新生兒窒息后腎損傷的診治進(jìn)展

新生兒窒息后腎損傷的診治進(jìn)展1編輯ppt新生兒窒息后腎損傷2編輯ppt新生兒急性腎損傷是新生兒危重臨床綜合征之一，即指新生兒在血容量低下，休克、缺氧、溶血、低體溫等各種病理狀態(tài)下腎功能受到損害，出現(xiàn)少尿或無尿，體液紊亂，酸堿失調(diào)，以及血漿中腎排出的代謝產(chǎn)物〔尿素、肌酐等〕濃度增高。ARF在NICU中的發(fā)生率高達(dá)23%，病死率25~50%3編輯ppt

新生兒窒息是新生兒死亡和傷殘的主要病因之一。窒息新生兒約70%合并不同程度臟器損傷，其中腎損傷發(fā)生率最高，為59%。目前關(guān)于缺氧缺血性和或再灌注性腎損傷的發(fā)生機(jī)制，無論在成人還是在小兒，都在各個(gè)方面不斷突破----

4編輯ppt窒息后腎損傷的早期診斷5編輯ppt窒息后腎血流的改變和檢測(cè)

窒息后血液重新分布，腎血流量減少是導(dǎo)致腎衰的主要原因。超聲多譜勒檢測(cè)窒息后腎血流：無創(chuàng)、重復(fù)性好、床頭監(jiān)測(cè)和簡(jiǎn)便易學(xué)。參數(shù)：收縮期最大速度〔Vmax〕、舒張期末速度〔Vmin〕、時(shí)間平均速度〔Vmean〕、搏動(dòng)指數(shù)〔PI〕、阻力指數(shù)〔RI〕和腎血流量。6編輯pptAkinbi檢測(cè)窒息兒腎血流發(fā)現(xiàn)，Vmax降低和PI升高與窒息程度有相關(guān)性。我們對(duì)窒息兒在生后一周內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：生后第一天腎動(dòng)脈血流速度和血流量降低，阻力升高，這種改變隨窒息程度加重而加重，輕度窒息組在三天內(nèi)恢復(fù),重度組完全恢復(fù)常需一周以上；與臨床化驗(yàn)指標(biāo)相比，這項(xiàng)技術(shù)能早期、敏感地反映窒息后腎損傷。

7編輯ppt尿酶測(cè)定

尿酶的測(cè)定，可幫助評(píng)估腎臟的損害程度、腎毒性疾病。藥損害及腎小管損傷，并能早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的腎臟各種腎內(nèi)外疾病中尿酶的增加，雖無特異性，但是腎臟受損和病變活動(dòng)的敏感指標(biāo)。

40余種的微量尿酶大多分布在近端腎小管上皮細(xì)胞。8編輯pptNAG：是一種大分子糖蛋白酶由近曲小管釋放，不能通過腎小球?yàn)V過膜，在腎小管受損，腎臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷或腎細(xì)胞功能紊亂時(shí)尿NAG酶升高，是反映腎小管損傷最靈敏可靠指標(biāo)之一。9編輯ppt我們研究發(fā)現(xiàn)：窒息早產(chǎn)兒(28~36周)尿NAG隨日齡增加，第四天達(dá)峰值，第七天降低，與正常組差異有顯著性(P<0.01)。10編輯ppt尿微量蛋白檢測(cè)：尿微量蛋白系列〔Alb、IgG、SIgA、TRF、α1-M、β2-M、RBP、THP〕為原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病、腎毒性損害提供敏感可靠的生化指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)亞臨床腎病。11編輯pptAlb(尿微量白蛋白)：

是一種中分子蛋白質(zhì)，是腎小球早期損害的標(biāo)志物。各種腎病特別是腎小球受損時(shí)首先出現(xiàn)尿Alb升高，隨后為BUN、Scr水平異常。12編輯ppt

