第六章-第一節(jié)-肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目祻?fù)

第六章第一節(jié)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目祻?fù)（一）概述

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱肩周炎，是一種因肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙的肩部疾病。另有“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”等稱謂。男女發(fā)病比例約為1︰3，多為單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)。具有發(fā)病緩慢、逐漸加重、經(jīng)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間可減輕以至自愈的特征。（二）病因病機(jī)1.年齡因素2.外感風(fēng)寒3.慢性勞損4.外傷因素5.長(zhǎng)期制動(dòng)（三）中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)《素問(wèn)·上古天真論》：“……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”。闡述了由于年齡的增長(zhǎng)，五臟精氣、筋骨也隨之變化的過(guò)程。肝腎不足、外邪所侵、勞力過(guò)度、跌撲閃挫易于誘發(fā)本病。

（四）臨床表現(xiàn)主要癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙。疼痛一般以肩關(guān)節(jié)前、外側(cè)部較重，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間較重。放射到同側(cè)的肩胛、肘以及手，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重。病程長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)肩胛帶肌萎縮，尤其三角肌。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。本病初起癥狀較緩，逐漸加重，多數(shù)患者無(wú)外傷史。

1.急性期

病程較短，一般為1個(gè)月。本期臨床表現(xiàn)為肩部自覺(jué)疼痛，晝輕夜重，疼痛多限于肩關(guān)節(jié)的最外側(cè)，表現(xiàn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限多由于活動(dòng)而加重疼痛所致。2.粘連期

病程數(shù)月。此期臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肩部疼痛逐漸減輕或消失，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織相繼受累，出現(xiàn)慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)廣泛粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，形成凍結(jié)肩。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)三角肌，肩胛帶肌不同程度的萎縮。3.緩解期

肩痛已明顯減輕或消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐步改善?；顒?dòng)范圍有所加大，多數(shù)患者外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼為外展，內(nèi)旋活動(dòng)，一般恢復(fù)期的長(zhǎng)短與前兩期的時(shí)間成正比關(guān)系。（五）預(yù)后

肩周炎是一種自限性疾病，但臨床上由于患者病情輕重不一，其疼痛程度及緩解周期也不同。一般預(yù)后良好，功能均能恢復(fù)。

（六）康復(fù)治療

1.中藥內(nèi)服（1）風(fēng)寒濕阻型：

治則：祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)方藥：三痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。（2）脈絡(luò)瘀滯型：治則：活血祛瘀、舒筋活絡(luò)方藥：筋骨痛消丸、小活絡(luò)丹或大活絡(luò)丹。（3）肝腎虧虛型：治則：補(bǔ)益肝腎，理氣和血方藥：六味地黃丸或當(dāng)歸雞血藤湯加減。2.中藥外治

可用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)作用的膏方直接敷貼，也可用骨科洗藥藥袋熨敷肩部，每日2～3次。3.針灸療法常選用條口、肩井、肩髃、肩前、曲池、臂臑、巨骨、阿是穴等，可作條口透承山的透刺法。根據(jù)病情采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，每日1次。肝腎虧虛型者可采用艾灸或針刺加灸，每日1次。4.手法治療

（1）點(diǎn)壓法（2）分筋手法（3）松解手法（4）松動(dòng)手法

5.物理療法

6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

（1）擺臂運(yùn)動(dòng)（2）爬墻運(yùn)動(dòng)（3）拉環(huán)運(yùn)動(dòng)（4）擔(dān)壓運(yùn)動(dòng)7.肌力訓(xùn)練

對(duì)于防止肌萎縮，增加肌肉力量及肌肉彈性，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定及防止肩周炎復(fù)發(fā)有重要意義。8.手術(shù)治療

對(duì)于長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能者，可考慮手術(shù)治療。（七）護(hù)理與保健1.避免風(fēng)寒、勞累，勿長(zhǎng)時(shí)間保持肩關(guān)節(jié)于固定姿勢(shì)；2.避免外傷，勿過(guò)力勞