眼科常用治療操作

眼科常用治療操作1編輯ppt一、滴眼藥水法2編輯ppt滴眼藥水法目的：主要用于預(yù)防和治療眼部疾病、眼部檢查，如散瞳驗光、檢查眼底、熒光素染色等。3編輯ppt滴眼藥水法操作方法：病人取坐位或仰臥位頭向后仰，囑病人眼睛放松，向上方注視，操作者持棉簽拉開下瞼，暴露下結(jié)膜囊，把藥物滴在下結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕拉起上瞼皮膚，使藥水可進入上穹隆部，請病人眼瞼輕微閉合，防止藥液外流，使整個結(jié)膜囊內(nèi)充滿藥液。用干棉簽吸去眼周圍滲出的藥液。如需滴數(shù)種藥物時，各藥物間隔3分鐘，使藥液充分與角膜、結(jié)膜接觸，以獲得較好治療效果。4編輯ppt滴眼藥水法本卷須知：嚴格執(zhí)行查對制度，尤其要區(qū)分眼別。如眼部有分泌物先用棉簽拭去再滴眼藥。毒性藥物如阿托品，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)，對兒童尤為重要，以防吸收中毒。因角膜感覺靈敏，不可將藥物直接滴在角膜上以免刺激角膜產(chǎn)生閉眼動作。滴藥時不可離眼睛過近，以免觸到眼瞼及睫毛引起感染。如藥物有變質(zhì)或沉淀，應(yīng)立即更換。5編輯ppt二、涂眼膏法6編輯ppt涂眼膏法目的：

用于眼瞼閉合不全、繃帶加壓包扎前需保護角膜者及需做瞼球別離病人。7編輯ppt涂眼膏法操作方法：左手持棉簽拉開下瞼，右手持軟膏直接將藥膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，如不需用眼墊包敷眼睛，可令病人眼睛閉合數(shù)分鐘，以助藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)溶化分布，也可輕輕按摩眼瞼，使眼膏均勻涂布并用棉簽或棉球擦凈眼瞼周圍的眼膏。8編輯ppt涂眼膏法本卷須知：如用軟管法，管口不可觸及眼部，可先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。對眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，勿加壓眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起嚴重后果。9編輯ppt

三、結(jié)膜囊沖洗法10編輯ppt結(jié)膜囊沖洗法目的：●內(nèi)外眼手術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊以清潔消毒?！裱鄄拷M織受傷時，清潔創(chuàng)面，除去存留的異物，沖洗及中和化學(xué)物質(zhì)。如化學(xué)傷需要急救時在沒有沖洗液情況下，可用清水、涼開水、自來水沖洗，應(yīng)分秒必爭?！衲承┭鄄考膊r，可通過結(jié)膜囊沖洗減少其分泌物、脫落壞死組織和致病菌?！裼糜诮悄ぜ敖Y(jié)膜作熒光素染色后，將剩余的熒光素沖凈。11編輯ppt結(jié)膜囊沖洗法物品準備：治療盤內(nèi)有洗眼壺、受水器、圍巾、沖洗液、消毒棉簽。洗眼壺可用鹽水瓶、小茶壺、酒壺代替，也可用鹽水管接上鹽水瓶懸掛于支架上，滴管出水高于病人頭部，以代替洗眼壺。受水器可用彎盤代替。