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文檔簡介
一例發(fā)熱病人的護(hù)理查房1編輯ppt病情介紹1、一般資料:呼吸科21床,向XX,女,72歲,務(wù)農(nóng)。2、主訴:因“反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱20天〞于2021年11月24日16:00步行入院。2編輯ppt病情介紹3、現(xiàn)病史:患者于20天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,為陣發(fā)性咳嗽,咳少量白色黏痰,伴低熱,體溫多在38.5℃以下,多為午后發(fā)熱,不伴畏寒,有活動(dòng)后心悸、氣促,感乏力,納差。無盜汗、無胸痛、無咯血、無嘔吐等不適,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及懷化市一醫(yī)院予抗感染、止咳化痰等治療,病癥無明顯好轉(zhuǎn),今為求進(jìn)一步診治入住我院。起病以來,精神食納差,夜寐欠佳,二便少,體重減輕未比照?,F(xiàn)癥見咳嗽、咳痰、發(fā)熱、活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、納差。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈滑。3編輯ppt病情介紹4、既往史:既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〞9年、“糖尿病〞4年,“高血壓〞2年,“腎功能不全〞半月病史。5、個(gè)人史:無外地久居史。工作及生活環(huán)境良好。生活規(guī)律,無不良嗜好。無毒物和血吸蟲疫水接觸史。無冶游史。4編輯ppt病情介紹6、過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。7、婚育史:適齡婚育,子女身體健康。8、家族史:否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史。5編輯ppt病情介紹——體格檢查
T:37.0℃P:90次/分
R:24次/分
BP:150/69mmHg
發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清合作,精神疲倦,自動(dòng)體位,慢性面容,語言清晰。全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染,彈性好,無明顯皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官大小形態(tài)正常,無畸形,雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,鼻翼無煽動(dòng),外耳道無流膿,咽無充血,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,甲狀腺未捫及腫大。胸廓正常無畸形,語顫正常,雙肺叩診清音,呼吸音粗,雙下肺可聞及少許濕性啰音;心前區(qū)無異常隆起,心尖搏動(dòng)位于左第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)約0.5CM,心界不大,無震顫,心率90次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無局限性隆起,無腹壁靜脈曲張,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,無壓痛及反跳痛,未捫及明顯包塊,肝脾未捫及,雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛,腸鳴音可。肛門直腸未查。外生殖器未查。脊柱四肢無畸形。生理反射存在,病理反射未引出。6編輯ppt病情介紹——輔助檢查懷化市一醫(yī)院2021.11.11ECG示房性心動(dòng)過速;BR示W(wǎng)BC12.1*10^9/l,N89.1%;ESR121mm/h;RF51iu/ml;SR+OB弱陽性;BUN11.62mmol/l,Cr203umol/l;UA554umol/l。心臟彩超示二尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流,左室舒張功能減退、收縮功能正常。上腹彩超未見異常;2021.11.16胸部CT示1.雙肺內(nèi)病灶考慮:多為感染性病灶,2.縱膈淋巴結(jié)稍大3.心臟影稍飽滿,主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4.雙側(cè)胸膜局部稍增厚。7編輯ppt入院護(hù)理診斷1、體溫過高——與呼吸道感染有關(guān)2、低效型呼吸形態(tài)——與肺部感染有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量
與厭食,高
熱有關(guān)4、活動(dòng)無耐力——與臥床休息、缺乏能量、呼
吸功能改變有關(guān)5、潛在的并發(fā)癥——感染性休克8編輯ppt護(hù)理措施1.按呼吸科一般護(hù)理常規(guī)。2.保證病室安靜、空氣清新。3.密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。4.觀察患者的體溫變化,做好發(fā)熱護(hù)理,監(jiān)測患者體溫,遵醫(yī)囑及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本并給予物理或藥物降溫,熱退時(shí)防止當(dāng)風(fēng)受涼。5.觀察患者咳嗽、咳痰,如無力咳嗽及咳痰,遵醫(yī)囑予霧化、吸痰必要時(shí)。重視根底護(hù)理,定時(shí)翻身拍背,防止并發(fā)癥。6.保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理。9編輯ppt護(hù)理措施7.患者以臥床休息為主,觀察褥瘡的創(chuàng)面變化,予以適時(shí)清創(chuàng)及換藥。8.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜,進(jìn)食防止辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物,少量多餐,如不能經(jīng)口進(jìn)食,必要時(shí)遵醫(yī)囑予留置胃管。9.保持床
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