國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》沖刺培訓學習課件(醫(yī)考必備)（課件在手過關(guān)無憂）

血液系統(tǒng)（20～25分）國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試執(zhí)業(yè)（一）貧血（二）白血?。ㄈ┕撬柙錾惓＞C合征（四）淋巴瘤（五）多發(fā)性骨髓瘤（六）白細胞減少和粒細胞缺乏癥（七）出血性疾?。ò耍┹斞恚ㄒ唬┴氀攀觯ǘ┤辫F性貧血（三）再生障礙性貧血（四）白血病概述（五）白細胞減少和粒細胞缺乏癥（六）出血性疾病概述（七）過敏性紫癜（八）特發(fā)性血小板減少性紫癜（九）輸血下列不符合急性再障貧血診斷標準的是A.貧血進行性加重B.脾大C.網(wǎng)織紅細胞絕對值＜15×109/LD.中性粒細胞＜0.5×109/LE.血小板＜20×109/L【正確答案】BA.發(fā)熱、貧血、出血B.出血C.貧血D.明顯的脾腫大E.發(fā)熱、貧血、出血、肝脾腫大1.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)2.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)E.發(fā)熱、貧血、出血、肝脾腫大A.發(fā)熱、貧血、出血下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再障的是A.外周出現(xiàn)有核紅細胞B.外周淋巴細胞比例減低C.中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髓中巨核細胞減少E.骨髓中非造血細胞減低【正確答案】D急性白血病診斷的主要依據(jù)是A.發(fā)熱、貧血、出血B.白細胞計數(shù)＞50×109/LC.骨髓增生極度活躍D.胸骨壓痛（+）E.骨髓中原始細胞明顯增高【正確答案】E

A．骨髓巨核細胞增多，大多為顆粒型巨核細胞B．骨髓巨核細胞數(shù)量顯著減少C．骨髓巨核細胞增多，原始巨核細胞顯著增多D．骨髓巨核細胞增多，小巨核細胞增多E．骨髓巨核細胞增多，病態(tài)巨核細胞增多1．符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)是2．符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是B、A女，25歲。四肢皮膚瘀斑2周。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，P1t5×109/L，Ret0.004。最可能的診斷是A．Evans綜合征B．骨髓增生異常綜合征C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E．再生障礙性貧血女，30歲。面色蒼白半年，2個月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實驗室檢查是A．Ham試驗B．Coombs試驗C．尿Rous試驗D．紅細胞滲透脆性試驗E．異丙醇試驗女，20歲。頭暈、乏力3個月，加重1周。近期月經(jīng)量多。查體：四肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛（-），肝脾未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L，白細胞1.5×109/L，中性0.20，淋巴0.80，網(wǎng)織紅細胞0.001，血小板11×109/L。最可能的診斷是A.巨幼細胞貧血

B.急性白血病C.自身免疫性溶血性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.再生障礙性貧血【正確答案】E男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；灒篐b138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學檢查可見bcr/abl融合基因。該患者的診斷是A.急性粒細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病D.肝硬化，門靜脈高壓癥E.急性淋巴細胞白血病【正確答案】C

女性，30歲。月經(jīng)量多已二年，近三個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞，血小板，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸【正確答案】B男25歲。發(fā)熱、乏力2周。查體：T38.1℃，貧血貌，牙齦腫脹，胸骨下段壓痛(+)，脾肋下2cm。血常規(guī)Hh71g/L,WBC31.4×109/L，骨髓細胞學檢查見原始細胞占0.68，少數(shù)細胞漿中可見Auer小體，MPO染色為弱陽性。最有可能的診斷是A.急性單核細胞白血病B.急性紅白血病C.急性淋巴細胞白血病D.急性巨核細胞白血病E.急性早幼粒細胞白血病三、細胞化學白細胞胞質(zhì)中染紅色細桿狀物質(zhì)Auer小體（奧氏小體）陽性指的就是急粒（ANLL）記憶：骨髓細胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病C.慢性粒細胞白血病D.溶血性貧血E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡【正確答案】B

