【一例腦卒中偏癱患者的肢體康復(fù)治療個(gè)案報(bào)告2300字】

一例腦卒中偏癱患者的肢體康復(fù)治療個(gè)案報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u4887一例腦卒中偏癱患者的肢體康復(fù)治療個(gè)案報(bào)告 121423一、病例資料 12953二、康復(fù)評(píng)定 126504三、康復(fù)計(jì)劃 214232（一）床上體位管理 23891（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 25423（三）平衡功能訓(xùn)練 328736（四）物理治療 3一、病例資料張某，男性62歲，于2021年9月因突發(fā)急性缺血性腦卒中接受入院治療，表現(xiàn)為右側(cè)肢體無(wú)力不能持物，且難以自行行走，存在明顯頭暈、頭痛，且意識(shí)障礙明顯，為進(jìn)一步診治將其收入神經(jīng)內(nèi)科接受檢查，入院體格檢查顯示體溫為36.5℃，脈搏為76次/min，呼吸為20次/min，血壓為123/71mmHg；常規(guī)檢查顯示神清、雙側(cè)瞳孔等大等圓，有一定的光敏感反射度無(wú)眼震，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，伸舌偏右，頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音粗，右側(cè)肢體偏癱，Brunnstrom分期顯示上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力五級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，頭顱磁共振呈現(xiàn)顯示：（1）右側(cè)放射冠及右側(cè)額顳頂葉多發(fā)較為新鮮腦卒中，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、放射冠等部分顯示陳舊性梗死，（2）多發(fā)腔隙性腦梗死，軟化灶形成。送入醫(yī)院后對(duì)患者采取溶栓治療，將溶栓藥物阿替普酶在50ml無(wú)菌水內(nèi)溶解，先將10%的量采用肌肉注射，并將剩余90%液體稀釋持續(xù)靜脈滴注；完成溶栓后可在之后的兩周內(nèi)口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，給予甘露醇、自由基清除劑、改善循環(huán)類藥物等進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)治療。二、康復(fù)評(píng)定發(fā)作時(shí)間為2021年9月3日，并于當(dāng)天入院接受治療，均為首次腦卒中發(fā)作，影像學(xué)資料顯示右側(cè)放射冠及額顳頂葉多發(fā)新鮮腦卒中，而雙側(cè)基底節(jié)、丘腦、放射腦等部位陳舊性梗死，存在多發(fā)腔隙性梗死。對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，上肢運(yùn)動(dòng)量表（FMA）入院時(shí)為29分，康復(fù)第一周顯示為33分，康復(fù)第二周顯示為35分，康復(fù)第三周顯示為39分；WOLF運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（WMFT）顯示為入院時(shí)31分，康復(fù)第一周顯示為36分，康復(fù)第二周顯示為39分，康復(fù)第三周顯示為42分；Brrthel指數(shù)計(jì)分法顯示患者日?；顒?dòng)功能入院時(shí)為44分，康復(fù)第一周顯示為47分，康復(fù)第二周顯示為50分，康復(fù)第三周顯示為53分；動(dòng)作活動(dòng)記錄量表（MAL）包括動(dòng)作使用頻率和動(dòng)作質(zhì)量?jī)蓚€(gè)分量表，其中動(dòng)作使用頻率入院時(shí)顯示0分，康復(fù)第一周顯示為2分，康復(fù)第二周顯示為4分，康復(fù)第三周顯示為6分；動(dòng)作質(zhì)量量表在入院時(shí)顯示為0分，康復(fù)第一周顯示為2分，康復(fù)第二周顯示為3分，康復(fù)第四周顯示為4分。三、康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療前需要與患者簽訂康復(fù)知情同意書，與患者進(jìn)行溝通交流；要做好患者的心理疏通、克服患者內(nèi)心的恐懼及自卑，增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。綜合康復(fù)治療是在臨床治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡能力等訓(xùn)練的一種方法。