常用沖洗液：生理鹽水。12編輯ppt結(jié)膜囊沖洗法操作方法：●做好病人的思想工作，使其了解沖洗的目的及意義，使其更好地配合?！癫∪巳∽换蜓雠P位，頭略抬高并向沖洗側(cè)稍傾，圍巾放在待洗眼側(cè)的肩部，把受水器緊貼住病人的面頰部以免水液濕污衣服。由病人自持受水器，以接受流下的液體。●操作者右手持洗眼壺，先沖洗周圍皮膚使其適應(yīng)，然后左手輕輕翻轉(zhuǎn)病人的上下瞼，沖洗下結(jié)膜囊時囑病人眼睛向上方注視，沖洗上結(jié)膜囊時囑病人向下方注視，然后囑病人向上下左右轉(zhuǎn)動使眼部各個部位得到徹底沖洗。13編輯ppt結(jié)膜囊沖洗法●如果是術(shù)前準備，還應(yīng)先用軟皂水洗凈睫毛，眼瞼及周圍皮膚、眉毛、然后再行洗眼。在化學(xué)傷沖洗時，沖洗液的量和沖洗時間要比一般洗眼時增加，沖力宜大，距離要稍高些，這樣才能去除在結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)。如眼內(nèi)有固體物質(zhì)，應(yīng)先用鑷子取出后再沖洗。沖洗后再檢查有無異物殘留在結(jié)角膜上，如有較多粘稠分泌物，可先用消毒棉簽將分泌物去除，然后再行洗眼。沖洗完畢可用消毒棉簽擦去眼瞼皮膚上的水滴，取下受水器，滴入消炎眼藥水或上眼藥膏。14編輯ppt結(jié)膜囊沖洗法本卷須知：●沖洗前如眼部涂有眼膏或分泌物時，先用棉簽去除后再進行沖洗。沖洗動作要輕，一般沖洗時，沖洗力不宜太大。距離3cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，沖洗器切勿接觸皮膚，以防污染或碰傷眼部?！駥悄儯矍虼┢苽?，沖洗時切勿壓迫眼球，防止翻眼瞼，以防眼內(nèi)容物被壓出?！袢绮缓献骰騼和∪耍匦铔_洗時先滴外表麻醉劑再作沖洗，如瞼裂暴露不滿意，可用拉鉤拉開上下瞼沖洗?！裼眠^的受水器，要消毒后備用。傳染性眼病使用過的用具，一定要嚴密消毒15編輯ppt四、淚道沖洗16編輯ppt淚道沖洗目的：●通過沖洗淚道，可以了解淚道通暢情況。如：有無膿液、狹窄、堵塞部位等。為淚道疾病的診斷提供臨床上的依據(jù)。●如伴有嚴重的角膜潰瘍或全身不適于手術(shù)的慢性淚囊炎病人，可用作暫時的療法。用抗菌素溶液沖洗淚道，以去除淚囊內(nèi)的膿液，待眼部或全身情況好轉(zhuǎn)后再做淚囊手術(shù)?！褡鰷I道手術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，以去除淚囊內(nèi)的分泌物或清潔淚囊、鼻淚道吻合術(shù)后以去除凝血塊滲出，并保持其通暢?！褡鰞?nèi)眼手術(shù)前，常規(guī)沖洗淚道，排除淚囊炎，以防止術(shù)后感染。17編輯ppt淚道沖洗物品準備：淚道沖洗器〔5ml、2ml注射器〕、沖洗針頭、淚小點擴張器、消毒棉簽或棉球。必要時備受水器、外表麻醉〔0.5%地卡因〕、眼膏、抗生素眼水。沖洗針頭一般用5號針頭，針頭磨圓、磨鈍再折彎即成。沖洗液常用生理鹽水，治療用可選用抗生素溶液。18編輯ppt淚道沖洗操作方法：病人取坐位式或仰臥位。用消毒棉簽蘸0.5%地卡因放在上下淚小點間，囑病人閉眼3分鐘至5分鐘，作淚小點局部粘膜麻醉。