急淋急粒急單過氧化物酶（MPO/PO×）（-）分化差的原始細胞（-）～（+）分化好的原始細胞（+）～（+++）（-）～（+）糖原染色（PAS）（+）成塊或顆粒狀（-）或（+），彌漫性淡紅色（-）或（+），彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶（NEC）（-）（-）或（+），NaF抑制＜50℅（+），NaF抑制≥50℅中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）增加減少或（-）正?；蛟黾恿苤瓿蕴?，糖變成塊，味道變成堿AD老人家過度的吃奧粒奧單身男人愛娜娜記憶口訣：男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為A.急性粒細胞性白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性淋巴細胞性白血病D.急性紅白血病E.急性單核細胞性白血病【正確答案】E（1～2題共用備選答案）A.骨髓細胞內(nèi)可見Auer小體B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高C.Ph染色體陽性D.糖原染色陽性E.非特異性酯酶（+），陽性可被氟化鈉抑制1.慢性粒細胞性白血病2.類白血病樣反應(yīng)【正確答案】C；B（1～2題共用備選答案）A.過氧化酶強陽性B.中性粒細胞堿性磷酸酶偏低C.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制D.細胞內(nèi)鐵染色強陽性E.糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀以上細胞化學染色有助于診斷下列疾病的是1.急性早幼粒細胞白血病2.急性單核細胞白血病3.急性淋巴細胞白血病【正確答案】A；C；E女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細胞2.0×109／L，血小板50×109／L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85％?；颊叱鲅氖滓蚴茿.異常早幼粒細胞浸潤血管壁B.血小板減少C.血小板減少伴功能異常D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E.DIC【正確答案】E男，25歲。牙齦出血一周，骨髓細胞學檢查：增生極度活躍，原始淋巴細胞占0.72。行VDLP方案化療14天后體溫37.4℃，復查血常規(guī)：Hb75g/L，WBC1.4×109/L，分類N0.10，L0.90，Plt30×109/L。目前首選的治療是A.輸注懸浮紅細胞B.應(yīng)用抗生素控制感染C.輸注新鮮血漿D.輸入濃縮血小板E.皮下注射G-CSF一、貧血概述二、缺鐵性貧血三、巨幼細胞貧血四、再生障礙性貧血五、溶血性貧血貧血類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細胞性＞10032～35巨幼細胞貧血正常細胞性80～10032～35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細胞低色素性＜80＜32缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙鐵粒幼細胞貧血貧血的細胞學分類（考點匯集）下列屬于正常細胞性貧血的是A．急性失血性貧血B．骨髓增生異常綜合征C．缺鐵性貧血D．慢性失血性貧血E．鐵粒幼細胞性貧血【正確答案】A屬于紅細胞破壞過多性貧血的是A．巨幼細胞性貧血

B．骨髓病性貧血

C．鐵粒幼細胞性貧血D．珠蛋白生成障礙性貧血

E．慢性病性貧血A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.海洋性貧血1.葉酸缺乏性貧血2.珠蛋白合成障礙性貧血A．MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC>38%

B．MCV<80fl，MCH28～32pg，MCHC32%～38%

C．MCV80-94fl，MCH28～32pg，MCHC32%～38%

D．MCV<80fl,MCH<28pg，MCHC<32%

E．MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%

1．營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的檢查結(jié)果為

2．缺鐵性貧血的檢查結(jié)果為E、D診斷貧血較為重要的依據(jù)是A．皮膚黏膜顏色

B．紅細胞計數(shù)

c．血紅蛋白濃度D．紅細胞比容

E．紅細胞平均體積是機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏，最終導致缺鐵性貧血，一種小細胞、低色素性貧血。概念缺鐵性貧血十二指腸及空腸上段儲存（鐵蛋白和含鐵血黃素）鐵吸收率:動物食品＞植物食品吸收條件:Fe3＋(食物中)

