安徽公路水運(yùn)工程安全經(jīng)管指南表格

工程項(xiàng)目開(kāi)工前安全生產(chǎn)條件核查表

皖交安表-01

項(xiàng)目名稱:

序

安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問(wèn)題說(shuō)明

號(hào)

建設(shè)單位安全生產(chǎn)費(fèi)用提取及使用符附招標(biāo)文件安全生產(chǎn)費(fèi)用標(biāo)

1

合國(guó)家行業(yè)相關(guān)要求。準(zhǔn)（工程量清單）。

建設(shè)、監(jiān)理、施工單位三方簽訂安全附簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)復(fù)

2

生產(chǎn)管理協(xié)議，明確各方安全職責(zé)。印件。

建設(shè)單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門。

施工單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配

3備人數(shù)、人員素質(zhì)與工程規(guī)模相匹配。附相關(guān)文件復(fù)印件等。

監(jiān)理單位設(shè)置專職安全監(jiān)理工程師崗

位。

附施工單位安全生產(chǎn)許可證

4施工單位安全生產(chǎn)許可證有效。

復(fù)印件。

施工單位安全管理人員持“三類人員”

附''三類人員”花名冊(cè)，并附

考核培訓(xùn)合格證書(shū)上崗，進(jìn)場(chǎng)”三類人

5證書(shū)復(fù)印件，提供合同文件

員”資格、實(shí)際崗位與合同文件或變

及相應(yīng)管理文件、工作記錄。

更文件對(duì)應(yīng)。

己進(jìn)場(chǎng)的特種作業(yè)人員操作資格證書(shū)附特種作業(yè)人員花名冊(cè)，并

6

有效，與相應(yīng)工作對(duì)應(yīng)。附證書(shū)復(fù)印件。

附施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，附己

制定主要施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)計(jì)戈h已進(jìn)場(chǎng)

進(jìn)場(chǎng)主要施工設(shè)備出廠合格

7主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗(yàn)資料

證或檢驗(yàn)資料證明復(fù)印件和

證明及報(bào)驗(yàn)計(jì)劃齊全。

報(bào)驗(yàn)計(jì)劃。

施工組織設(shè)計(jì)中要編制安全措施和現(xiàn)附經(jīng)監(jiān)理審批的施工組織設(shè)

8

場(chǎng)臨時(shí)用電方案，且經(jīng)監(jiān)理審批。計(jì)和臨時(shí)用電方案。

擬開(kāi)工且超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大

9附論證記錄文件或報(bào)告。

工程專項(xiàng)施工方案有專家論證報(bào)告。

主要施工風(fēng)險(xiǎn)己辨識(shí)評(píng)估，并制定預(yù)附主要施工風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估及

10

控措施。預(yù)控措施資料。

擬開(kāi)工的分部分項(xiàng)工程，施工單位應(yīng)

11附培訓(xùn)記錄。

對(duì)從業(yè)人員開(kāi)展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)。

序

安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問(wèn)題說(shuō)明

號(hào)

監(jiān)理工程師持證符合要求，安全監(jiān)理附安全監(jiān)理人員名單及安全

12人員按要求進(jìn)場(chǎng)，并編制安全監(jiān)理規(guī)監(jiān)理資格證書(shū)復(fù)印件，并附

（計(jì)）戈I］。安全監(jiān)理計(jì)劃。

建設(shè)單位（蓋章）：核查人：核查日期：年月日

注：建設(shè)單位向交通運(yùn)輸主管部門報(bào)備時(shí)，1~4項(xiàng)應(yīng)附附件資料，其余項(xiàng)附建設(shè)單位核查意見(jiàn)。

皖交安表-02

安徽省公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目

安全生產(chǎn)責(zé)任登記表

項(xiàng)目名稱：_______________________

填報(bào)日期：年月日

安全責(zé)任登記表填寫(xiě)說(shuō)明

1.本安全責(zé)任登記表格由項(xiàng)目法人、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理等

單位分別填寫(xiě)，填表單位要蓋公章，各責(zé)任人要簽字。

2.皖交安表-02-1＞皖交安表-02-2作為項(xiàng)目監(jiān)督申請(qǐng)附件一同報(bào)項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。

3.皖交安表-02-1-3?皖交安表-02-1-5為參考格式，具體表格和內(nèi)容由項(xiàng)目法

人單位負(fù)責(zé)提供，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況由責(zé)任單位及時(shí)填寫(xiě)，同時(shí)向建設(shè)單位報(bào)

備備查。項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，結(jié)合工程建設(shè)實(shí)際

