社區(qū)老人兒童傷害預(yù)防

社區(qū)老人兒童傷害的

發(fā)生及預(yù)防張曉林北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)怎樣更好地實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的目標(biāo)?關(guān)注傳染病——20世紀(jì)50年代初管理慢性病——20世紀(jì)80年代末預(yù)防傷害的“安全健康管理”——本世紀(jì)關(guān)注傳染病和管理慢性病提高壽命預(yù)防傷害的“安全健康管理”提高生存質(zhì)量案例1：男孩，11歲。半年前突然發(fā)生抽搐。腦電圖檢查：異常腦電圖。診斷：癲癇追問病史，出生時(shí)順產(chǎn)，出生后未發(fā)現(xiàn)任何異常。但繼續(xù)追問，母親告知，孩子在1歲前經(jīng)常從80公分高的床上墜落。案例2：70歲女性，有每天晨起鍛煉的習(xí)慣。鍛煉喜歡壓腿，經(jīng)常隨便找個(gè)欄桿，把腿往上一搭，聊著天就鍛煉了。3天前仍然同以往一樣鍛煉，但是發(fā)現(xiàn)鍛煉后髖關(guān)節(jié)處疼痛。原以為鍛煉過大，休息后能夠緩解而未引起注意。近2天疼痛加重來就醫(yī)。診斷：韌帶損傷。

何謂意外傷害？意外事故，即傷害的直接原因。所謂“意外事故”，是指外來的、劇烈的、偶然發(fā)生的事故。所謂“外來”，是指傷害純系由、人身外部的因素作用所致。如因交通事故、不慎落水、遭雷擊、蛇咬、煤氣中毒等等。如果傷害由自身疾病而起則不屬意外事故；所謂“劇烈”是指人體受到強(qiáng)烈而突然的襲擊而形成的傷害。若傷亡系由長期操勞或磨煉所致，如地質(zhì)勘探作業(yè)或運(yùn)動(dòng)員多年運(yùn)動(dòng)致腰及關(guān)節(jié)損傷等，就不是意外事故；所謂“偶然”，是指人們不能預(yù)見、不希望發(fā)生的事故。每個(gè)人都可能遇到的危險(xiǎn)機(jī)會(huì)有：受傷：危險(xiǎn)概率是1/3難產(chǎn)（行將生育的婦女）：危險(xiǎn)概率是1/6車禍：危險(xiǎn)概率是1/12在家中受傷：危險(xiǎn)概率是1/80受到致命武器的攻擊：危險(xiǎn)概率是1/260死于心臟?。何ｋU(xiǎn)概率是1/340家中成員死于突發(fā)事件：危險(xiǎn)概率是1/700不同的人群的傷害特點(diǎn)1、不同性別：婦女：燙傷、刀割傷、跌傷、碰撞傷（腿部）等；男性：墜落傷、跌傷、碰撞傷（頭部）2、不同職業(yè)：建筑業(yè)：跌落傷、碰撞傷、電器傷等；辦公室：骨關(guān)節(jié)疾患、電腦等辦公設(shè)備輻射；3、不同年齡：兒童：窒息、墜落傷、碰撞傷、跌傷、誤服、交通意外等；青年：交通意外、銳器傷害、碰撞傷、溺水等；中年：燙傷、扭傷、交通意外等；老年：碰撞傷、跌傷、窒息等。男女兩性在遭遇危險(xiǎn)方面的差異男性的預(yù)期壽命一般來說比女性短四五年。新生兒中，男嬰數(shù)量比女嬰多2%左右，但是：到25歲時(shí)，男女的數(shù)量大致相等。到35歲時(shí)，女性比男性多大約2%。最容易發(fā)生傷害的人群是：老人兒童社區(qū)老人兒童傷害發(fā)生情況