酸性維生素CFe2＋血清鐵原卟啉轉(zhuǎn)鐵蛋白2.5g/L考點提示貯存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞內(nèi)吸收部位：十二指腸及空腸上段關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是A.胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少B.植物食品鐵較動物食品鐵易吸收C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收D.二價鐵較三價鐵易吸收E.維生素C不利于植物中鐵的吸收血紅素合成障礙所致的貧血是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細胞貧血E.慢性病貧血A.缺鐵性貧血屬于血紅蛋白最直接的分解產(chǎn)物是A.膽紅素B.血栓素C.細胞色素CD.血紅素E.膽素原【正確答案】D下列最能引起缺鐵性貧血的是A．慢性胃炎B．慢性肝炎C．慢性溶血D．慢性感染E．慢性失血【正確答案】E男，45歲。便血、面色蒼白3月，血常規(guī)：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%,WBC8.0×109／L，Plt38×109／L，網(wǎng)織紅細胞0.025，最有可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是A.醬油色尿B.匙狀指C.皮膚瘀斑D.肝、脾腫大E.鞏膜黃染【正確答案】B在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是A．頭暈B．眼花C．心悸D．異食癖E．氣短【正確答案】D實驗檢查考點匯集

——三低三高結(jié)果血常規(guī)Hb＜120g/L；Hb＜110g/LMCV＜80flMCHC＜32%外周血涂片體積小，中心淡染色區(qū)擴大骨髓檢查血清鐵蛋白＜12μg／L，缺鐵貧最敏感的指標。（首選檢查）骨髓鐵染色：骨髓小粒可染色鐵消失，鐵粒幼紅細胞少＜15%，老核幼漿

鐵代謝指標血清鐵低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低血清鐵蛋白低總鐵結(jié)合力高紅細胞內(nèi)卟啉代謝原卟啉升高人體鐵吸收率最高的部位是A.回腸遠段及回盲部B.升結(jié)腸及降結(jié)腸C.食管及胃D.十二指腸及空腸上段E.空腸下段及回腸近段女，30歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過多半年，化驗：HB60g/L，RBC3.1×1012/L，WBC7.3×109/L，紅細胞中心淡染區(qū)擴大，該患者最可能的化驗結(jié)果是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細胞游離原卟啉降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細胞游離原卟啉增高C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細胞游離原卟啉增高D.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高，紅細胞游離原卟啉降低E.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細胞游離原卟啉降低【正確答案】C在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標是A.小細胞低色素B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少D.血清鐵蛋白降低與缺鐵性貧血實驗室檢查結(jié)果不符合的是A.血清鐵下降B.骨髓鐵粒幼細胞＜15%C.MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜30%D.血清鐵蛋白下降E.紅細胞內(nèi)游離原卟啉下降【正確答案】E下列疾病中，骨髓有核紅細胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是A.巨幼細胞貧血B.急性紅血病C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血補鐵治療1.首選口服鐵劑（1）以硫酸亞鐵為代表（2）Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服4～6個月口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細胞增多，是在開始治療后5～10天達高峰。2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常。男，55歲。3個月來乏力、面色蒼白、體重下降6Kg.既往體健?；濰b60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的原因，首選的檢查是A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規(guī)D.大便潛血E.骨髓檢查D.大便潛血男性74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次／分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012／L，MCV78fl，WBC5.0×109／L，血小板220×109／L，首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細胞貧血E.溶血性貧血【正確答案】A女性，30歲。月經(jīng)量多已二年，近三個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞，血小板，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸【正確答案】B鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標是

A．血清鐵蛋白增高

B．血紅蛋白升高

C．骨髓細胞外鐵增多

D．紅細胞總數(shù)升高

E．網(wǎng)織紅細胞升高發(fā)病機制1.造血干細胞減少或缺陷（種子學說）：CD34+減少，CD34+細胞中具有自我更新能力的“類原始細胞”明顯減少2.造血微環(huán)境異常（土壤學說）3.免疫異常（蟲子學說）T輔細胞I型(Th1)、CD8+T抑制細胞和γδTCR+T細胞比例增高，患者血清和骨髓中γ-干擾素和TNF水平增高，具有抑制造血作用免疫異常（蟲子）骨髓淋巴細胞比例增多，T細胞亞群失衡，Th1.CD8+T抑制細胞和γδTCR+T細胞比例增多，T細胞分泌的造血負調(diào)控因子（IL-2.IFN-γ，TNF）明顯增多，骨髓細胞凋亡亢進，多數(shù)患者用免疫抑制治療有效。Th1、CD8+T抑制細胞、

