缺鐵性貧血的預(yù)防與診治

缺鐵性貧血的預(yù)防與診治

概念：貧血（anemia）是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。

臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，尤以面色蒼白最為常見(jiàn)，臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb（g/L)RBCHCT成年男性<120<4.5×1012/L<0.42成年女性<110<4.0×1012/L<0.37妊娠女性<100<3.5×1012/L<0.30按貧血嚴(yán)重程度分類貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后氣促、心悸重度30-59休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病貧血現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明：全球女性的貧血發(fā)病率高達(dá)64.4%。中國(guó)衛(wèi)生部針對(duì)育齡女性貧血狀況統(tǒng)計(jì)：近一半的育齡女性貧血！其中：64.5%懷孕女性貧血，61.3%的哺乳女性貧血。貧血是否一直困擾你的生活呢？缺鐵性貧血：鐵缺乏癥的最終階段，表現(xiàn)為體內(nèi)貯存鐵缺乏影響血紅素合成所引起的貧血。是全球最常見(jiàn)的貧血。

嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。缺鐵性貧血缺鐵性貧血病因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

失血

鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女是成人缺鐵貧最多見(jiàn)、最重要的病因鐵吸收障礙胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)十二指腸，使鐵吸收減少多種原因造成的胃腸道功能紊亂，

如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等

均可引起因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵。需鐵量增加而鐵攝入不足

嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵較高輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過(guò)多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成缺鐵。妊娠婦女慢性失血是成人缺鐵貧最多見(jiàn)、最重要的病因。消化道出血如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、鉤蟲(chóng)病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病女性月經(jīng)過(guò)多、血紅蛋白尿和慢性血小板減少性紫癜等，均可引起鐵丟失過(guò)多而引起缺鐵性貧血慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡失血臨床表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲(chóng)病等疾病的表現(xiàn)。疲乏、困倦無(wú)力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動(dòng)后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2貧血的一般表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落、指（趾）甲無(wú)光澤、重者指（趾）甲變平、甚至凹下，呈勺狀稱匙狀甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴(yán)重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。3組織粘膜缺鐵表現(xiàn)反甲（匙狀甲）臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些缺鐵患者有異食癖，如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等。（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)嚴(yán)重貧血時(shí)心率加快，心臟擴(kuò)大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。4各系統(tǒng)表現(xiàn)異食癖發(fā)育遲緩食衛(wèi)生紙臨床表現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)可影響患者工作和生活，常出現(xiàn)焦慮、失望和抑郁、孤獨(dú)心理，也給家庭帶來(lái)一定的精神壓力。5心理狀態(tài)診斷血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血鐵代謝檢查：血清鐵↓（<8.95μmol/L）、血清總鐵結(jié)合力↑（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓<12μg/L（反應(yīng)貯存鐵的敏感指標(biāo)，有助于早期診斷，準(zhǔn)確清高、敏感性強(qiáng)）骨髓鐵染色陰性。查找缺鐵的病因是關(guān)鍵！治療要點(diǎn)病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法病因治療——糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物。盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過(guò)多者應(yīng)查明和去除病因。寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。擒賊先擒王糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥?？诜F劑

首選方法，從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，以減少胃腸道反應(yīng)。常用多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，不常規(guī)推薦。補(bǔ)鐵治療補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)鐵劑忌與茶同服；鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵吸收，應(yīng)避免同時(shí)使用魚(yú)類、肉類、酸性食物(水果:維生素c)增加鐵吸收口服鐵劑對(duì)胃腸道有刺激作用，如腹痛、惡心、便秘等口服鐵劑時(shí)，大便為黑色，牙齒有變黑傾向，停藥后好轉(zhuǎn)。血紅蛋白正常后不能馬上停藥，至少再服3個(gè)月輸血療法輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊急輸血。血紅蛋白在50~60g/L以上的患者，若一般情況良好且無(wú)嚴(yán)重合并癥者，不必輸血。對(duì)于極重度的貧血患者，如合并感染或手術(shù)前，可輸濃縮紅細(xì)胞，按每千克體重每次2~3mL，可提高血紅蛋白10g/L。一般保健措施治療原發(fā)病。適當(dāng)休息。補(bǔ)充高熱量、高維生素、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富食物。避免勞累、避免感染等。缺鐵的預(yù)防嬰幼兒及早添加含鐵豐富的食品如：蛋類、肝等。月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多。教育青少年，糾正偏食等不良生活習(xí)慣。多次妊娠、哺乳期婦女多進(jìn)食含鐵豐富食物。胃大部切除術(shù)者、慢性失血、慢性腹瀉、等，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。飲食指導(dǎo)鐵的吸收利用率較高的食物有：瘦肉、魚(yú)、禽、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟，含血紅素鐵，鐵的吸收率為10%～20%含非血紅素鐵的食物有：奶類、蛋