我們的研究發(fā)現(xiàn)：

正常早產(chǎn)兒同一胎齡段隨日齡增加mAlb呈下降趨勢(shì)但差異無顯著性(P>0.05)。正常早產(chǎn)兒同日齡隨胎齡增加尿mAlb均明顯降低，差異有顯著性。窒息組早產(chǎn)兒隨日齡增加尿mAlb無明顯改變(P>0.05)但與正常組比顯著增高(P<0.01)。13編輯pptTRF(尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白)：

是新的腎小球早期損害標(biāo)志物，比Alb尿出現(xiàn)早，尿TRF/尿Cr比值較尿Alb/尿Cr比值更敏感的腎小球性蛋白尿標(biāo)志，TRF(ELISA)正常值<1.0mg/L，是反映腎小球?yàn)V過功能不全的早期指標(biāo)。14編輯ppt尿α1-M〔尿α1微球蛋白〕：分子量小是較早反響腎功能損害一項(xiàng)每感指標(biāo)，不受尿液酸堿度影響較β2微球蛋白測(cè)定更為優(yōu)越。尿β2-M〔尿β2微球蛋白〕：在酸性環(huán)境中易分解，當(dāng)腎小球受損或腎灌流量缺乏引起少尿或尿閉時(shí)可使血β2-M升高。腎小管病變時(shí)尿β2-M升高。15編輯pptRBp〔視黃醇結(jié)合蛋白〕：是一種低分子蛋白，正常人尿排出量極微，較β2-M更敏感反映近曲小管損傷程度RBp〔ELISA法〕正常?0.3mg/L。16編輯ppt窒息早產(chǎn)兒尿RBP動(dòng)態(tài)變化研究發(fā)現(xiàn)：正常早產(chǎn)兒28~36周隨日齡增加呈現(xiàn)先增高后降低的趨勢(shì)，于生后第四天達(dá)頂峰，不同胎齡間差異顯著(P<0.01)。窒息組早產(chǎn)兒隨日齡增加尿RBP于生后第四天達(dá)頂峰，而后明顯下降，且各日齡段均顯著高于正常早產(chǎn)兒組(P<0.05或<0.01)17編輯ppt腎功能試驗(yàn)?zāi)I小球去除率〔GFR〕↓<25ml/min/1.73m(>5天〕UV1.73GFR=——×——PS.A.

U：尿Cr〔mr/dl)V：尿量總ml/分鐘數(shù)〔ml/min)P：血清肌酐Scr(mg/dl)S.A.：體外表積平方米〔m2)18編輯ppt矯正腎小球去除率〔CCr〕↓0.55×LCCr=————PCrL：身長(zhǎng)cm數(shù)PCr：血漿肌酐SCrmg/dl19編輯ppt尿鈉排泄分?jǐn)?shù)〔FENa〕尿鈉血漿肌酐=———×————×100尿肌酐血漿鈉FENa>2.5為腎實(shí)質(zhì)性損害20編輯ppt腎衰指數(shù)RFI尿鈉=———×血漿肌酐尿肌酐RFI>3為腎實(shí)質(zhì)損害血、尿滲透壓〔mOsm/L)21編輯ppt其他工程檢查尿液分析尿液收集方法：恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺法、膀胱導(dǎo)尿術(shù)、尿袋法特殊檢查：除比重〔滲透壓〕，pH，葡萄糖，蛋白質(zhì)，沉渣等常規(guī)外，應(yīng)包括非葡萄糖性復(fù)原物質(zhì)試驗(yàn)，糖的色譜分析，酮體試驗(yàn)和氯化高鐵篩選試驗(yàn)等22編輯ppt排泄性泌尿系造影和超聲波：適于檢測(cè)尿道口周圍異常；尿道下裂；血尿素氮和肌酐增加；排尿不完全；可疑有下腔靜脈血栓形成；腹腔腫塊等。放射性核素技術(shù)的腎掃描，用以顯示尚有功能的腎位置血生化學(xué)和去除率試驗(yàn)：確定腎功能狀態(tài)，鑒別腎性與腎前性急性腎衰23編輯pptARF診斷標(biāo)準(zhǔn)血清肌酐〔Cr〕↑>1mg/dl(76.3μmol/L)>1.5mg/dl(114.45μmol/L)可確診ARFBUN↑>20mg/dl(7.14mol/L)為氮質(zhì)血癥；>40mg/dl(14.28mmol/L)可診斷急性腎衰24編輯ppt腎前性與腎性少尿腎衰鑒別>1<1腎衰指數(shù)Una/Ucr/Pcr可異常正常腎臟超聲>27mg/mmol/cr<20mg/mmol/cr尿視黃醇蛋白無排尿增加尿量>2ml/kg.h對(duì)激發(fā)反應(yīng)<20>20BUN/Cr<1.010>1.012尿比重0.8~1.3≥1.2U/P滲壓比≤300≥350尿滲透壓(mosm/L)>50(40%)≤20尿鈉濃度(Meq/L)>3%(2%)≤2.1%(<1%)FeNaUna×Pcr/Pna×Ucr腎性腎前性診斷指標(biāo)25編輯ppt新生兒急性腎損傷的治療26編輯ppt少尿早期治療少尿早期系指腎臟受到損傷后到腎性腎衰確立的一段時(shí)間，一般指少尿或無尿未超過24小時(shí)。此期的治療重點(diǎn)在于針對(duì)病因治療及試驗(yàn)性補(bǔ)液治療。當(dāng)臨床上考慮有低血容量可能；且排除充血性心力衰竭的存在時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量及改善腎血流。如無尿可靜脈內(nèi)加用速尿1~2mg/Kg，然后觀察尿量變化及檢測(cè)尿標(biāo)本相應(yīng)指標(biāo)，以鑒別腎前性與腎性腎衰。

