發(fā)生于兩支主要腦動(dòng)脈供血交界區(qū)出血性腦梗塞：又稱為梗塞后出血，多繼發(fā)于腦栓塞及大面積腦梗塞CT入門大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗塞CT入門另一例大面積腦梗塞CT入門基底節(jié)區(qū)及放射冠多發(fā)腔隙性腦梗塞CT入門腦干梗塞CT入門出血性腦梗塞及腦軟化CT入門陳舊腦梗塞CT入門分水嶺腦梗塞及腦外積液CT入門正常嬰幼兒顱腦CT表現(xiàn)：1．額葉低密度2．透明隔未閉3．顱縫未閉4．皮髓分界不清5．腦外間隙略寬CT入門新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）CT入門CT是顱腦外傷的首選的影像學(xué)方法：一．外傷性顱內(nèi)出血：1．腦實(shí)質(zhì)出血2．腦外出血：

a.硬膜外血腫（EDH）

b.硬膜下血腫（SDH）

c.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）二．腦挫傷：水腫．出血．彌漫性腦軸索損傷三、外傷性腦腫脹四．其他：氣腦、異物、顱骨骨折等CT入門外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT入門外傷性急性硬膜外血腫CT入門亞急性、慢性硬膜下血腫CT入門外傷性腦挫裂傷并腦室內(nèi)出血CT入門顱骨骨折與頭皮血腫CT入門蛛網(wǎng)膜囊腫CT入門顱內(nèi)海綿狀血管瘤CT入門頸動(dòng)脈－海綿竇瘺（CCF）carotid–cavernousfistula

CT入門積水性無腦畸形CT入門細(xì)菌性腦膿腫CT入門結(jié)核性腦膜炎（PS＋CE）CT入門顱內(nèi)腫瘤的CT診斷一．腫瘤的檢出二．腫瘤的定位1．區(qū)分幕上和幕下2．區(qū)分腦內(nèi)和腦外3．區(qū)分腦室內(nèi)和腦室外三．腫瘤的定性根據(jù)腫瘤的CT表現(xiàn)和特征．好發(fā)部位等結(jié)合臨床癥狀．體征及發(fā)病年齡而定CT入門顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)一．CT平掃1．密度變化：等．低．高．混雜密度2．占位性改變3．腦水腫與腦腫脹4．腦積水5．腦疝二．CT增強(qiáng)掃描（有助于定性診斷）腫瘤強(qiáng)化程度取決于其血供及血腦屏障情況CT入門腦膜瘤1CT入門腦膜瘤2CT入門惡性星形細(xì)胞瘤（多形膠母）CT入門髓母細(xì)胞瘤CT入門腦轉(zhuǎn)移瘤CT入門垂體腺瘤CT入門垂體微腺瘤CT入門救死扶傷CT入門正常肺后處理圖像CT入門原發(fā)性支氣管肺癌一、按解剖部位分型：1．中心型肺癌－發(fā)生在葉及段支氣管以上的氣道2．周圍型肺癌－發(fā)生在段以下的支氣管二、WHO的組織分型：1．鱗狀上皮癌2．腺癌：①細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）②小細(xì)胞未分化癌③大細(xì)胞未分化癌CT入門周圍型肺癌（鱗癌）1．分葉征2．毛刺征3．小泡征及支氣管充氣征4．胸膜凹陷征5．結(jié)節(jié)周圍血管連接征CT入門中心型肺癌CT入門轉(zhuǎn)移性肺癌CT入門肺類癌CT入門胸壁良性占位

－肋間神經(jīng)鞘瘤CT入門結(jié)核?。╰uberculosis）Ⅰ型－原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型－血行播散型肺結(jié)核

①急性栗粒型肺結(jié)核

②

慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型－繼發(fā)型肺結(jié)核（①結(jié)核性肺內(nèi)浸潤．②結(jié)核球、③干酪性肺炎．④纖維空洞性肺改變－慢纖空）Ⅳ型－結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型－其他肺外結(jié)核CT入門繼發(fā)型肺結(jié)核(纖維硬結(jié)為主)CT入門結(jié)核球CT入門急性粟粒型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）CT入門胸膜肥厚鈣化

（結(jié)核性胸膜炎）CT入門結(jié)核性腹膜炎及LNTBCT入門支氣管擴(kuò)張CT入門彌漫性肺?。呙撔夹蚤g質(zhì)性肺炎CT入門彌漫性肺病＿先天性肺纖維化CT入門肺氣腫及肺大泡CT入門氣胸CT入門肺曲霉菌病

（曲霉菌瘤）CT入門肺炎CT入門肺膿瘍CT入門縱隔腫瘤CT與常規(guī)X線一樣將腫瘤所在部位作為基本診斷依據(jù)一．前縱隔：1．胸內(nèi)甲狀腺2．胸腺瘤3．原發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤二．中縱隔：1．惡性淋巴瘤2．支氣管囊腫三．后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤CT入門胸腺瘤CT入門縱隔惡性淋巴瘤

（NHL）CT入門食道癌CT入門進(jìn)展期胃癌BorrmannⅡ型CT入門胸水CT入門心包積液并雙側(cè)胸水CT入門腹水1．膈肌征2．膈腳移位征3．界面征4．裸區(qū)征CT入門肺動(dòng)脈