（一）床上體位管理偏癱患者臥床時(shí)間越長(zhǎng)，在開始坐或站時(shí)就越害怕直立位運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間床上制動(dòng)，可能產(chǎn)生血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，尤其是老人。因此，盡量縮短患者臥床時(shí)間?；颊叩捏w位需定時(shí)更換，尤其是在急性期。開始應(yīng)該每2小時(shí)翻一次身，要在治療師的指導(dǎo)下完成。建議患者采取“患側(cè)臥位”，有助于患者壓迫肢體促進(jìn)患側(cè)感覺輸入，同時(shí)方便患者健側(cè)活動(dòng)，增加早期康復(fù)信心。頭放在軟枕上，身體微微向后仰。背面放置一個(gè)被子固定?；紓?cè)肩部向前平伸，基本與身體垂直，其他上肢關(guān)節(jié)伸展，手心朝上。患側(cè)髖伸展、膝微屈，健側(cè)下肢屈曲，健側(cè)肢體在前，另一側(cè)在后，膝到腳的位置用軟枕墊起，防止壓住患側(cè)。健側(cè)臥位時(shí)在頭下墊一個(gè)軟枕，盡量不要向后轉(zhuǎn)動(dòng)。背后面擱置一枕頭，保持放松狀態(tài)，身體微微向前傾斜?；技绮砍捌缴?，與身體約成100度角，上肢其他關(guān)節(jié)伸展放置于枕墊上，防止腕下垂。患腿自然彎曲，放在前面的枕墊上，腳踝盡可能保持中立，防止足內(nèi)翻。仰臥位時(shí)頭枕在枕頭上，患肩下放一個(gè)柔軟的枕頭，肩向前伸展，防止后縮，肘伸直、腕背伸，掌心向上，手指伸直分開放在枕頭上?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)墊一枕頭，使髖稍微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。在膝下面放一個(gè)柔軟的枕頭，讓膝彎曲。但長(zhǎng)時(shí)間仰臥位可能會(huì)引發(fā)壓瘡、加重伸肌痙攣，所以此動(dòng)作只作為過(guò)渡性位的體位更換，不能長(zhǎng)期時(shí)間保持此體位。（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)患者取仰臥位，治療師站在患側(cè)，一只手握在患者腕關(guān)節(jié)處，另一只手握在上臂遠(yuǎn)端靠近肘關(guān)節(jié)處，分別做肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、水平外展、內(nèi)收和內(nèi)外旋。做肩關(guān)節(jié)后伸動(dòng)作可讓患者在健側(cè)臥位進(jìn)行，方法基本同肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)，用握腕關(guān)節(jié)的手去固定肩胛骨，另一只手位置不變?；颊呷⊙雠P位，肘屈曲，治療師一只手抓住患側(cè)前臂遠(yuǎn)端靠近腕關(guān)節(jié)處，另一只手抓住患側(cè)手指，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、尺偏和橈偏；治療師一只手握患側(cè)掌部，另一只手活動(dòng)手指，分別做掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展和內(nèi)收以及近、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。（三）平衡功能訓(xùn)練下肢可采用橋式訓(xùn)練，可防止髖關(guān)節(jié)外展和患側(cè)跟腱攣縮。跪姿可以使得患側(cè)下肢承受相當(dāng)?shù)牧α?，且?guī)椭颊哒莆胀尾靠刂频牟僮鞲?，既能增?qiáng)肌肉力量，又能刺激姿勢(shì)反射，促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。讓臀部保持在高水平面上并使其離床面有相當(dāng)遠(yuǎn)的距離能讓患側(cè)驅(qū)趕肌肉得到訓(xùn)練，隨意提臀從而減少壓瘡的發(fā)生。患者要在沒有幫助的情況下繼續(xù)練習(xí)，大小便時(shí)可以練習(xí)放置便盆。橋式運(yùn)動(dòng)指患者平躺，兩腿彎曲，伸髖抬臀并維持一定時(shí)間后慢慢放下?？梢愿纳谱藙?shì)，提高運(yùn)動(dòng)控制力。翻身訓(xùn)練可強(qiáng)化軀體力量，使肢體彎曲伸直、本體感覺得到改善，進(jìn)而使患者的平衡、運(yùn)動(dòng)功能得到提高。直立床訓(xùn)練可以幫助患者從臥到站的過(guò)渡方法，預(yù)防由體位的突然改變引起的直立性脫虛，改善下肢負(fù)重、平衡和身體的控制能力。（四）物理治療