操作者右手持已吸有沖洗液的注射器、左手食指持棉球?qū)⑾虏€拉開，囑病人向上方注視，將針尖垂直進入淚小點，約1mm，隨即轉(zhuǎn)水平方向，朝內(nèi)眥部沿下淚小管方向推進4mm，此時應(yīng)將下瞼朝顳側(cè)方向拉緊，以免針頭被淚小管粘膜皺折阻擋，然后將沖洗液緩慢注入淚道，并詢問病人有無水流入鼻腔或咽部，同時觀察淚點處有無水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時有無阻力。沖洗結(jié)束，詳細記錄沖洗情況：從何處進針、有無阻力、沖洗液流通情況〔包括病人感覺〕、有無分泌物、沖洗后局部有無反響等，必要時滴上抗菌素眼水。19編輯ppt淚道沖洗根據(jù)沖洗情況以判斷淚道是否通暢：●推沖洗液時液體很容易被推進，病人自覺有溶液流入咽部，表示淚道通暢?！駴_洗時有阻力感，需加壓才有少量液體流到鼻腔，提示通而不暢，上下淚點有少量液體返流，提示鼻淚管狹窄?！駨南聹I小管沖洗，液體從上下淚點返流且有粘液或膿液沖出，鼻及咽部無水，為鼻淚管阻塞，并有慢性淚囊炎?！癞敍_洗針頭插入淚小點轉(zhuǎn)向水平方向進針時有阻力，推進沖洗液時阻力大，液體從下淚點返流，但自上淚點沖洗時淚道通暢，為下淚小管阻塞?！駴_洗針頭以下淚小管沖洗，水直接從上淚點射出，阻力大，鼻及咽部無水，為總淚小管阻塞。20編輯ppt淚道沖洗本卷須知：淚小點狹小者，先用淚點擴張器擴大淚點，再行沖洗，有慢性淚囊炎者，沖洗前應(yīng)先擠壓淚囊部，排出分泌物，再沖洗。急性淚囊炎、急性淚囊周圍炎病人禁止做淚道沖洗操作動作要輕、穩(wěn)、準確、以免損傷角膜及結(jié)膜，要順淚小管方向進針，不可強行插入，以免刺破淚小管壁。沖洗時不要頂住淚小管的內(nèi)側(cè)壁，以免推入水時不易流出，而誤診為淚道阻塞。注入沖洗液時，觀察下瞼是否腫脹，如出現(xiàn)腫脹，為誤入皮下，而形成假道，應(yīng)停止沖洗，酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。給嬰幼兒沖洗時，須將頭部妥善固定，以保平安。21編輯ppt五、角膜異物取出法22編輯ppt角膜異物取出法方法由于異物性質(zhì)不同，深淺部位不同，處理方法也不盡相同①滴0.5％～1％的卡因2－3次，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，假設(shè)異物附著于角膜外表可用棉棒取出②假設(shè)異物嵌于角膜淺層，可囑患者注視一方向，用消毒異物針或針頭剔除異物，最好在裂隙燈下操作，以免殘留異物或過多損傷正常角膜組織③假設(shè)異物在角膜深層，如為磁性異物可用電磁鐵吸取；假設(shè)為爆炸傷，可分次取出23編輯ppt角膜異物取出法本卷須知①嚴格執(zhí)行無菌操作，次日復(fù)診檢查防止感染，特別要警惕綠弄桿菌的感染②原那么上角膜異物都應(yīng)當及時取出，但性質(zhì)穩(wěn)定，無刺激病癥而又不易取出的異物，可延遲取出，分次取出，甚至不取出③操作中盡量減少對正常組織的損害，以免影響視力④在異物周圍有明顯浸潤，證明已有感染現(xiàn)象者，應(yīng)及時做細菌培養(yǎng)，結(jié)膜下注射廣譜抗生素24編輯ppt六、結(jié)膜結(jié)石刮除法25編輯ppt結(jié)膜結(jié)石刮除法方法