情況，詳細(xì)劃分責(zé)任單位各崗位、各環(huán)節(jié)責(zé)任人的具體職責(zé)。其中，施工單位

的安全責(zé)任應(yīng)分解到單位工程。安全責(zé)任登記表中的責(zé)任人所承擔(dān)的安全責(zé)任

內(nèi)容應(yīng)能夠覆蓋整個(gè)工程建設(shè)期，不得缺漏。項(xiàng)目法人對(duì)安全責(zé)任登記表的完

整性、真實(shí)性、符合性和及時(shí)性負(fù)責(zé)。

4.《公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表》中“證書(shū)

及編號(hào)”填寫(xiě)勘察設(shè)計(jì)人員“注冊(cè)證書(shū)編號(hào)或職稱證編號(hào)”，“在崗時(shí)間”為本工程

勘察設(shè)計(jì)在崗時(shí)間。

5.《公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表》中“證書(shū)及編

號(hào)”填寫(xiě)“安管人員”證書(shū)及等級(jí)和編號(hào)，“在崗時(shí)間”為本工程在崗時(shí)間。

6.《公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表》中“單位名稱”

欄上加蓋監(jiān)理單位公章，“證書(shū)及編號(hào)”填寫(xiě)監(jiān)理證書(shū)及等級(jí)和編號(hào)，“在崗時(shí)間

”為本工程實(shí)際在崗時(shí)間。項(xiàng)目法人可參照監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表，開(kāi)展

工地試驗(yàn)室安全責(zé)任登記。

7.本表由項(xiàng)目建設(shè)單位統(tǒng)一匯總并裝訂成冊(cè)。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記匯總表

項(xiàng)目名稱：合安高速公路改擴(kuò)建工程皖交安表-02-1

批準(zhǔn)概算（預(yù)算）43.97億元

項(xiàng)目

施工許可批準(zhǔn)時(shí)間

基本

工期和起訖時(shí)間

情況

安全生產(chǎn)管理目標(biāo)

所承擔(dān)安全

安全生產(chǎn)責(zé)任人責(zé)任人簽字

生產(chǎn)責(zé)任

單位名稱

項(xiàng)目建設(shè)

建設(shè)單位法定代表人

管理責(zé)任

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

單位名稱

合同段號(hào)

勘察單位勘察責(zé)任

法定代表人

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

單位名稱

合同段號(hào)

設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)責(zé)任

法定代表人

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

單位名稱

合同段號(hào)

施工單位主體責(zé)任

法定代表人

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

單位名稱

監(jiān)理單位監(jiān)理責(zé)任

合同段號(hào)

法定代表人

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目法人

審核意見(jiàn)簽章：年月日

填表人：年月日

注：本表由項(xiàng)目法人組織統(tǒng)一填報(bào)，內(nèi)容可增加；施工、監(jiān)理單位以附表方式填寫(xiě)，可另附頁(yè)。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任登記表

項(xiàng)目名稱：皖交安表-02-2

合安高速（方興大道至

單位名稱安徽省交通控股集團(tuán)有限公司承擔(dān)工作內(nèi)容小.*工口

馬堰段）改擴(kuò)建工程

安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名

姓名

項(xiàng)目安全管理

項(xiàng)目辦主任身份證號(hào)

第一責(zé)任人

職稱證及編號(hào)

姓名

項(xiàng)目辦項(xiàng)目安全管理

身份證號(hào)

副主任主要責(zé)任人

職稱證及編號(hào)

姓名

項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理

項(xiàng)目技術(shù)

身份證號(hào)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)

負(fù)責(zé)人

第一責(zé)任人

職稱證及編號(hào)

姓名

安全部項(xiàng)目安全管理

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人直接責(zé)任人

職稱證及編號(hào)

姓名

工程部項(xiàng)目安全管理

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人主要責(zé)任人

職稱證及編號(hào)

姓名

合同部項(xiàng)目安全管理

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人主要責(zé)任人

職稱證及編號(hào)

項(xiàng)目法人

審核意見(jiàn)

簽章:年月日

填表人:年月日

注：本表由建設(shè)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。如系代建單位，亦應(yīng)按要求填寫(xiě)本表。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表

項(xiàng)目名稱:合同段號(hào):皖交安表-02-3

單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容

資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)編號(hào)

責(zé)任人簽

安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任

名

姓名單位安全生產(chǎn)

法定代表人

身份證號(hào)第一責(zé)任人

姓名單位安全生產(chǎn)

單位技術(shù)負(fù)

身份證號(hào)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)

責(zé)人

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名項(xiàng)目設(shè)計(jì)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人身份證號(hào)安全生產(chǎn)