比較1、傷害類型兒童傷害常見類型：碰撞傷、燙傷、跌落傷、氣管異物、交通事故、刀割傷、動(dòng)物咬傷、誤服、其他老人傷害常見類型：跌傷、碰撞傷、燙傷、刀割傷、交通事故、墜落傷、動(dòng)物咬傷、異物卡喉、其他表社區(qū)兒童傷害情況調(diào)查0歲—5歲—10歲—總計(jì)調(diào)查人數(shù)6608306602150受傷害人數(shù)6102501701030表社區(qū)兒童傷害類型情況（%）0歲—5歲—10歲—總計(jì)碰撞傷16.487.396.2530.11燙傷7.946.255.1119.32跌落傷9.662.273.9815.91氣管異物6.251.700.5718.52交通事故0.574.551.146.25刀割傷0.571.143.985.68動(dòng)物咬傷0.572.271.704.55誤服1.140.5701.70其他1.142.274.557.94表社區(qū)老人傷害情況調(diào)查60歲—70歲—80歲—總計(jì)調(diào)查人數(shù)152018907104120受傷害人數(shù)6109505902150表社區(qū)老人傷害類型情況（%）

60歲—70歲—80歲—總計(jì)跌傷6.3115.6113.6235.54碰撞傷6.9813.294.3224.58燙傷10.304.981.6616.94刀割傷7.311.991.0010.30交通事故1.666.300.339.29動(dòng)物咬傷1.331.000.332.66異物卡喉00.331.331.66其他3.651.000.665.322、傷害發(fā)生部位兒童傷害發(fā)生部位：頭、面、手、腿、腳老人傷害發(fā)生部位：腳、手、腿、頭面部、股骨頭、肋骨表社區(qū)兒童受傷部位（%）0歲—5歲—10歲—總計(jì)頭25.376.476.9738.81面13.933.982.4920.40手5.478.462.4916.42腿3.985.475.9715.42腳1.494.482.998.96表社區(qū)老人受傷部位（%）60歲—70歲—80歲—總計(jì)腳12.8415.227.4635.52手10.7514.036.8731.64腿7.766.579.8524.18頭面1.792.691.195.67股骨頭0.301.800.903.00肋骨0.300.541.302.143、傷害發(fā)生的特點(diǎn)：（1）傷害發(fā)生率兒童高于老年人；（2）兒童多次受傷的幾率高于老年人；（3）兒童單次受傷復(fù)合傷的情況高于老年人；（4）兒童受傷部位以頭為主，老年人受傷部位以腳為主。4、傷害發(fā)生的主要年齡段兒童受傷的主要年齡段是在1-3歲前后；老人受傷的主要年齡段是在70歲左右；（80歲以后受傷幾率降低，但傷害嚴(yán)重）5、不同年齡傷害發(fā)生的常見原因出生到6個(gè)月——窒息6個(gè)月到3歲——墜落傷、氣管異物、燙傷3歲到6歲——外傷、誤服6歲以后——交通事故、溺水60歲——運(yùn)動(dòng)扭傷、燙傷、刀割傷70歲——碰撞傷、墜落傷80歲——骨折老人兒童傷害發(fā)生的預(yù)防對策兒童受傷的主要年齡段是在1-3歲前后。此年齡段正是孩子要逐步走向獨(dú)立，家長往往比較大意的年齡段。因此，健康教育是預(yù)防兒童意外傷害的關(guān)鍵，重點(diǎn)要放在培養(yǎng)安全意識，改變成人和兒童的高危行為，將預(yù)防傷害的常識融入到日常教學(xué)和生活中，使兒童由被動(dòng)受保護(hù)向識別危險(xiǎn)、主動(dòng)避開危險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。在兒童的教育中，突出進(jìn)行2件事情，一是對家長的教育，二是對孩子的教育。針對不同年齡的兒童提出有針對性的干預(yù)措施有寶寶的時(shí)期在3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒預(yù)防窒息發(fā)生：床欄上、床附近不得放置、懸掛塑料布，以免落在小嬰兒臉上造成窒息死亡；注意喂奶姿勢。