27編輯ppt關(guān)于利尿劑的應(yīng)用問題低血容量患兒，關(guān)鍵應(yīng)補(bǔ)充血容量；少尿早期，首選不是利尿而是試驗(yàn)性補(bǔ)液；同時(shí)監(jiān)測(cè)尿標(biāo)本，確定有無腎性腎衰；利尿劑對(duì)腎性腎衰無尿患兒療效甚微，可通過改變腎小管功能使尿量增加；甘露醇用于速尿無效者，但應(yīng)注意它可導(dǎo)致循環(huán)充血，對(duì)已有循環(huán)充血者慎用。28編輯ppt關(guān)于血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用問題急性腎衰少尿早期糾正低血容量后，可應(yīng)用小劑量多巴胺，2-4μg/(kg.min)；

多巴胺除使腦和冠脈等血管擴(kuò)張外，對(duì)腎血管擴(kuò)張作用更明顯，對(duì)腎血流有改善作用，尤其適用缺氧缺血病理狀態(tài)的新生兒。29編輯ppt多巴胺應(yīng)用時(shí)注意：使用多巴胺2小時(shí)后可給速尿2mg/kg；應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，超過48小時(shí)無效應(yīng)注意是否進(jìn)入腎性腎衰少尿期；此時(shí)慎用洋地黃以免中毒；與硝普鈉合用時(shí)建議用輸液泵，密切監(jiān)測(cè)血壓心率和尿量等；在堿性溶液中活性降低，不宜與碳酸氫鈉合用。30編輯ppt

