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第頁共頁大病救助申請書尊敬的XXX醫(yī)院大病救助申請?jiān)u審委員會:您好!我是XXX市民XXX,身份證號碼為XXXXXXXXXXXXX。我在此申請參與XXX醫(yī)院的大病救助項(xiàng)目,希望能夠獲得醫(yī)療費(fèi)用的資助和幫助。首先,我向申請委員會簡要介紹我所面臨的困境。我于去年被診斷出患有XXX疾病,這是一種罕見的、終身遺傳性疾病,對我的身體和生活造成了巨大的影響。這種疾病需要長期的治療和定期的檢查,并且醫(yī)療費(fèi)用非常昂貴。由于我家庭經(jīng)濟(jì)狀況有限,難以負(fù)擔(dān)這些高額的醫(yī)療費(fèi)用,因此尋求醫(yī)院的大病救助項(xiàng)目的幫助。我家庭的經(jīng)濟(jì)狀況并不理想。父親是一名普通的工人,每個(gè)月的收入僅足以維持我們基本的生活開銷,無法承擔(dān)我所需的大量醫(yī)療費(fèi)用。母親是一名家庭主婦,無法提供額外的經(jīng)濟(jì)支持。我是家中唯一的孩子,我的疾病不僅給我們家庭帶來了巨大的心理壓力,同時(shí)也給我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來了沉重的壓力。在被診斷出患有XXX疾病后,我曾到多家醫(yī)院就診,尋求治療。然而,由于這種疾病的特殊性,需要經(jīng)過一系列的復(fù)雜檢查和治療方案。這些檢查和治療不僅需要大量的經(jīng)濟(jì)支出,同時(shí)也需要長期的門診治療和住院治療。截至目前,在治療和檢查方面已經(jīng)花費(fèi)了大量的資金,而我家庭的負(fù)擔(dān)已經(jīng)變得越來越重。在這個(gè)過程中,我聽說了貴醫(yī)院的大病救助項(xiàng)目,深感欣慰。希望通過貴醫(yī)院的幫助,能夠減輕我家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使我能夠得到更好的治療和康復(fù)。我在此申請貴醫(yī)院大病救助項(xiàng)目的支持,現(xiàn)提交相關(guān)材料供參考。希望貴醫(yī)院能夠積極審核我的申請,并給予我所需要的幫助。以下是我申請大病救助的具體情況:1.疾病診斷書及相關(guān)檢查報(bào)告:附上最近的疾病診斷書及其他相關(guān)的檢查報(bào)告,以證明我患有XXX疾病并需要長期的治療和康復(fù)。2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明:附上我的家庭成員身份證復(fù)印件、工資收入證明、勞動(dòng)合同等相關(guān)材料,說明我家庭的經(jīng)濟(jì)狀況有限,無法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。3.醫(yī)療費(fèi)用清單:附上我近期的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,包括檢查、治療、手術(shù)等方面的費(fèi)用,以證明我目前已經(jīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較高。4.醫(yī)保和其他保障情況:附上我個(gè)人的醫(yī)保和其他保障情況的證明材料,以說明我目前已經(jīng)享受的醫(yī)保和其他社會保障措施,并說明這些保障措施無法滿足我的實(shí)際需求。5.其他申請材料:此處根據(jù)實(shí)際情況列出其他需要附加的申請材料,如社會救助證明、醫(yī)院病歷材料等。希望貴醫(yī)院能夠?qū)徤骺紤]我的申請,并給予我所需的幫助。我深信只要給我一個(gè)機(jī)會,我一定能夠戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)健康,重新回到社會上為家庭和社會
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