寶寶翻身時(shí)期寶寶3個(gè)月大開始學(xué)翻身，此時(shí)特別注意墜落傷。當(dāng)寶寶成長到差不多會(huì)翻身時(shí)，家長可事先在地板上鋪些軟墊或厚地毯，或在床邊加裝床欄，或放低嬰兒床床墊的高度等，為寶寶布置一個(gè)安全的成長環(huán)境。值得一提的是，寶寶經(jīng)?；顒?dòng)的空間高度最好不要超過2尺。因?yàn)閺?尺以上高度摔下來的寶寶，頭部骨折的比例較高。寶寶會(huì)爬時(shí)期(一)誤食：地板、床、地毯等地方保持干凈，不要在寶寶的活動(dòng)空間內(nèi)隨意置放容易被吞食的小東西，如錢幣、小扣子等。選擇安全玩具，以免玩具配件脫落，如娃娃的眼睛、鼻子，汽車的小輪子等。燙傷：常見的情況是：會(huì)爬的寶寶爬到櫥柜或餐桌旁拉扯桌巾，導(dǎo)致被熱水壺中的熱水或熱湯、熱菜給燙傷。預(yù)防建議：別讓寶寶有機(jī)會(huì)進(jìn)入廚房玩耍。不要將熱菜、熱湯放在寶寶可以觸摸的地方。不要將盛有熱食品的餐具放在桌布上。電鍋、電熱器、電熨斗等用完后應(yīng)立即拔掉插頭。不要把寶寶單獨(dú)留在房子里。寶寶會(huì)爬時(shí)期(二)玩插座電傷：家中的電源插座位置低，寶寶剛好伸手可及，很容易發(fā)生寶寶拿東西插入插座而觸電的情況。預(yù)防建議：按裝插座防護(hù)器，防止寶寶有機(jī)會(huì)玩插座。爬出窗外：家中的落地窗沒關(guān)，加上陽臺(tái)并不密閉，會(huì)導(dǎo)致寶寶爬出窗外后，從陽臺(tái)翻落?；蚴谴苍诖斑?，使寶寶有機(jī)會(huì)爬出窗外。預(yù)防建議：不讓寶寶有獨(dú)處的機(jī)會(huì)，隨時(shí)關(guān)好家中的落地窗，床的位置不緊靠在窗戶旁。寶寶會(huì)走時(shí)期

摔倒、跌傷：寶寶學(xué)步時(shí)不慎跌倒擦傷或撞到家具，或?qū)殞氃谂逝罆r(shí)，不慎由高處摔下。預(yù)防建議：讓寶寶穿上防滑的鞋襪，在地板上安置軟墊或地毯，減輕寶寶不慎摔、跌時(shí)的傷害。在家具的銳角上加裝海綿或防護(hù)墊，防止寶寶撞傷。中毒：寶寶誤食藥物或清潔劑而中毒。預(yù)防建議：藥物或清潔劑應(yīng)擺于高處，不隨意在桌上放置藥劑。1-6歲學(xué)齡前期(一)燙傷：多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲所占比率最高。該年齡組小兒對周圍事物好奇心強(qiáng)，喜歡動(dòng)手動(dòng)腳，對熱物燙傷的危險(xiǎn)缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此易發(fā)生燒燙傷。新生兒及小嬰兒多因熱水袋及洗澡不慎引起；幼兒多是不慎跌入或撞翻盛放熱物的器皿引發(fā)的，多見于外地來京人員及居住條件較差的家庭。主要是由于飲食和住宿同處一室，孩子沒有理想的活動(dòng)空間，家長又沒有足夠的防范意識。預(yù)防策略：如開水、熱水瓶放在小兒碰不著的地方；爐火要加圍欄；洗澡時(shí)要先放冷水再加熱水；教孩子用杯子喝水，而不直接從茶壺中喝水，以免熱茶（開）水燙傷嬰幼兒口腔及咽喉。1-6歲學(xué)齡前期(二)氣管異物：大多發(fā)生于3歲以下，而以1～2歲為最多。其主要原因是：此年齡組小兒磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保護(hù)機(jī)能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易嗆入氣管；另一個(gè)原因是小兒喜將物品置入口中嘗試，當(dāng)受驚嚇、歡笑或哭鬧時(shí)發(fā)生誤吸。