急性腎衰常伴蛋白質(zhì)高分解代謝狀態(tài)，加上飲食限制，或和透析中蛋白質(zhì)、氨基酸及糖類營(yíng)養(yǎng)流失，機(jī)體處于嚴(yán)重負(fù)氮平衡，直接影響預(yù)后目前認(rèn)為限制營(yíng)養(yǎng)，并不能抑制ARF患者高分解狀態(tài)，而且能使多器官功能損害惡化，加重腎臟損害急性腎衰營(yíng)養(yǎng)療法31編輯ppt急性腎衰營(yíng)養(yǎng)療法內(nèi)容由60年代無蛋白低熱量飲食，經(jīng)低蛋白、中熱量營(yíng)養(yǎng)開展到高氮質(zhì)高熱量全營(yíng)養(yǎng)。ARF營(yíng)養(yǎng)供給原那么是量出而入，按需供給。通常全靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)維持在125~188kJ/(kg.d)，配方應(yīng)據(jù)病情和年齡進(jìn)行調(diào)整32編輯ppt李日軍肇慶市第一人民醫(yī)院2002年方法:對(duì)25例新生兒急性腎衰按入院順序依此分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組12例,治療組13例.兩組患兒BUN、Cr值比較P>0.05,無顯著差異.換血方法:雙管換血法,靜脈用前額或顳淺靜脈,動(dòng)脈用橈動(dòng)脈,肱動(dòng)脈.結(jié)果:對(duì)照組治療-------5例,好轉(zhuǎn)-------4例,未療--------3例.治療組治療-------11例,好轉(zhuǎn)-------2例.新生兒全換血術(shù)治療急性腎功衰竭33編輯ppt關(guān)于血液凈化血液凈化：連續(xù)腎臟替代〔CRRT)、血液透析、腹膜透析、血漿置換、血液灌流、全血置換CRRT適合危重患者和小嬰兒34編輯ppt腹膜透析由于具有連續(xù)性超濾和溶質(zhì)去除的特點(diǎn)，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和低血壓患者。故長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是小兒急性腎衰的有效治療方式。新生兒腹膜透析療法35編輯ppt腹膜透析指征：新生兒ARF應(yīng)用以上措施治療無效,伴有以下表現(xiàn)，可考慮腹膜透析：1.嚴(yán)重的液體負(fù)荷;2.出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫;3.嚴(yán)重代謝性酸中毒(PH<7.1);4.嚴(yán)重高血鉀;5.持續(xù)加重的氮質(zhì)血癥,已有中樞抑制表現(xiàn),或BUN>35.7mmol/L.(100mg/dL);36編輯ppt禁忌證：

１．腹膜炎癥；２．出血素質(zhì)；３．低灌流．

37編輯ppt新生兒腹膜透析療法1.透析液每次20—30ml/kg.(最多不超過40ml/kg)2.開始每次透析20---24次,病情好轉(zhuǎn)可減為10---12次.3.透析周期為1小時(shí):流入腹腔內(nèi)10分鐘;腹腔內(nèi)保存35分鐘;經(jīng)引流管流出15分鐘.4.根據(jù)水腫情況、血生化指標(biāo)及血糖調(diào)整透析液的葡萄糖濃度為1.5%---4.5%5.腹膜透析液不斷改進(jìn),已從傳統(tǒng)的葡萄糖乳酸鹽開展至多聚糖、多肽腹透液、碳酸鹽及丙酮酸緩沖液等.

38編輯ppt新生兒(尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒)應(yīng)用腹膜透析面臨以下幾大問題：①由于腹壁彈性缺乏使腹透置管處滲漏時(shí)有發(fā)生；②腹膜透析的腹腔并發(fā)癥多，腹部創(chuàng)傷、炎癥或腹部手術(shù)后不能進(jìn)行；③腹透液停留可加重呼吸衰竭；④嬰幼兒急性腎衰往往存在心輸出量降低，腹腔血流灌注缺乏，從而影響溶質(zhì)和水分的去除，使透析充分性下降；或者由于炎癥介質(zhì)等因素刺激作用，使毛細(xì)血管通透性增高。溶質(zhì)去除速度過快，而使超濾下降，水分儲(chǔ)留。

39編輯ppt腹膜透析40編輯ppt連續(xù)性血液濾過在新生兒臨床的應(yīng)用由于新生兒血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及血容量小的特點(diǎn)，開展經(jīng)典透析困難，且腹膜透析的腹腔并發(fā)癥多，有腹部創(chuàng)傷、炎癥或腹部手術(shù)后者不能進(jìn)行腹膜透析血液濾過操作技術(shù)簡(jiǎn)單、不需要復(fù)雜設(shè)備，在床邊即可進(jìn)行，尤其適于在新生兒急救中心〔NICU〕中開展。41編輯ppt腎替代療法機(jī)理彌散對(duì)流↓↓高濃度→低濃度溶劑流動(dòng)→清楚溶質(zhì)分子半透膜濾器〔血透、腹膜透析〕〔血液濾過〕↓