γδTCR+T細胞：嘎瑪是個一把手抗胸腺細胞球蛋白（ATG）治療重型再生障礙性貧血的機制是

A．刺激造血干細胞增殖

B．抑制T細胞，使造血功能恢復

C．穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞，減少出血

D．改善骨髓微環(huán)境

E．提高體內(nèi)EPO水平B．抑制T細胞，使造血功能恢復男，23歲。頭暈、乏力1個月，加重伴鼻出血3天。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺及腹部未見異常。實驗室檢查：Hb75g/L，WBC1.2×109/L，Plt15×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.002．該患者可能的免疫異常是

A．CD4+T細胞比例降低

B．CD8+T細胞比例增高

C．TNF水平降低

D．補體降低

E．γδTCR+T細胞比例降低B．CD8+T細胞比例增高1.重型再障起病急驟，出血、感染嚴重，常發(fā)生在內(nèi)臟，內(nèi)臟感染和敗血癥，網(wǎng)織紅細胞絕對值、中性粒細胞和血小板數(shù)明顯減低，骨髓增生極度減低。2.慢性再障起病緩慢，貧血常為首發(fā)癥狀，出血較輕，感染偶有發(fā)生，病程較長臨床表現(xiàn)一、診斷1.再障的診斷（1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少（百分數(shù)正常：0.005～0.015，＜0.001）。（2）無肝、脾大（3）骨髓檢查：多部位增生減低或重度減低，造血細胞減少（巨核細胞減少），非造血比例增高。（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）是升高，強陽性。題眼題眼首選雄激素：用雄激素促進造血治療，司坦唑醇，丙酸睪酮，十一酸睪酮，達那唑。療程：雌激素起效往往在服藥2～3個月后，療程一般不少于6個月慢性再障治療對癥治療輸血（Hb＜60g/L），控制感染、止血免疫抑制劑治療抗胸腺細胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細胞球蛋白(ALG)，療程5天，可通過抑制T淋巴細胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復正常造血生長因子粒細胞缺乏：粒系集落刺激因子(G-CSF)或粒-單系集落刺激因子(GM-CSF)；血小板減低：白介素-11（IL-11）或血小板生成素TPO)造血干細胞移植年齡在40歲以下、輸血較少者成功率較高重型再障的治療再障的治療中，屬于促進造血的藥物是A.抗淋巴細胞球蛋白B.環(huán)孢素AC.環(huán)磷酰胺D.甲潑尼龍E.司坦唑醇【正確答案】E慢性再障的治療首選A.丙酸睪丸酮肌肉注射B.造血干細胞移植C.維生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【正確答案】A溶血性貧血溶血性貧血考點匯集看到河馬（Ham）在睡覺：睡眠性血紅蛋白尿（PNH）看到Coombs想自己：自身免疫性溶血性貧血遺傳的球太脆弱，為什么呢？切皮（脾）高鐵上面吃蠶豆，非常5＋1珠海里面去游泳：血紅蛋白電泳異常，珠蛋白異常，海洋性貧血；原位溶血：巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為A.紅細胞壽命縮短B.Coombs試驗（+）C.尿含鐵血黃素試驗（+）D.Ham試驗（+）E.網(wǎng)織紅細胞增高【正確答案】D血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.網(wǎng)織紅細胞增高E.尿膽原（+）【正確答案】C診斷溫抗體溶血性貧血最重要的實驗室檢查是A.Ham試驗B.Coombs試驗C.紅細胞滲透性脆性試驗D.免疫球蛋白測定E.紅細胞脆性試驗【正確答案】B女，30歲。面色蒼白半年，2個月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實驗室檢查是A．Ham試驗