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名項(xiàng)目勘察

勘察負(fù)責(zé)人身份證號(hào)安全生產(chǎn)

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名項(xiàng)目路線設(shè)計(jì)

路線設(shè)計(jì)

身份證號(hào)安全生產(chǎn)

負(fù)責(zé)人

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名項(xiàng)目橋梁設(shè)計(jì)

橋梁設(shè)計(jì)

身份證號(hào)安全生產(chǎn)

負(fù)責(zé)人

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名項(xiàng)目隧道設(shè)計(jì)

隧道設(shè)計(jì)

身份證號(hào)安全生產(chǎn)

負(fù)責(zé)人

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名本項(xiàng)目交安設(shè)施設(shè)計(jì)

交安設(shè)施

身份證號(hào)安全生產(chǎn)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

證書(shū)及編號(hào)第一責(zé)任人

姓名

分包工程安全生產(chǎn)

分包負(fù)責(zé)人身份證號(hào)

第一責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

項(xiàng)目法人

審核意見(jiàn)

簽章:年月日

填表人：年月日

注：本表由勘察設(shè)計(jì)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加；若勘察、設(shè)計(jì)系兩個(gè)單位，則分別填報(bào)。如有分包，勘察設(shè)

計(jì)單位應(yīng)填寫(xiě)本單位負(fù)責(zé)該分包工程管理的責(zé)任人。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表

項(xiàng)目名稱:合同段號(hào):皖交安表-02-4

單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容

資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)編號(hào)

安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名

法定姓名單位安全生產(chǎn)

代表人身份證號(hào)第一責(zé)任人

姓名

單位技術(shù)單位安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)

項(xiàng)目經(jīng)理身份證號(hào)

第一責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

項(xiàng)目安全項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

副經(jīng)理直接責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

項(xiàng)目生產(chǎn)項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

副經(jīng)理主要責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

項(xiàng)目技術(shù)項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人技術(shù)第一責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

安全部項(xiàng)目安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人直接責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

現(xiàn)場(chǎng)施工單位工程施工安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

負(fù)責(zé)人第一責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名

專職項(xiàng)目（合同段）安全生

身份證號(hào)

女全貝產(chǎn)負(fù)直接管理責(zé)任

證書(shū)及編號(hào)

姓名

班組安全生產(chǎn)

班組長(zhǎng)身份證號(hào)

第一責(zé)任人

作業(yè)內(nèi)容

監(jiān)理單位

初審意見(jiàn)簽章:年月日

項(xiàng)目法人

審核意見(jiàn)簽章：年月日

填表人：年月日

注：本表為總表，由施工單位填報(bào)，內(nèi)容可增加，建設(shè)單位可參照此表按單位工程制定新的表格分別填寫(xiě)

備案（單位工程責(zé)任登記表中，刪除法定代表人、單位技術(shù)負(fù)責(zé)人欄）；若涉及分包工程，由建設(shè)單位參

照此表另行填報(bào)；設(shè)二級(jí)監(jiān)理機(jī)構(gòu)的，由駐地辦簽署初審意見(jiàn)。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表（一）

項(xiàng)目名稱：合同段號(hào)：皖交安表-02-5a

單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容

資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)編號(hào)

安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名

法定姓名單位安全生產(chǎn)

代表人身份證號(hào)第一責(zé)任人

姓名

總監(jiān)理項(xiàng)目安全生產(chǎn)

身份證號(hào)

工程師全面監(jiān)理第一責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓3

項(xiàng)目安全生產(chǎn)

總監(jiān)代表身份證號(hào)

全面監(jiān)理主要責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

姓名項(xiàng)目（合同段）安全生

安全監(jiān)理

身份證號(hào)產(chǎn)全面監(jiān)理

工程師

證書(shū)及編號(hào)直接責(zé)任人

姓名項(xiàng)目（合同段）安全生

專業(yè)監(jiān)理

身份證號(hào)產(chǎn)全面監(jiān)理

工程師

證書(shū)及編號(hào)主要責(zé)任人

姓名

安全項(xiàng)目（合同段）安全生

身份證號(hào)

監(jiān)理員產(chǎn)直接監(jiān)理責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

項(xiàng)目法人

審核意見(jiàn)

簽章：年月日

填表人：年月日

注：本表由總監(jiān)辦按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表（二）

項(xiàng)目名稱：合同段號(hào)：皖交安表-02-5b

單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容

資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)編號(hào)

安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名

法定姓名單位安全生產(chǎn)

代表人身份證號(hào)第一責(zé)任人

駐地監(jiān)理姓名

合同段安全生產(chǎn)

