急診科利用品管圈PDCA循環(huán)提高醫(yī)護一體化團隊搶救配合能力

提高醫(yī)護一體化團隊急救配合能力1圈的介紹2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)況把握5目標設定6解析7對策擬定8對策實施與檢討9效果確認10標準化11檢討與改進12下期活動主題圈的介紹第一部分（一）圈的組成（二）圈名圈徽的意義（三）品管圈活動回顧（四）上期活動成果追蹤熟記巧學精益求精迅速有效護理部“特種部隊”知識更新技能準確行動快速組圈動機精準快教

研究教育XX年10月8日成立特種部隊品管圈（一）圈的組成（一）圈的組成圈

名：特種部隊圈成立日期：XX年10月8日成員人數(shù)：11人平均年齡：36.36±7.50圈

長：XX、XX輔導員：所屬單位：XX醫(yī)科大附屬XX醫(yī)院圈

員：主要工作：持續(xù)培訓在職護士急救技能，提高醫(yī)護搶救配合能力，改善急救品質，保

障患者安全。活動期間：XX年10月—XX年10月（一）圈的組成圈名特種部隊成立日期XX.10.8所在科室跨科室醫(yī)護團隊類型問題解決型活動時間XX.10.—XX.9.30活動次數(shù)15次圈成員姓名性別年齡文化程度職稱所在科室圈內職務圈內分工女51本科主任護師護理院長輔導員指導協(xié)調女44本科主管護師急診科圈長組織活動女39本科主管護師護理部副圈長資料整理男42本科主治醫(yī)師醫(yī)務科圈員活動實施女30大專護師心內科圈員活動實施女38本科護師重癥監(jiān)護室圈員數(shù)據(jù)收集女38大專護師重癥監(jiān)護室圈員數(shù)據(jù)收集女29本科護師護理部圈員資料整理女28本科護師感染科圈員數(shù)據(jù)收集女28本科護師急診科圈員活動實施男33碩士研究生主治醫(yī)師肝膽外科圈員活動實施（二）圈名圈徽的意義急危重癥品管圈是一支隨時與死神搏斗，與病魔抗爭，讓生命重現(xiàn)希望的“特種部隊”。六角+蛇杖→“生命之星”橄欖枝環(huán)繞呵護“生命之星”寓意護理人員是生命的守護者肩負挽救生命，促進健康的使命。圈名意義圈徽意義（三）品管圈活動回顧

單人救護

雙人配合

多人協(xié)作

團隊演練

XX年第一期基礎生命支持第二期電除顫技術

第三期放置口咽通氣道

第四期高級生命支持XX年XX年XX年（三）品管圈活動回顧主題時間完成目標成果備注第一期提高護理人員心肺復蘇術培訓合格率XX.10.8—XX.12.31（85天）

1.統(tǒng)一操作流程；2.完善評分標準；3.制作教學視頻；4.操作考核合格率為100%。單人操作第二期提高護理人員除顫儀操作培訓合格率XX.9.11—XX.4.30（232天）

雙人操作第三期提高護理人員口咽通管正確使用率XX.8.05—XX.12.31（153天）

多人協(xié)作第四期提升護理人員危重患者搶救技能培訓合格率XX.6.4—XX.10.14（133天）

團隊配合護理人員危重病人急救技術培訓控制圖（四）上期活動成果追蹤項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定體現(xiàn)在職護士培訓的重要性持之以恒，一切以病人為中心活動計劃擬定分工明確活動計劃不周詳，不能完全按計劃進行現(xiàn)狀調查隨機抽考容易體現(xiàn)出整體效果及培訓力度隨機抽考樣本量少目標設定目標設定準確，可操作性強向更高標準挑戰(zhàn)解析從四個方面全面解析問題，要因尋找準確品管圈手法運用一般對策擬訂圈員發(fā)散思維，對策針對性強缺少力度對策實施與檢討以人為本、滿足需求調查結果：團隊配合需求無具體對策效果確認目標達成率65%，繼續(xù)實施鞏固標準化設立標準化流程、評分標準、建立長效機制和檔案繼續(xù)實施鞏固殘留問題在護士需求中，團隊配合更貼近臨床，希望作團隊配合的培訓下期主題圍繞提高團隊搶救危重病人質量開展上期活動成果：1.制定危重患者搶救配合評分標準，2.修訂了危重病人搶救流程，3.制作了教學視頻錄像。4.護理人員危重患者搶救技能合格率68.72%提高到93.30%，操作考核合格率為100%主題選定第二部分（一）選題過程（二）本次活動主題（三）名詞定義及衡量標準（四）選題背景（五）選題理由（一）選題過程注：以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高醫(yī)護一體化團隊搶救配合能力