血栓形成CT入門夾層動(dòng)脈瘤CT入門夾層動(dòng)脈瘤（3D）CT入門腹主動(dòng)脈瘤CT入門鳳凰花開CT入門上腹部CT軸位解剖CT入門全腹MPR（冠位后重建）CT入門肝細(xì)胞性肝癌

（Hepatocellularcarcinoma,HCC）一、生長方式：1、膨脹性→纖維包膜形成2、浸潤性二、大體分型:1、巨塊型（＞5cm）2、結(jié)節(jié)型3、彌漫型CT入門HCC－CT表現(xiàn)平掃腫瘤呈混雜低密度病灶，有包膜時(shí)邊界清楚增強(qiáng)動(dòng)脈期見一過性不均勻強(qiáng)化（提示病灶富血供．以肝動(dòng)脈供血為主），偶可見供血?jiǎng)用}或動(dòng)靜脈分流門靜脈期呈低密度，其內(nèi)伴有更低密度區(qū)（提示腫瘤合并壞死．液化）其它：門脈或肝靜脈內(nèi)癌栓形成；腹水；肝硬化；肝門區(qū)．腹膜后淋巴結(jié)腫大等CT入門HCC－多灶結(jié)節(jié)型CT入門HCC（包膜型）CT入門HCC（巨塊浸潤型）CT入門另一例巨塊型

HCCCT入門彌漫型肝癌（HCC）CT入門門脈癌栓CT入門肝癌介入后

（碘油栓塞）CT入門轉(zhuǎn)移性肝癌CT入門肝海綿狀血管瘤CT入門肝臟海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃呈現(xiàn)低密度，邊界清楚，密度均勻，少數(shù)可伴鈣化或更低密度（提示血栓或纖維化）增強(qiáng)早期，病灶邊緣呈斑點(diǎn)．團(tuán)片狀強(qiáng)化，密度與Ao相同延遲掃描，造影劑逐漸填充病灶，，病灶顯縮小至完全充填，與肝相比呈等或略高密度CT入門（化膿性）肝膿瘍CT入門肝囊腫

（Hepaticcyst）1．單純性囊腫2．多囊肝

CT入門多囊肝

(polycystic）CT入門肝脂肪浸潤

（脂肪肝）1．彌漫性2．局灶性CT入門肝硬化CT表現(xiàn)早期可能無陽性發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變：體積縮小，肝葉比例失調(diào)；肝裂增寬，；肝表面結(jié)節(jié)樣改變肝實(shí)質(zhì)密度：肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，肝內(nèi)血管紋理不規(guī)則扭曲繼發(fā)性改變：主要為門靜脈高壓（表現(xiàn)為門脈主干擴(kuò)張＞15mm；脾靜脈擴(kuò)張；門靜脈側(cè)支開放）；脾大；腹水CT入門肝硬化、

門脈高壓CT入門食道下端、胃底靜脈曲張CT入門脾臟增大脾大標(biāo)準(zhǔn)1．前后徑＞10cm；厚度＞6cm；上下徑＞15cm2．軸位＞5個(gè)肋單元CT入門副脾及多脾綜合征CT入門脾梗塞CT入門脾惡性淋巴瘤CT入門膽囊炎、膽石癥CT入門肝內(nèi)膽管積氣CT入門膽管梗阻性擴(kuò)張

（軟滕征）CT入門胰頸癌并胰管梗阻性擴(kuò)張CT入門急性胰腺炎

（Acutepancreatitis）1．水腫型2．出血壞死型CT入門胰腺炎的CT表現(xiàn)一．急性胰腺炎：1．胰腺腫大2．密度均勻或不均勻（壞死．出血）3．胰腺周圍脂肪層模糊4．胰腺周圍液體滲出：腎筋膜增厚以及小網(wǎng)膜囊．腎前．腎后間隙液體潴留二．慢性胰腺炎：

1．胰腺增大（彌漫性或局限性）．縮小或正常2．胰腺鈣化．假性囊腫形成3．胰管擴(kuò)張．胰石形成CT入門胰島素瘤CT入門腎上腺腺瘤CT入門腎上腺皮質(zhì)腺癌CT入門正常腎盂及輸尿管CT入門雙腎盂雙輸尿管畸形CT入門孤立腎（腎缺如）CT入門腎囊腫CT入門多囊腎CT入門輸尿管結(jié)石

并腎積水CT入門腎結(jié)石及腎積水CT入門外傷性腎包膜下血腫CT入門腎癌（RCC）CT入門腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）CT入門腎盂癌CT入門膀胱腫瘤

（膀胱癌）CT入門前列腺增生并結(jié)石CT入門正常子宮并宮內(nèi)節(jié)育器CT入門子宮肌瘤（漿膜下型）CT入門卵巢囊性畸胎瘤CT入門卵巢粘液性

囊腺瘤CT入門結(jié)腸癌CT入門直腸癌CT入門黃龍奇景CT入門眶內(nèi)球后視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT入門副鼻竇炎癥CT入門正常鼻咽與顱底三孔CT入門鼻咽癌CT入門甲狀腺腺瘤CT入門正常椎間盤

及掃描定位片CT入門椎間盤病變1．椎間盤膨出2．椎間盤疝出3．髓核壓跡（Schmorl`snode）