B．Coombs試驗C．尿Rous試驗

D．紅細胞滲透脆性試驗E．異丙醇試驗（1～3題共用題干）女，15歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細胞0.05，白細胞和血小板數(shù)均正常。紅細胞滲透性脆性試驗：0.7%開始溶血，其父也有輕度黃疸。1.下列哪種貧血最有可能A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.遺傳性球形細胞增多癥D.遺傳性鐵粒幼細胞貧血E.巨幼細胞性貧血【正確答案】C2.明確診斷，最有價值的實驗室檢查是A.外周血片B.骨髓象C.血清總鐵結(jié)合力測定D.血紅蛋白電泳E.肝功能試驗【正確答案】A3.考慮治療措施時首選A.輸血B.腎上腺皮質(zhì)激素C.脾切除D.葉酸E.維生素B12【正確答案】C女，20歲，面色蒼白，乏力、心悸1周。實驗室檢查：Hb65g/L，WBC9.4×109/L，Plt212×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.12，Coombs試驗陽性，該患者首選的治療措施是A.輸注紅細胞B.應(yīng)用環(huán)孢素AC.應(yīng)用硫唑嘌呤D.脾切除E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素【正確答案】E慢性溶血常出現(xiàn)A.血紅蛋白尿B.貧血、黃疸、肝脾腫大三個特征C.發(fā)熱、貧血、出血、黃疸三個特征D.發(fā)熱、出血、膽石癥三個表現(xiàn)E.血尿、膽石癥、肝功損害表現(xiàn)【正確答案】B男性，30歲。1周來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑嗜毎麥p少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是A.M1B.M2C.M4D.M5E.M6【正確答案】C考點匯集——貧血的原因急性白血?。菏馨籽〖毎蓴_再障：骨髓造血功能衰竭缺鐵性貧血：造血原料減少腎性貧血：紅細胞生成素缺乏考點匯集——臨床表現(xiàn)癥狀臨床特點考點貧血病程短可無貧血機制發(fā)熱低熱，合并感染高熱口腔感染常見，G-桿菌常見出血全身最常見的死亡原因：顱內(nèi)出血DIC早幼粒易并發(fā)淋巴結(jié)腫大急淋多見縱膈淋巴結(jié)多見于T細胞急淋肝脾腫大巨脾見于慢粒急變期骨骼和關(guān)節(jié)胸骨下段壓痛可有關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，多見于兒童眼眶粒細胞肉瘤（綠色瘤）多見于粒細胞白血病口腔和皮膚牙齦腫脹，皮膚紫藍色見于M4.M5CNSLALL最常見常發(fā)生在治療緩解期睪丸單側(cè)無痛腫大ALL化療緩解后，幼兒和青年續(xù)表急性白血病引起貧血最重要的原因是A.出血B.紅系增殖受白血病細胞干擾C.無效紅細胞形成D.造血原料缺乏E.紅細胞壽命縮短【正確答案】B易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是A.急性粒細胞性白血病B.急性單核細胞性白血病C.急性早幼粒細胞性白血病D.急性淋巴細胞性白血病E.慢性粒細胞性白血病【正確答案】D急性白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于白血病的A.起病時B.緩解時C.化療時D.耐藥時E.復發(fā)時【正確答案】B實驗室檢查——重點、難點

實驗室檢查外周血象骨髓象細胞化學免疫學染色體和分子生物學女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細胞，血小板，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應(yīng)首選的檢查是A.染色體核型分析B.細胞化學染色C.血清鐵測定D.血細菌培養(yǎng)E.抗血小板抗體檢測【正確答案】B高白細胞白血病的白細胞數(shù)量最低限是A.150×109/LB.80×109/LC.200×109/LD.100×109/LE.50×109/L【正確答案】D四、免疫學檢測：根據(jù)白血病細胞表達的系列相關(guān)抗原，確定其來源。腫瘤類型免疫學標記B細胞及其腫瘤CD10、CD19、CD20、表面IgNK細胞及其腫瘤CD16、CD56造血干/祖細胞CD34T細胞及其腫瘤CD2、CD3、CD4、CD7、CD8髓系、單核系CD13、CD14、CD15、CD64男。45歲。左頸部淋巴結(jié)進行性中大3個月。淋巴結(jié)結(jié)活檢病理結(jié)果示彌漫性大B細胞淋巴瘤，最可能出現(xiàn)的細胞免疫表型是A.CD12+B.CD13+C.CD20+