本期品管圈選定之主題為主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高醫(yī)護團隊搶救配合培訓合格率483327271355

提高醫(yī)護一體化搶救配合中護理人員急救技能的正確率503025331384

降低醫(yī)護團隊搶救配合演練缺陷率463929271413

提高醫(yī)護一體化團隊搶救配合能力504450371811★提高護理人員在心肺復蘇術中胸外按壓操作的合格率453826341432

評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行半年后再說0-50%沒聽說過3可行下次解決51-75%偶爾告知5高度可行盡快解決76-100%常常提醒提高醫(yī)護一體化團隊搶救配合能力（二）本次活動主題QCSTORY判定表課題達成型關系程度問題解決型1、以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨的工作5251、解決原來已在實施的工作中之問題2、大幅度打破現(xiàn)況5252、維持、提升現(xiàn)況水平3、挑戰(zhàn)魅力的質量，潛力性水平5253、確保當然質量、當然水平4、提前對應可預見的問題5254、防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5、透過方案、ider的追查與實施可達成目的5255、透過問題的原因究明與消除原因，獲得解決判定結果合計分數(shù)判定結果85125√（三）名詞定義及衡量標準

通過設置逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓練者按照工作要求完成任務，鍛煉或考察工作能力或水平。情景模擬培訓醫(yī)護一體化

醫(yī)生與護士之間可靠合作的過程。為達成共同目標，合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補充和促進的過程。團隊是為了整體的目標和利益，在一起精誠合作、密切配合的個人的工作結合體。提高醫(yī)護一體化團隊搶救配合能力

團隊配合能力=技術因素+非技術因素非技術因素=（考核總分-缺陷扣分）/考核總分*100%衡量標準衡量標準柯氏四級評估模型評估層次評估內容實施方法反應評估學員對培訓組織、講師、課程的滿意度問卷調查、小組討論學習評估學員在知識、技能、態(tài)度、行為方式方面的收獲理論、技能操作考核行為評估學員在工作中態(tài)度、行為方式的變化和改進觀察法或使用上級、同事、下屬、患者、自我評價表結果評估學員在一定時期內取得的生產(chǎn)經(jīng)營或技術管理的業(yè)績指標衡量：不良事件發(fā)生率、搶救成功率、正確率……柯氏四級培訓評估模式(KirkpatrickModel)由國際著名學者威斯康辛大學（WisconsinUniversity）教授唐納德.L.柯克帕特里克（Donald.L.Kirkpatrick）于1959年提出，是世界上應用最廣泛的培訓評估工具，在培訓評估領域具有難以撼動的地位。培訓效果評估從低帶高應包含反應評估、學習評估、行為評估、結果評估四個層次。（四）選題背景《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-XX年）》原衛(wèi)生部衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見（四）選題背景4-2-2護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能各項指標符合要求：1.護士經(jīng)過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格2.護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等符合“C”，并：1.由具備上述技術能力的護士對危重患者實施護理2.護士正確實施危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程及應急預案3.主管部門有護士培訓、危重患者護理實施的考核評價機制符合“B”，并：1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進危重患者護理工作XX年優(yōu)質護理評價標準《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》（四）選題背景《XX心肺復蘇及心血管急救指南更新》摘要（四）選題背景1、衛(wèi)生部頒布實施：《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-XX年）》；2、衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見……3、落實XX省XX年優(yōu)質護理服務評價標準5.3.4.14、落實《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》1.4.4.15.3.4.15.4.5.15.4.6.12、《XX美國心臟協(xié)會急心血管急救指南更新》在2010版基礎上強調以團隊形實施心肺復蘇……

提高醫(yī)護一體化團隊搶救配合能力

……（五）選題理由項目培訓前培訓后提升幅度培訓方式4.284.5223.61%教具場地4.154.3520.06%培訓滿意度4.374.5517.85%搶救能力4.474.6114.25%理論培訓4.564.647.98%視頻制作4.544.606.22%評估能力4.464.525.34%搶救配合能力4.514.554.09%調查問卷結果提示護理人員搶救配合能力改善幅度小1、護理人員急救技能培訓調查問卷表分析（五）選題理由調查問卷結果提示護理人員搶救配合能力改善幅度小培訓需求項目比例團隊高效配合37.14%技能操作31.43%儀器操作14.29%應急能力13.57%其他3.57%2、調查護士培訓需求：（五）選題理由XX年急診搶救達到5981人次其中一、二級搶救患者1838人次，CPR患者為228人次。