血液濾過透析42編輯pptasfarasIknowthisisthefirstpatienttreatedwithCAVHintheworld.WeperformedthistreatmentinVicenzain1984andthepatientsurvived.Afterthatwepublishedthefirstseriesof4newbornstreatedwithCAVH(KidneyInternational1986).ClaudioRonco1984-Ronco’sKIpaper1990-CAVHbecomesmorecommon1993-CVVHwithadaptedmachinery1995-automatedCVVH(D)machinery1997-ultrafiltrationcontrollerswithautomatedmachinery1999-Thermiccontrolswithautomatedmachinery我國1994-95年兒科開始連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過〔中國醫(yī)科大學(xué)、北京兒童醫(yī)院等〕43編輯ppt連續(xù)動(dòng)-靜脈濾過連續(xù)靜脈-靜脈濾過〔單泵〕連續(xù)靜脈-靜脈濾過〔PRISMA)44編輯ppt45編輯ppt46編輯ppt47編輯ppt連續(xù)腎臟替代〔CRRT)連續(xù)血液透析(CVVHD)血液濾過(CVVHF)彌散、對(duì)流、吸附連續(xù)濾過透析(CVVHDF)濾過較透析可以去除更多的中分子炎癥介質(zhì)。48編輯pptCVVH對(duì)流轉(zhuǎn)送機(jī)制去除溶質(zhì)高超濾率保證療效濾前濾后均應(yīng)用置換液溶質(zhì)去除效率決定于濾過膜的面積和血流流量49編輯pptCVVHD彌散轉(zhuǎn)送機(jī)制去除溶質(zhì)應(yīng)用透析液溶質(zhì)去除效率決定于透析液流量局部對(duì)流去除應(yīng)用低超濾量50編輯pptCVVHDF對(duì)流和彌散兩種轉(zhuǎn)送機(jī)制去除溶質(zhì)同時(shí)應(yīng)用透析液和置換液溶質(zhì)去除效率提高51編輯ppt適應(yīng)癥體內(nèi)液體負(fù)荷過多急性腎功能衰竭的少尿、無尿期，伴有重電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡者充血性心力衰竭肺水腫及腦水腫全身水腫、腹水?dāng)⊙Y、休克燒傷等52編輯ppt①由于體外循環(huán)血量占新生兒循環(huán)總量的1O％～15％以上，為保證患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同型號(hào)的濾器和管道，新生兒一般選用濾過面積0．25m2以下的濾器，管道管徑也相對(duì)較細(xì)，并先于透析管路及透析器中預(yù)沖全血或紅細(xì)胞，而結(jié)束時(shí)不回血，將體外管路中的血液棄置。CAVH在新生兒中應(yīng)用的幾點(diǎn)本卷須知53編輯ppt②進(jìn)行體外循環(huán)血濾，需密切監(jiān)測(cè)流速、壓力及液體出入平衡情況，保證機(jī)器能以患兒所需的治療參數(shù)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，要求至多10nd／min的血泵啟動(dòng)速度，及置換液泵速度約為血流速度的30％。因透析器面積限制，置換速度及血流速度如過大可引起機(jī)器跨膜壓及靜脈壓報(bào)警。54編輯ppt③抗凝方案：用2500U／L肝素鹽水預(yù)沖管道，使用肝素首劑25U／kg，追加10u／(kg·h)，維持肝素化。具體還應(yīng)根據(jù)新生兒實(shí)際情況酌情調(diào)整用量，特別是早產(chǎn)兒，肝功能尚不健全，對(duì)肝素代謝下降，必須定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，保持^PTT較正常延長(zhǎng)2O～308及ACT在180～240s。55編輯ppt④新生兒血管通路難建立是阻礙血液凈化治療普遍應(yīng)用的原因之一，如出生前及出生時(shí)有嚴(yán)重疾病，應(yīng)預(yù)留臍靜脈以備用。56編輯ppt展望和前景