可在外表麻醉下，用異物針或針頭將結(jié)石剔除，然后涂抗生素眼膏包眼26編輯ppt結(jié)膜結(jié)石刮除法本卷須知如未突出于結(jié)膜面的結(jié)石不必處理，多個結(jié)石可分次剔除，以免過多損傷結(jié)膜，操作時防止銳器損傷角膜27編輯ppt七、結(jié)膜下注射28編輯ppt結(jié)膜下注射目的：結(jié)膜下注射是將藥物注射到結(jié)膜與鞏膜間的疏松間隙內(nèi)。使藥物直接作用于眼部，可以增加藥物由鞏膜滲透眼內(nèi)的作用。使藥物在眼內(nèi)的濃度增高，作用時間延長。它主要用于眼前部的病變。29編輯ppt結(jié)膜下注射物品準備：

治療盤內(nèi)盛有：注射器〔1ml、2ml、5ml〕、注射針頭〔5號、5.5號、6號〕、0.5%地卡因、2%利多卡因、注射藥物、消毒棉球、棉簽、眼墊、無菌鑷一套。30編輯ppt結(jié)膜下注射操作方法：病人取半臥位或仰臥位。注射前，滴0.5%地卡因外表麻醉，共2次操作者右手持注射器，左手拉開病人下瞼，囑病人向上方固視，以暴露下方球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜，將注射針頭與瞼緣平行或呈10度的夾角，距角膜緣4mm處，稍挑起注射部位的結(jié)膜，在直視下將針尖的斜面以與球壁成切線的方向進入結(jié)膜下，然后將藥物徐徐注入結(jié)膜內(nèi)，使結(jié)膜呈魚泡狀隆起。注射藥量一般為0.3ml~0.5ml。結(jié)膜下注射一般常注射在下穹隆部結(jié)膜囊內(nèi)，因此處組織較松弛易暴露。如無藥物禁忌，可將治療藥物與利多卡因混合后注射。注射完畢針體抽回，下瞼還納，囑病人閉眼休息3分鐘。31編輯ppt結(jié)膜下注射本卷須知：注射時，對不合作病人，可用開瞼器或拉鉤分開眼瞼，以便操作。請病人頭部及眼睛均不要轉(zhuǎn)動，以防刺傷角膜及眼球。如不能固視者，可用固定鑷固定眼球后，再進行注射。注射后，應(yīng)觀察病人反響，除眼痛外，有無全身反響。結(jié)膜是一層很薄的粘膜，十分嬌嫩松脆，所用藥物要適度稀釋，有刺激的、酸堿性強的藥〔如磺胺、維生素C〕會引起較重的疼痛和刺激。球結(jié)膜下注射以隔天一次為宜，每次注射應(yīng)更換注射部位，防止在一處屢次注射，以免造成出血、瘢痕、粘連。應(yīng)避開血管及手術(shù)切口、傷口、以免引起結(jié)膜下出血及創(chuàng)口裂開，如有出血，用無菌棉簽壓迫出血部位數(shù)分鐘，即可止血。刺入結(jié)膜下阻力甚小，并可透過結(jié)膜看到針頭的斜面。如有阻力，不可強行進針。以防損傷眼球。32編輯ppt八、球后注射33編輯ppt球后注射目的：

藥物注射到球后，使藥物在球后軟組織內(nèi)直接發(fā)生作用。它主要用于內(nèi)眼手術(shù)時麻醉睫狀神經(jīng)節(jié)和感覺運動神經(jīng)。34編輯ppt球后注射物品準備：治療盤內(nèi)放有注射器、注射針頭〔5號口腔科用針頭，將尖端磨圓〕，無菌持物鑷一套，3%碘伏、75%酒精、消毒棉球、棉簽并有氧氣供給、急救器材備用。麻醉劑為2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合。35編輯ppt球后注射操作方法：病人取坐位，或仰臥位，頭部固定。囑病人放松，用3%碘伏和75%酒精消毒下瞼緣至眶下緣周圍皮膚。