D.CD5+E.CD34+【正確答案】C男，15歲。因發(fā)熱、乏力、刷牙時牙齦出血1周入院。查體：T38.50C，牙齦腫脹，胸骨壓痛（+），雙下肢小腿出現(xiàn)散在出血點及瘀斑。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC10.1×109/L，Plt30×109/L。骨髓增生極度活躍，原始細胞占0.60，PO×染色呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制。該患者原始細胞最可能的免疫表型是A.CD14+B.CD41+C.CD8+D.CD3+E.CD4+【正確答案】A考點匯集——化療方案：急粒（ANLL）DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心臟毒性。急性早幼粒細胞白血?。∕3）全反式維甲酸（ATRA）。急淋（ALL）VP方案（長春新堿+潑尼松）長春新堿副作用末稍神經(jīng)炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選鞘內(nèi)注射甲氨碟呤（MT×）鞘內(nèi)給藥。治療腦膜白血病首選藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.三尖衫酯堿D.6-巰基嘌呤E.甲氨蝶呤【正確答案】E（1～3提共用題干）女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85%。1.患者出血的首要原因是A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁B.血小板減少C.血小板減少伴功能異常D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、×缺乏E.DIC【正確答案】E2.首選的治療方案應(yīng)為A.小劑量阿糖胞苷B.柔紅霉素加阿糖胞苷C.DA方案+小劑量肝素D.高三尖杉酯堿加阿糖胞苷E.全反式維甲酸+肝素【正確答案】E3.獲得完全緩解后的治療策略是A.化療與全反式維甲酸交替治療B.單用全反式維甲酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強化治療E.停藥，定期隨診【正確答案】A（1～2題共用備選答案）A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.DA方案D.環(huán)磷酰胺E.VP方案1.急性粒細胞白血病治療首選2.急性淋巴細胞白血病治療首選【正確答案】C；E慢性粒細胞性白血病（CML）臨床表現(xiàn)和分期一、臨床表現(xiàn)最典型和突出的癥狀：進行性脾腫大或巨脾。二、臨床分期——分3期1.慢性期：原始細胞＜10%。2.加速期：發(fā)熱，脾大，慢性期有效的藥物失效，嗜堿性粒細胞＞20%，原始細胞≥10%。3.急變期：外周血中原始細胞＞30%，骨髓中原始細胞＞50%跟急性接近。1.化療首選：伊馬替尼（TKI）2.羥基脲：單獨應(yīng)用條件高齡有并發(fā)癥TKI和IFN-α均不耐受高白細胞淤積處理

3.骨髓移植——根治分子靶向治療甲磺酸伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），可使患者達到血液學緩解，并可獲得長期細胞遺傳學緩解，是目前治療該病最重要和理想的藥物。治療男性，38歲，1月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中性粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.甲磺酸伊馬替尼【正確答案】A輸血（重點）傳播病毒危險性最大的血液成分是A.紅細胞B.白細胞C.血小板D.血漿E.冷沉淀【正確答案】B保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分A.紅細胞B.白細胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白【正確答案】A不屬于有形成分輸血優(yōu)點是A.一血多用B.提高療效C.減少輸血反應(yīng)D.降低心臟負擔E.有效改善血容量【正確答案】E考點匯集急性失血、慢性貧血首選：紅細胞懸液多次、長期、反復首選：去WBC的RBC過敏、有抗體特別抗IgA首選：洗滌紅細胞血小板輸注的適應(yīng)證：①骨髓造血功能衰竭（因疾病、化療或放療所致）：血小板減少所致的活動性出血，是治療性血小板輸注的適應(yīng)證。血小板計數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注；血小板計數(shù)＜10×109/L，應(yīng)盡快輸注血小板以防止顱內(nèi)出血；血小板計數(shù)（10~50）×109/L之間，根據(jù)臨床決定。血小板輸注的適應(yīng)證：②手術(shù)患者的預防性輸注：血小板計數(shù)＞100×109/L，一般不需輸注；血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)（50~100）×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注。③血小板功能障礙：進行侵入性操作前④大量輸血：血小板計數(shù)可＜50×109/L男，35歲，體重75kg，因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)。查體：P85次/分，BP125/80mmHg，一般狀況良好，心肺無異常，實驗室檢查：HB130g/L，凝血功能檢查結(jié)果正常，肝腎功能正常，如果手術(shù)中出現(xiàn)出血，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是A.術(shù)后回收式自身輸血B.輸注異體紅細胞和新鮮冰凍血漿C.急性等容血液稀釋D.術(shù)前儲存式自身輸血E.術(shù)中回收式自身輸血【正確答案】B

