眩暈的中醫(yī)診治

眩暈

1編輯ppt【概說】(一)定義眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。2編輯ppt【概說】(二)證候特點1、主癥眩------眼花暈------頭暈2、輕重不一輕------閉目可止重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等病癥嚴(yán)重----突然仆倒3編輯ppt【概說】4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長短不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次。5、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質(zhì)紅或有瘀點、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)。4編輯ppt【概說】〔三〕源流1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。2、因虛致眩3、無痰不作眩5編輯ppt【概說】4、六淫、七情致眩5、其它?素問病機原病式?認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，那么為之旋轉(zhuǎn)！〞肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。6編輯ppt【概說】〔四〕范圍高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時可按本篇論治。7編輯ppt【病因病機】

年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛

陰虛陽亢肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾久病失血

氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁中阻勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷

瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通眩暈8編輯ppt【病因病機】注意：外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動清竅。

9編輯ppt病因

病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機腦?？仗?，清竅失養(yǎng)

清陽受擾，瘀血阻絡(luò)(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽實痰濁瘀血病機小結(jié)風(fēng)陽10編輯ppt【病因病機】病機轉(zhuǎn)化－－變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥11編輯ppt【診斷】〔一〕診斷要點1.主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚那么仆倒。2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。12編輯ppt【診斷】3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.實驗室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)，測血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒、CT、MRI。5.應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。13編輯ppt【診斷】〔二〕鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂無不省人事有不省人事無口眼喎斜伴口眼喎斜無舌強語蹇伴舌強語蹇眩暈中風(fēng)14編輯ppt【診斷】相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證15編輯ppt【診斷】相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

無抽搐伴抽搐

無兩目上視伴兩目上視

無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲

眩暈癇病16編輯ppt【辨證論治】

〔一〕辨證要點1、辨臟腑

眩暈-兼頭脹痛，面潮紅------兼納呆，乏力，面色蒼白----兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴----兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----肝陽上亢脾虛氣血缺乏腎虛脾虛痰濁17編輯ppt【辨證論治】2、辨虛實虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤

虛多實少，虛實夾雜3、辨標(biāo)本本：肝腎陰虛，氣血兩虛標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。18編輯ppt〔二〕治療要點

治療原那么虛補實瀉，調(diào)整陰陽補-----氣血陰陽瀉-----火痰瘀【辨證論治】19編輯ppt【辨證論治】〔三〕分證論治1、肝腎陰虛〔1〕辨證依據(jù)：①主癥：頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；④脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。20編輯ppt【辨證論治】肝腎陰虛〔2〕治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精?！?〕方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎;鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補腎壯骨。21編輯ppt【辨證論治】肝腎陰虛〔4〕臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。22編輯ppt【辨證論治】2、風(fēng)陽上擾〔1〕辨證依據(jù)：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；④脈象：弦細(xì)數(shù)。23編輯ppt【辨證論治】風(fēng)陽上擾〔2〕治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎?！?〕方藥：天麻鉤藤飲。天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩；鉤藤：清熱熄風(fēng)降火；石決明：清熱平肝潛陽；黃芩、梔子：清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神；益母草：清熱活血。24編輯ppt【辨證論治】風(fēng)陽上擾〔4〕臨床應(yīng)用：①陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；③陽動化風(fēng)者,加生龍骨,生牡蠣,羚羊角,珍珠母④便秘者加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。⑤肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。25編輯ppt【辨證論治】3、氣血虧虛〔1〕辨證依據(jù)：①主癥：眩暈，動那么加劇，遇勞那么發(fā)；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔薄白；④脈象：細(xì)弱。26編輯ppt【辨證論治】氣血虧虛〔2〕治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃?！?〕方藥：歸脾湯。黃芪：益氣生血；當(dāng)歸：補血活血；黨參、白術(shù)、茯神：健脾益氣安神；龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神；木香：健運脾胃；炙甘草：調(diào)和諸藥。27編輯ppt【辨證論治】氣血虧虛〔4〕臨床應(yīng)用：①氣虛自汗：加防風(fēng)、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；④中氣缺乏：補中益氣湯；⑤氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。28編輯ppt【辨證論治】4、痰濁中阻〔1〕辨證依據(jù)：①主癥：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。29編輯ppt【辨證論治】痰濁中阻〔2〕治法：燥濕祛痰，健脾和胃。〔3〕方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏：降逆止嘔；陳皮：理氣健脾；茯苓：利水健脾；白術(shù)：燥濕健脾；天麻：熄風(fēng)止眩；大棗、生姜、甘草：健脾和胃。30編輯ppt【辨證論治】痰濁中阻〔4〕臨床應(yīng)用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石；②胸悶納呆：砂仁、白冠仁；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。31編輯ppt【辨證論治】5、瘀血阻竅〔1〕辨證依據(jù)：①主癥：眩暈時作，頭痛如刺；②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術(shù)后起病更為支持；③舌象：舌舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑；④脈象：弦澀，或細(xì)澀。32編輯ppt【辨證論治】瘀血阻竅〔2〕治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)?！?〕方藥：通竅活血湯。赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；麝香、蔥：通竅散瘀止痛；黃酒：辛竄活血；大棗：甘溫益氣、緩和藥性。33編輯ppt【辨證論治】瘀血阻竅〔4〕臨床應(yīng)用：氣虛：黨參，黃芪；陽虛：桂枝、附子；風(fēng)邪：白芷、防風(fēng)、荊芥穗。34編輯ppt【辨證論治】6、其它外感風(fēng)邪：假設(shè)兼有外感病癥，根據(jù)其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。35編輯ppt【預(yù)后及預(yù)防、護理】〔一〕轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、眩暈日久不愈，反復(fù)發(fā)作者難以根治。2、平素眩暈而肢麻震顫,頭脹痛，為中風(fēng)先兆。3、陰虛陽亢，痰火上擾者易致中風(fēng)。36編輯ppt【預(yù)后及預(yù)防、護理】〔二〕預(yù)防調(diào)攝1、保證充分休息與充足睡眠。2、勞逸結(jié)合,不作劇烈的頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動作。3、保持身心愉快，戒情志刺激。4、清淡飲食,戒煙酒、辛辣、油膩、海腥食物。5、對重癥病人觀察生命體征及預(yù)防中風(fēng)。37編輯pp