異物的種類繁多，但以植物性異物占多數(shù)，如花生米、瓜子、豆等。另外還有其他物品，如筆帽、玩具零件等。預(yù)防策略：當(dāng)小兒進(jìn)食時(shí)，家長或看護(hù)人應(yīng)在場，保持進(jìn)食安靜，勿使小兒嬉笑哭鬧；不要躺著進(jìn)食；應(yīng)教育較大的兒童不要將異物置入口中，以避免一時(shí)疏忽造成誤吸。1-6歲學(xué)齡前期(三)交通事故：高發(fā)年齡段為4～8歲。預(yù)防策略：學(xué)齡前兒童玩耍，一定要有成人監(jiān)護(hù)；對于較大兒童，學(xué)校和家長要教育孩子遵守交通規(guī)則，不要在馬路上玩耍、追跑和打鬧；不要讓幼兒自己過馬路。意外墜落：3～9歲是兒童墜落事故的高發(fā)年齡段。預(yù)防策略：加強(qiáng)較小兒童的看護(hù)，不要將孩子單獨(dú)鎖在房中，對陽臺(tái)等可能出現(xiàn)意外的地方增加護(hù)欄。家中窗、門的插銷應(yīng)在上方，避免孩子自己打開。1-6歲學(xué)齡前期(四)外傷：凡是嬰兒能到之處，如小床上、地板上等，不得放置小扣子、瓶蓋、頂針、珠子、豆粒、花生、硬幣、別針等細(xì)碎物品，防止被誤吞造成氣管異物。禁止小兒叼著小勺、筷子或玩具在地上玩耍、打鬧。電擊傷：家用電器插座、電源應(yīng)放在高處。中毒：家中的內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)分別放置；不要用飲料瓶裝外用藥或消毒液；常備藥品要放在小兒拿不到的地方，甚至要加鎖。6-10歲學(xué)齡期兒童(一)溺水：小學(xué)生應(yīng)在成人帶領(lǐng)下游泳；教育孩子不要獨(dú)自在河邊玩耍；不去非游泳區(qū)游泳；冬天不從冰面上穿行，不在非正規(guī)的滑冰場所滑冰。眼外傷：多發(fā)生在6-12歲。兒童嚴(yán)重眼外傷經(jīng)過積極治療或手術(shù)，失明者仍占60%以上。兒童眼外傷多為剪傷、鐵絲傷、鞭炮傷、動(dòng)物傷、彈弓傷、玩具傷、化學(xué)燒傷、打擊傷等。應(yīng)教育孩子不要玩危險(xiǎn)物品，更不要拿著尖利物品追逐打鬧。不要用手拿著爆竹放。6-10歲學(xué)齡期兒童(二)碰撞傷和跌落傷：孩子喜歡爬高，如爬樹、窗戶、房頂、鐵門、圍墻、欄桿、陽臺(tái)、樓梯扶手、籃球架等。這些活動(dòng)都隱藏著發(fā)生跌傷有危險(xiǎn)。要教育孩子在游玩中注意防止跌傷。讓孩子懂得跌傷的危險(xiǎn)，減少爬高的活動(dòng)。如必須爬高時(shí)，應(yīng)有必要的保護(hù)措施。11-14歲兒童交通事故：青少年是交通事故的高發(fā)人群。教育青少年遵守交通法規(guī)；騎自行車時(shí)，要保證自行車的剎車性能良好，不要騎車帶人，不要邊騎車邊與同伴嬉戲、打鬧，不要突然猛拐、搶行。行走時(shí)，要走人行道。沒有人行道時(shí)，要在右側(cè)邊行走。橫過馬路時(shí)，要做到“一慢、二看、三通過”，不搶行；要走人行橫道、過街天橋或地下通道，不強(qiáng)行穿過馬路，不跨越隔離設(shè)施。老人傷害跌傷是老年人傷害中最常見的，70歲以上跌傷的發(fā)生率明顯高于低齡老人。在跌傷中，只有5%的跌傷發(fā)生在室外，95%跌傷均發(fā)生在室內(nèi)。常見原因：地面濕滑、鞋底不防滑跌倒；因出現(xiàn)一過性頭暈，而沒有可扶物摔倒；因拐杖高低不適合而摔倒；被地毯絆倒；下床時(shí)足部蹬空；自行滑倒摔傷。騎自行車跌倒或發(fā)生在不知原因的情況下。碰撞傷也以70歲年齡組的發(fā)生機(jī)會(huì)最高，其次為60歲年齡組，80歲年齡組由于外出機(jī)會(huì)減少，因此碰撞傷的幾率低于