工程師身份證號(hào)

全面監(jiān)理第一責(zé)任人

（組長(zhǎng)）證書(shū)及編號(hào)

副駐地監(jiān)理姓看

合同段安全生產(chǎn)

工程師（副身份證號(hào)

監(jiān)理主要責(zé)任人

組長(zhǎng)）證書(shū)及編號(hào)

姓名項(xiàng)目（合同段）安全生

安全監(jiān)理

身份證號(hào)產(chǎn)全面監(jiān)理

工程師

證書(shū)及編號(hào)直接責(zé)任人

姓名項(xiàng)目（合同段）安全生

專業(yè)監(jiān)理

身份證號(hào)產(chǎn)全面監(jiān)理

工程師

證書(shū)及編號(hào)主要責(zé)任人

姓名

女全項(xiàng)目（合同段）安全生

身份證號(hào)

監(jiān)理員產(chǎn)直接監(jiān)理責(zé)任人

證書(shū)及編號(hào)

駐地辦

初審意見(jiàn)

簽章：年月日

項(xiàng)目法人

審核意見(jiàn)

簽章：年月日

填表人:年月B

注：本表由駐地監(jiān)理按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。

危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單

皖交安表-03

項(xiàng)目名稱:

是否超過(guò)有無(wú)

序號(hào)標(biāo)段位置/樁號(hào)分部分項(xiàng)工程名稱擬開(kāi)工時(shí)間備注

一定規(guī)模安全管理措施

填寫(xiě):復(fù)核:年月日

注：本表由項(xiàng)目建設(shè)單位填寫(xiě)，在申請(qǐng)領(lǐng)取施工許可證時(shí)提供本清單和安全管理措施。

全員勞動(dòng)用工登記臺(tái)帳

皖交安表-04

合同號(hào):承包人:登記日期年月S

三級(jí)教

序號(hào)姓名性別身份證號(hào)作業(yè)隊(duì)名稱/班組工種/崗位進(jìn)場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間備注

育編號(hào)

注：要求將人員身份證復(fù)印件附于表后

特種作業(yè)人員登記臺(tái)帳

院交安表-05

合同號(hào):承包人:登記日期年月n

操作（作業(yè)）

序號(hào)姓名身份證號(hào)證書(shū)編號(hào)有效期進(jìn)場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間備注

類別/項(xiàng)目

注：要求將特種設(shè)備操作人員資格證復(fù)印件附于表后

企業(yè)三級(jí)安全教育登記表

皖交安表-06

項(xiàng)目名稱：合同號(hào)：承包人：教育編號(hào):

姓名性別年齡

身份證號(hào)

貼相片

家庭住址

來(lái)工地時(shí)間

工作部門及班組

教育級(jí)別、層次公司安全教育項(xiàng)目部安全教育班組安全教育

規(guī)定教育

151520

學(xué)時(shí)

實(shí)際教育

教育學(xué)時(shí)

實(shí)況主要學(xué)習(xí)

課程

考試成績(jī)

各級(jí)教育姓名

負(fù)責(zé)人簽

字日期

注：1.本表為職工三級(jí)安全教育的依據(jù)，必須如實(shí)填寫(xiě)。

2.本表經(jīng)施工單位加蓋公章后存檔。

3.從業(yè)人員在本單位內(nèi)調(diào)整工作崗位或離崗一年以上重新上崗時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新接受項(xiàng)目部和班組級(jí)的安全培訓(xùn)I。

待崗超過(guò)6個(gè)月重新上崗的一線工人需重新進(jìn)行班組級(jí)的安全培訓(xùn)。

4.附教育內(nèi)容。

一線工人業(yè)余學(xué)校教育表

皖交安表-07

合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)

培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)

授課老師授課方式

外部參加人員

培訓(xùn)對(duì)象

簽字

培訓(xùn)內(nèi)容：

參加人員簽字：

序號(hào)姓名工種簽字序號(hào)姓名工種簽字

注1.“外部參加人員簽字”欄為建設(shè)單位、監(jiān)理單位等有關(guān)安全管理人員到授課現(xiàn)場(chǎng)時(shí)簽字。

2.授課前根據(jù)用工名冊(cè)打印序號(hào)、姓名、工種欄。

班前會(huì)教育

皖交安表-08

合同號(hào):承包人:共頁(yè)悌頁(yè)

工程名稱

日期

（班組名）

天氣情況記錄人

施工內(nèi)容注意事項(xiàng)

班組長(zhǎng)簽字安全員簽字

序號(hào)姓名工種簽名序號(hào)姓名工種簽名

參

加

班

前

會(huì)

