猝死的急救處理

猝死的急救處理關(guān)于猝死猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定，發(fā)病6小時內(nèi)死亡者為猝死；許多學者主張定義為1小時，也有人將發(fā)病后24小時死亡者歸入猝死之列。成人猝死病例中，心臟性猝死占80%以上。定義：猝死現(xiàn)象突然，難以預(yù)料猝死已成為全球性的挑戰(zhàn)0.1-0.2%/year300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million/1.3billionSCD發(fā)生率41.9/10萬以13億人口推算猝死的分類（CAPS）心律失常性猝死：在4個月內(nèi)，患者在未罹患可能引起死亡的漸進性嚴重疾病的條件下，突然發(fā)生的呼吸和心臟停搏，并伴有知覺喪失。非心律失常性猝死：在未發(fā)生心律失常性猝死的前提下，預(yù)計生存期少于4個月的患者，先于心臟停搏所出現(xiàn)的嚴重癥狀。非心臟性猝死猝死的病因1、心血管疾病（冠心病心肌梗死、主動脈夾層、肥厚性心肌病、惡性心律失常、心力衰竭）2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、電擊、溺水、喉頭水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）3、手術(shù)及其他臨床診療操作中的心跳驟停4、迷走神經(jīng)刺激致反射性心跳驟停主要有以下原因：猝死發(fā)生率高于平均水平的人群:

冠心病

心力衰竭

其他器質(zhì)性心臟病

家族性猝死

糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥提前干預(yù)的條件（alarm）氣道受威脅呼吸頻率<6次/分或>30次/分心率<40次/分或>140次/分SBP<90mmHg有癥狀的高血壓突然的意識水平降低原因不明的焦躁不安驚厥尿量顯著減少對患者的主觀擔心

猝死的急救窒息的急救-海姆立克急救法附視頻鏈接：/show/S_DiYwpfPndTj8K_XhigtA...html無反應(yīng)、無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）啟動急救反應(yīng)體系開始CPR獲取除顫儀檢查節(jié)律/按指征除顫每2分鐘重復(fù)一次用力壓快速壓成人BLS簡化流程圖

正確的按壓姿勢很重要仰頭抬頦法托頜法開放氣道要完全除顫儀的正確使用公共場所提供的急救報警電話公共場所提供的急救除顫儀設(shè)備如何使用除顫儀附視頻鏈接：/v_show/id_XMTczMzcxOTc0NA==.html?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV8wMQ&fromvsogou=1多人心肺復(fù)蘇操作呼喊求救/啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)開始CPR；給氧；連接監(jiān)護儀/除顫儀檢查節(jié)律2分鐘VF/VT，除顫復(fù)蘇后管理自主循環(huán)恢復(fù)持續(xù)CPR監(jiān)測CPR質(zhì)量持續(xù)CPR藥物治療每3-5分鐘用一次腎上腺素胺碘酮治療難治性室顫/室速考慮放置高級氣道設(shè)施二氧化碳定量波形監(jiān)測治療可逆原因CPR質(zhì)量?用力壓(≥5cm)，快速壓(≥100/min),并允許胸廓完全回彈?盡可能減少對按壓的干擾?避免過度通氣?每2分鐘更換按壓人員?如無高級氣道設(shè)施，按30:2的按壓與通氣比進行?定量波形CO2濃度監(jiān)測-如PetCO2﹤10mmHg，應(yīng)嘗試改善CPR質(zhì)量?動脈內(nèi)壓力-如舒張期壓力﹤20mmHg，應(yīng)嘗試改善CPR質(zhì)量自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

?脈搏和血壓?突然出現(xiàn)PetCO2持續(xù)升高?動脈壓監(jiān)測時出現(xiàn)自主動脈壓力波形除顫能量

?雙相波：建議用120-200J/單相波：360J藥物療法

?腎上腺素IV劑量：1mg每3-5min重復(fù)?胺碘酮IV劑量：首劑300mg，第2劑用150mg高級氣道設(shè)施

?聲門上高級氣道設(shè)施或氣管內(nèi)插管?CO2定量波形監(jiān)測以確定和監(jiān)測氣管導(dǎo)管位置?胸外按壓持續(xù)進行，呼吸按8-10次/min可逆的原因（5H，5T）

ACLS成人心臟驟停環(huán)形流程圖

經(jīng)口給氧常見病因（5H5T）低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia氫離子（酸中毒）

Hydrogenion高/低鉀血癥

Hyper-/hypokalemia低體溫Hypothermia張力性氣胸

Tensionpneumothorax心包填塞

Tamponade（cardiac）毒素Toxins肺栓塞Thrombosis（pulmonary）冠狀動脈血栓形成

Thrombosis（coronary）

治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)

快速輸液血管活性藥物滴注考慮可治療的原因

12導(dǎo)聯(lián)心電圖病人意識是否清楚ST段上抬型心肌梗塞或高度懷疑急性心肌梗塞冠狀動脈再灌注治療ICU,CCU低體溫治療換氣與氧和的理想標準維持血氧飽和度≧94%

考慮使用高級氣道及持續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳波形不要過度換氣自主循環(huán)恢復(fù)*開始按10-12次/min實施通氣直至PetCO2目標值達35-40mmHg。如可能，調(diào)整FiO2至可維持SpO2≥94%的最低需要值。*用1-2L生理鹽水或乳酸林格氏液，如行治療性低溫，則可用4攝氏度的液體。*藥物劑量腎上腺素0.1-0.5ug/kg/min多巴胺5‐10ug/kg/min去甲腎上腺素0.1‐0.5ug/kg/minROSC管理流程搶救記錄單時間神志血壓脈搏節(jié)律呼吸電除顫用藥10：20——————室速CPR30：210：21——————室顫球囊面罩30：2200J（雙相）腎上腺素1mgiv10：23——————室顫氣管插管10次/分200J（雙相）10：25ROSC——60/40mmHg80bpm竇律氣管插管10次/分4°NS1000mlivgttNS32ml多巴胺180mgIvgtt10ml/hECG、血氣分析、電解質(zhì)、血生化、會診社區(qū)家庭教育與培訓全民CPR科