操作者應(yīng)在病人的對面或頭頂側(cè)，操作者用碘伏消毒過的左手拇指和食指固定注射點，右手持注射器，囑病人眼睛向正前方固視，在眶下緣的外1/3與內(nèi)2/3的交界處在皮下注一小泡，再沿眶下緣皮膚刺入，先靠眶下緣垂直進針1cm，再向鼻上方傾斜向眶尖方向刺入〔針尖斜向內(nèi)、上、前方〕。進針速度緩慢，當穿過眼球周的Tenon筋膜時，有阻力感。稍用力即刺過筋膜，進入球后部。刺入深度不能超過30mm。抽空針管如無回血，即可將藥物緩緩注入球后，以4ml為宜。注射完，左手用消毒棉球或紗布壓緊針旁皮膚，右手將針管緩慢抽回。用手指墊上紗布按壓眼瞼5－8分鐘，以防球后出血。36編輯ppt球后注射本卷須知：嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。進針過程如有抵阻感，不得強行進針，以防刺傷眼球，進針不宜超過30mm，以防刺入顱內(nèi)。不要過于偏于鼻側(cè)，以免傷及視神經(jīng)和血管。切忌在眶內(nèi)反復(fù)搗動，導(dǎo)致球后出血及損傷視神經(jīng)。注射后如出現(xiàn)球后出血，如眼瞼腫脹、眼球突出、皮下淤血、眶內(nèi)壓增高等，應(yīng)用繃帶加壓包扎。刺傷血管的原因，通常為刺入過深過速，針頭鋒利或針體過細過軟不能控制方向。注射后如出現(xiàn)暫時的復(fù)視現(xiàn)象，是藥物麻痹眼外肌或運動神經(jīng)所致，一般2小時后病癥即可緩解。針尖刺入視神經(jīng)可發(fā)生嚴重視力障礙。如針尖刺入視神經(jīng)鞘下，或通過眶上裂刺入蛛蜘膜下腔，麻醉劑可引起腦干麻痹，而致呼吸心跳驟停、昏迷，應(yīng)該特別警惕，一旦出現(xiàn)生命體征危象，應(yīng)立即施行氣管插管、人工呼吸、心臟按摩等搶救措施。37編輯ppt九、球旁注射38編輯ppt球旁注射目的：

鑒于球后注射可能發(fā)生刺傷眼球、視神經(jīng)、球后大血管甚至刺入顱內(nèi)的并發(fā)癥，可改用球旁注射到達麻醉眼部知覺和麻醉眼外肌的目的。39編輯ppt球旁注射物品準備：

同球后注射40編輯ppt球旁注射操作方法：第一針在眶下緣外1/3之內(nèi)2/3交界處，先作一皮下小泡0.5ml，再沿眶下緣皮膚垂直向后〔針頭的斜面向著眼球〕，穿過眶輪匝肌層〔約3mm〕后注射1ml，再平行眶壁進針至相當于眼球赤道前〔總深約14mm〕注射1ml，再前進3-4mm在相當于眼球赤道后肌錐處注射2ml，針共進入皮膚18mm〕。拔針。第二針在眶上切跡與滑車之間的上瞼皺折處，先注一皮下小泡，沿眶壁平行方向進針3mm，正在穿過眶輪匝肌層后注射1ml，繼續(xù)進針至深度14mm處，相當于眼球赤道前再注射1ml，最后在赤道后〔總深18mm〕再注射1ml。麻醉劑總量為8ml。注射完畢用手指隔著紗布壓延眼球，以減輕組織腫脹防止出血。41編輯ppt球旁注射本卷須知：嚴格執(zhí)行查對制度防止過失事故發(fā)生。注意無菌操作，防止感染。妥善固定頭部，以防刺傷眼球。如有出血應(yīng)局部加壓。42編輯ppt十、眼部包扎法43編輯ppt眼部包扎法〔一〕眼墊包眼⒈眼墊的作用：手術(shù)后通常用一個消毒眼墊覆蓋術(shù)眼，用以預(yù)防感染，吸收水分及分泌物，固定眼瞼，減少刺激和防止創(chuàng)傷。⒉眼墊的制作方法：多層細