男，32歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200毫升時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0／6.0kPa（75／45mmHg）。該患者最有可能是。下列哪一種輸血不良反應(yīng)A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負荷【正確答案】B男，52歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98／60mmHg（13.1／8.OKPa），血紅蛋白105g／L。在輸血問題上，正確做法是A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補充丟失的失血量C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞【正確答案】A輸血是救治患者生病的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務(wù)，保證臨床治療效果，應(yīng)當A.使用全血B.滿足患者及家屬的輸血要求C.給所有手術(shù)患者輸血D.使用成分血E.使用3天內(nèi)采集的新鮮血D.使用成分血去除白細胞和血小板、肝炎病毒和抗A、B抗體的紅細胞屬于A.濃縮紅細胞B.洗滌紅細胞C.冰凍紅細胞D.LPRBCE.冷沉淀B.洗滌紅細胞下列屬于輸注血小板禁忌證的是A.血小板功能減退B.大量輸血所致的稀釋性血小板減少C.血小板減少患者手術(shù)前輸注血小板D.血栓性血小板減少性紫癜E.骨髓造血功能衰竭【正確答案】D女，40歲，因患再生障礙性貧血入院治療，既往曾多次輸血。此時應(yīng)考慮輸注A.濃縮紅細胞B.去除白細胞的紅細胞C.全血D.懸浮紅細胞E.輻照紅細胞【正確答案】B輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是A.補充血漿蛋白B.補充營養(yǎng)C.提高免疫力Ｄ.糾正止血功能異常E.補充血容量【正確答案】D女，25歲，足月妊娠，因前置胎盤發(fā)生DIC，引導大出血入院。查體：T35℃，P130次/分，R25次/分，BP90/40mmHg，實驗檢查:Hb55g/L,Plt20×109/L。血纖維蛋白原1.6g/L，不正確的輸血處理措施是

A.新鮮冰凍血漿B.濃縮血小板C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.懸浮紅細胞【正確答案】C洗滌細胞特點是A.淋巴細胞含量與全血相同B.血漿蛋白的含量很少C.紅細胞含量與全血相同D.血小板含量與全血相同E.粒細胞含量與全血相同【正確答案】B男性，35歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈，乏力，心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達39.5℃，經(jīng)對癥處理環(huán)節(jié)，首選的血液制品是A.全血