持續(xù)性血液凈化治療已成熟應(yīng)用于成人危重癥搶救中，大大提高搶救成功率，但國內(nèi)在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用報(bào)道極少，缺乏經(jīng)驗(yàn)。國外成功的實(shí)踐證明，只要充分考慮新生兒的生理特點(diǎn)、根據(jù)病情精確調(diào)整治療參數(shù)、密切監(jiān)護(hù)、及時(shí)防治并發(fā)癥，持續(xù)性血液凈化治療能夠在新生兒中平安使用。同時(shí)隨著高精密容量控制血液凈化機(jī)的誕生，將使CBP在新生兒中廣泛開展。57編輯ppt上海復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院對(duì)22例膿毒癥患兒采用連續(xù)血液凈化治療〔非隨機(jī)對(duì)照研究〕，存活率〔72.7%〕高于未接受血液凈化治療的膿毒癥患兒〔36%〕。ZhonghuaErKeZaZhi.2006,44(8):573-78.溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院采用連續(xù)腎替代治療了16例膿毒性休克并多臟器功能不全的患者，證實(shí)可改善病人的臟器功能，改善水電介質(zhì)酸鹼平衡，但無病死率的報(bào)告。實(shí)用臨床兒科雜志，200758編輯ppt59編輯ppt

茵梔黃口服液治療足月兒高膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組——國內(nèi)首個(gè)〔唯一〕在新生兒黃疸領(lǐng)域完成大樣本多中心臨床驗(yàn)證的藥品60編輯ppt茵梔黃口服液多中心對(duì)照研究2021年3月至9月，全國16家三級(jí)醫(yī)院對(duì)茵梔黃口服液進(jìn)行了大樣本的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)康?評(píng)價(jià)茵梔黃口服液對(duì)足月兒高間接膽紅素血癥的療效及平安性，標(biāo)準(zhǔn)其用藥方法和給藥劑量——?中華兒科雜志?2021年9月第49卷，第9期，663-668頁61編輯ppt合作單位——中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱1浙江大學(xué)兒童醫(yī)院7陜西省人民醫(yī)院13南京婦幼保健院2重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院8南京兒童醫(yī)院14湘雅醫(yī)院3湖南兒童醫(yī)院9吉林大學(xué)附一院15廣東婦幼保健院4鄭州兒童醫(yī)院10廣西婦幼保健院16廣州醫(yī)學(xué)院附三院5寧波婦女兒童醫(yī)院11廣西醫(yī)科大一附院6深圳兒童醫(yī)院12上海兒童醫(yī)學(xué)中心62編輯ppt結(jié)果三組患兒一般資料比較單純光療組n=409苯巴比妥+光療組

n=373茵梔黃+光療組n=395F/χ2值P值胎齡38.9±1.238.8±1.238.8±1.10.360.699體重3258.2±1255.03290.6±1224.03199.6±422.70.740.476男性243（59.4%）221（59.2%）243（61.5%）0.520.769漢族392（95.8%）350（93.8%）377（95.4%）1.860.395初產(chǎn)兒307（75.1%）277（74.3%）272（68.9%）4.540.103純母乳喂養(yǎng)161（39.4%）137（36.7%）158（40.0%）0.970.617出現(xiàn)黃疸日齡2.9±2.92.8±3.12.8±2.50.050.954入院日齡7.5±7.06.7±7.18.0±7.0b3.800.02363編輯ppt結(jié)果三組患兒治療前后血清總膽紅素水平的變化：?jiǎn)渭児獐熃Mn=409苯巴比妥+光療組

n=373茵梔黃+光療組

n=395F/χ2值P值治療前TB（μmol/L）283.1±67.6275.7±67.0288.4±74.3b3.220.040治療72小時(shí)TB188.5±55.6186.0±57.0187.3±56.20.290.594治療72小時(shí)TB下降率（%）30.1±30.529.9±22.634.6±25.92.890.056治療5天TB120.1±56.3120.7±54.1110.8±53.7ab3.320.036治療5天TB下降率（%）55.0±28.254.7±22.860.5±22.8ab5.550.004未光療患兒5(1.2%)b27(7.2%)55(13.9%)ab47.380.000注：a和單純光療組相比，P<0.05;b和苯巴比妥聯(lián)合光療組相比，P<0.0564編輯ppt結(jié)果三組患兒治療過程中不良反響的發(fā)生情況單純光療組n=409苯巴比妥+光療組

n=373茵梔黃+光療組n=395χ2值P值皮疹49(12.0%)b20(5.4%)39(9.9%)b10.600.005大便>5次/天76(18.3%)71(18.6%)101(25.1%)ab7.340.025大便<5次/天但水分增多45(10.8%)14(3.5%)34(8.9%)14.670.001合計(jì)170(41.6%)