人

員

名

單

外部參加人

員簽字

注：1.“參加班前會(huì)人員名單”欄由工人本人填寫(xiě)，嚴(yán)禁代簽。

2.由班組長(zhǎng)錄入工人姓名，可根據(jù)工人名冊(cè)打印序號(hào)、姓名、工種欄。

3.安全員及時(shí)審查班前會(huì)情況。

4.“外部參加人員簽字”欄為建設(shè)單位、監(jiān)理單位等安全管理人員參加班前會(huì)時(shí)簽字。

特種設(shè)備臺(tái)帳

皖交安表-09

合同號(hào):承包人:登記日期:年月日

型號(hào)使用使用下次檢驗(yàn)

序號(hào)設(shè)備名稱注冊(cè)編號(hào)制造廠家進(jìn)場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間備注

規(guī)格狀態(tài)位置日期

填表人:復(fù)核人:監(jiān)理工程師:

特種設(shè)備附件臺(tái)帳

院交安表TO

合同號(hào):承包人:登記日期:年月日

下次檢

序號(hào)附件名稱型號(hào)/規(guī)格出廠編號(hào)制造廠家使用狀態(tài)安裝位置進(jìn)場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間

驗(yàn)日期備注

填表人:復(fù)核人:監(jiān)理工程師:

特種設(shè)備使用前檢查記錄表

皖交安表T1

合同號(hào)：承包人

使用天氣

設(shè)備名稱

日期風(fēng)力

主機(jī)運(yùn)行

附件運(yùn)行

連接部位

基礎(chǔ)部位

工作環(huán)境

（作業(yè)范圍內(nèi)

安全隱患）

注意

事項(xiàng)

操作手:專職安全員:

起重設(shè)備試吊記錄表

皖交安表T2

合同號(hào)：承包人：編號(hào):

設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格

使用部位進(jìn)場(chǎng)時(shí)間

序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目運(yùn)行情況驗(yàn)收結(jié)果

1試吊環(huán)境

2空載試驗(yàn)

3滿載試驗(yàn)

4超載試驗(yàn)

驗(yàn)

收

結(jié)

論

忌、

見(jiàn)驗(yàn)收人員:日期：年月日

安全生產(chǎn)物資購(gòu)置臺(tái)帳（年）

皖交安表T3

合同號(hào)：承包人:

序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)購(gòu)置數(shù)量購(gòu)置日期驗(yàn)收人備注

填表人:

注：驗(yàn)收人一般為施工單位安全部負(fù)責(zé)。

安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用臺(tái)帳（年）

院交安表T4

合同號(hào)：承包人:

序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)領(lǐng)用數(shù)量領(lǐng)用日期領(lǐng)用班組領(lǐng)用人發(fā)放人備注

填表人:

消防器材使用管理臺(tái)帳（年）

院交安表T5

合同號(hào)：承包人:

責(zé)任區(qū)/

序號(hào)消防器材名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量巡檢日期責(zé)任人巡檢狀態(tài)備注

配置位置

填表人:

專項(xiàng)施工方案登記臺(tái)帳（年）

皖交安表T6

合同號(hào)：承包人:

是否專家駐地辦總監(jiān)辦項(xiàng)目辦

序號(hào)方案名稱上報(bào)日期備注

論證審核日期審批日期審批日期

填表人:

安全技術(shù)交底臺(tái)賬

皖交安表-17

合同號(hào):承包人:共頁(yè)第頁(yè)

序號(hào)交底內(nèi)容日期交底對(duì)象所屬部門/班組交底人

填表人:

安全技術(shù)交底記錄表

皖交安表-18

合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)

工程名稱部門/班組/工種

交底人交底時(shí)間和地點(diǎn)

（一）工作場(chǎng)所、崗位的危險(xiǎn)因素；口

（-）危險(xiǎn)崗位的操作規(guī)程；口

（三）違章操作的危害；口

（四）安全事故和職業(yè)危害的防范措施；□

交底內(nèi)容

（五）發(fā)生緊急情況時(shí)的應(yīng)急措施；口

（六）其他應(yīng)當(dāng)告知的事項(xiàng)；口

（七）相關(guān)技術(shù)方案等?？?/p>

（??????）

被交底人簽名：

序號(hào)姓名簽名備注序號(hào)姓名簽名備注

注：1.交底前根據(jù)人員名冊(cè)打印序號(hào)、姓名欄；

2.交底內(nèi)容在選中處打J,具體交底內(nèi)容必須以附件形式附后;

危險(xiǎn)源防控表

皖交安表T9