B.洗滌紅細胞C.濃縮紅細胞

D.紅細胞懸液E.少白細胞的紅細胞E.少白細胞的紅細胞有嚴重輸血過敏反應(yīng)病史的患者，要糾正貧血時應(yīng)輸注A.懸浮紅細胞B.輻照紅細胞C.洗滌紅細胞D.去白細胞的紅細胞E.全血C.洗滌紅細胞為了預防輸血相關(guān)移植抗宿主病，輸注需要進行輻照的血液成分是A.新鮮冰凍血漿B.普通冰凍血漿C.新鮮血漿D.濃縮血小板E.冷沉淀D.濃縮血小板對于存在凝血功能障礙的肝病患者，應(yīng)給與輸注A.全血B.新冰凍血漿C.白蛋白D.血小板E.紅細胞懸液B.新冰凍血漿女，20歲。因患地中海貧血需反復輸血治療，應(yīng)為該患者治療的最佳血液成分是A.去除白細胞的紅細胞B.冷凍紅細胞C.懸浮紅細胞D.洗滌紅細胞E.懸浮紅細胞和血漿A.去除白細胞的紅細胞女，40歲，因患再生障礙性貧血入院治療，既往曾多次輸血。此時應(yīng)考慮輸注A.濃縮紅細胞B.去除白細胞的紅細胞C.全血D.懸浮紅細胞E.輻照紅細胞B.去除白細胞的紅細胞男性，50歲。因胃癌伴重度貧血入院，既往體鍵，無輸血史。術(shù)前化驗Hb56g/L。為糾正貧血，最適合的輸血治療是A.輸全血B.輸濃縮紅細胞C.輸洗滌紅細胞D.輸去白細胞的紅細胞E.輸冰凍紅細胞B.輸濃縮紅細胞女性，55歲。因子宮癌入院準備進行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×109/L?，F(xiàn)準備術(shù)中用血，最好是選用A.新鮮全血B.濃縮紅細胞C.紅細胞懸液D.洗滌紅細胞E.紅細胞懸液和血漿D.洗滌紅細胞成年患者輸注1單位紅細胞估計可提升的血紅蛋白數(shù)量是A.3g/LB.1g/LC.10g/LD.7g/LE.5g/L答案：E.5g/L男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白減低，球蛋白升高，白蛋白球蛋白比例倒置。為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白E.白蛋白男，38歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)前查HB110g/L，術(shù)中失血約1100ml，已輸入平衡鹽溶液2000ml。術(shù)后第一天感胸悶、氣促。查體：T37.0℃，BP100/60mmHg。實驗室檢查：Hb80g/L，最好應(yīng)給患者輸注A.懸浮紅細胞B.濃縮血小板C.全血D.普通冰凍血漿E.新鮮冰凍血漿A.懸浮紅細胞男，35歲。既往身體健康。因外傷性骨盆骨折入院。查體：神志恍惚，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓90/70mmHg，Hb70g/L。首選的治療方案是輸注A.全血B.膠體液和全血C.晶體液和全血D.新鮮冰凍血漿和細胞懸液E.晶體液和紅細胞懸液E.晶體液和紅細胞懸液貯存式自身輸血時，患者血紅蛋白量的標準是A.Hb≥140g/LB.Hb≥110g/LC.Hb≥100g/LD.Hb≥130g/LE.Hb≥120g/LB.Hb≥110g/L男，35歲，體重75kg。因外傷性股骨頸骨折第二次入院手術(shù)?；颊咭话銧顩r良好，BP125/80mmHg，HB150g/L。血型鑒定為A型，抗體篩查發(fā)現(xiàn)存在多種紅細胞抗體，交叉配血試驗無法配上相容性血液。若需輸血，應(yīng)考慮的輸血策略是A.輸注其親屬的全血B.輸注O型紅細胞C.輸注洗滌紅細胞D.貯存式自身輸血E.輸血Rh陰性紅細胞D.貯存式自身輸血男，35歲，體重75kg，因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)。查體：P85次/分，BP125/80mmHg，一般狀況良好，心肺無異常，實驗室檢查：HB130g/L，凝血功能檢查結(jié)果正常，肝腎功能正常，如果手術(shù)中出現(xiàn)出血，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是A.術(shù)后回收式自身輸血B.輸注異體紅細胞和新鮮冰凍血漿C.急性等容血液稀釋D.術(shù)前儲存式自身輸血E.術(shù)中回收式自身輸血【正確答案】B

男，40歲。因急性粒細胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點和瘀斑?；濸lt8×109／L。給予單采血小板輸注。輸注4小時候，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌慢性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)

生的輸血不良反應(yīng)是

A．急性過敏反應(yīng)B．急性溶血反應(yīng)

C．細菌性感染D．循環(huán)超負荷

E．輸血相關(guān)急性肺損傷E．輸血相關(guān)急性肺損傷男性，70歲。體重50kg，因胃癌進行手術(shù)治療。為補充術(shù)中失血，給予輸注全血。當全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性羅音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了A.溶血性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)變態(tài)反應(yīng)C.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷D.輸血相關(guān)敗血癥E.輸血相關(guān)急性肺