105(28.2%)174(44.1%)23.260.000注：a和單純光療組相比，P<0.05;b和苯巴比妥聯(lián)合光療組相比，P<0.0565編輯ppt結(jié)論茵梔黃口服液早期干預(yù)能減少光療率值得臨床推薦；聯(lián)合光療的退黃效果優(yōu)于苯巴比妥聯(lián)合光療或單純光療；茵梔黃組退黃效果更快，提示可以減少光療時(shí)間；茵梔黃口服液聯(lián)合光療不增加不良反響的發(fā)生。66編輯pptTHANKYOU

中西醫(yī)結(jié)合治療小嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎51例療效觀察

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽市兒童醫(yī)院多中心研究組2021.367編輯ppt前言巨細(xì)胞病毒是小嬰兒感染的重要病原之一。小嬰兒巨細(xì)胞病毒感染可累及全身的多系統(tǒng)臟器。尤其以巨細(xì)胞病毒性肝炎最為常見。更昔洛韋是首選藥物，但可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制以及肝功能損害等副作用。68編輯ppt近年來中藥治療CMV感染研究逐漸增多。傳統(tǒng)中藥茵梔黃具有利膽、清熱、解毒等成效。本文旨在觀察茵梔黃口服液聯(lián)合更昔洛韋治療小嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床療效。69編輯ppt資料與方法將沈陽地區(qū)多家三級(jí)醫(yī)院兒科2021年1月至2021年2月收治的巨細(xì)胞病毒肝炎小嬰兒51例，按入院時(shí)間次序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。70編輯ppt治療組32例患兒中男20例，女12例，年齡34天～157天，平均78.25天，對(duì)照組19例，其中男12例，女7例，年齡17天～103天，平均62.38天，兩組患兒從年齡、性別、根底疾病等各方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組治療前的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。71編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)感染消化學(xué)組1998年11月制定的巨細(xì)胞病毒感染診斷方案。

72編輯ppt臨床表現(xiàn)生后黃疸持續(xù)不退，伴肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟炎癥嚴(yán)重者可產(chǎn)生肝纖維化、膽汁淤積、膽道狹窄梗阻甚至閉鎖、肝硬化等。73編輯ppt病原學(xué)診斷方法一、病毒別離：是最可靠和特異性最強(qiáng)的方法。二、標(biāo)志物檢測(cè)：在各種組織或細(xì)胞標(biāo)本中檢測(cè)CMV標(biāo)志物如包涵體、病毒抗原、病毒顆粒和病毒基因。三、實(shí)時(shí)定量PCR法定量檢測(cè)CMVDNA載量。可采用尿液、血液和組織樣本。四、pp65抗原檢測(cè)。五、抗CMVIgM提示原發(fā)感染或活動(dòng)性感染。六、抗CMVIgG陽轉(zhuǎn)說明原發(fā)感染，雙份血清抗體滴度≥4倍增高。74編輯ppt

治療方法對(duì)照組更昔洛韋5mg/kg靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連用14d。治療組給予更昔洛韋劑量同前，加茵梔黃口服液5ml/次，3次/d，療程同前各組其它保肝等常規(guī)治療相同。75編輯ppt觀察指標(biāo)血巨細(xì)胞病毒抗體IgM尿巨細(xì)胞病毒DNA拷貝數(shù)肝功：ALT、AST血清膽紅素。76編輯ppt

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。77編輯ppt治療組治療前后比較ALTASTTBILDBIL治療前94.41±52.1391.00±55.8172.99±65.0629.58±34.83治療后22.38