危重患者搶救及CPR人次逐年攀升（五）選題理由挽救生命促進健康對患者而言提高職業(yè)素質提升應急能力對護士而言優(yōu)化救治流程避免醫(yī)療糾紛對醫(yī)院而言提高職業(yè)素質提升應急能力對社會而言活動計劃擬定第三部分活動計劃擬定-甘特圖活動計劃擬定-甘特圖計劃線：實施線：制表人：XX現(xiàn)狀把握第四部分（一）培訓流程圖（二）團隊搶救配合查檢表（三）團隊搶救配合改善前柏拉圖（一）培訓流程圖培訓總結護理部擬定年度培訓計劃理論培訓QC小組技能培訓修訂操作流程、評分表科室為單位分組視頻錄像對照練習模型人實物練習理論考核技能考核（二）團隊搶救配合查檢表項目缺陷頻次頻率累計頻率（%）分工不明確11924.39%24.39%站位不合理9519.47%43.85%口頭醫(yī)囑執(zhí)行力低9218.85%62.70%技術操作不熟練459.22%71.93%急救意識弱387.79%79.71%低效指揮357.17%86.89%現(xiàn)場混亂285.74%92.62%流程錯誤173.48%96.11%操作錯誤122.46%98.57%其他71.43%100.00%合計488100.00%100.00%（三）改善前柏拉圖改善重點1分工不明確2站位不合理3口頭醫(yī)囑執(zhí)行力低4技術操作不熟練5急救意識弱目標設定第五部分（一）目標值設定（二）設定理由（二）設定理由圈能力：3.58/5*100%=71.6%圈員合計分值分值3535555333343平均分值43/11=3.58平均標準能自行解決需一個單位配合需多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分CatchpoleK等認為一些可預防的醫(yī)療失誤往往并不與醫(yī)療技術、設備及知識等客觀因素相關，而與認知、團隊合作等主觀因素密切相關。非技術因素如溝通、合作、領導與協(xié)調是團隊合作中的關鍵組成要素，而相互溝通的缺如是導致不良事件及醫(yī)療失誤的主要因素。解析第六部分（一）原因分析（二）要因分析（三）真因驗證（一）原因分析（二）要因分析序號末端因素驗證方法要因解析要因判斷1職責不明確分工不合理流程不清晰調查分析1.既往同質化培訓著重于單人技能操作提高；2.沒有搶救分工、職責等規(guī)范及培訓；3.沒有開展搶救配合流程培訓√2護士缺少臨床搶救經(jīng)驗調查分析1.護士一般資料提示年輕化、護齡短；2.調查問卷反饋在職護士有42.56%沒有搶救經(jīng)歷；√3儀器物品擺放不熟悉現(xiàn)場查看第一期培訓已經(jīng)針對臨床急救物品藥物儀器設備管理規(guī)范改善；全院急救車按標準配置，固定急救物品、藥品數(shù)量和擺放位置；3.此項已納入每月護理質量檢查內容?！?口頭醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范回放錄像現(xiàn)場調研1、通過錄像回放發(fā)現(xiàn)不重視搶救記錄，記錄不及時；2、對口頭醫(yī)囑執(zhí)行打分，缺陷頻次高；3、實際調研臨床書寫搶救記錄時間長?！?缺少技能操作培訓老師調查分析往期培訓及每年開展技能競賽在臨床上已經(jīng)培養(yǎng)一批掌握規(guī)范化操作且具有臨床搶救經(jīng)驗的技能老師?！?搶救技能不熟練不規(guī)范調查分析我院臨床護士年輕化，年資低；護士技能培訓，儀器操作培訓接受能力強，考核得分高，短期培訓效果好。但實踐機率低，沒有及時復習，遺忘等使長期保持效果差，應急狀態(tài)下，團體配合時操作不熟練，缺陷頻次高?！蹋ǘ┮蚍治鲂蛱柲┒艘蛩仳炞C方法要因解析要因判斷7指揮低效錄像回放1.全院部分臨床科室沒有護士長和醫(yī)生參與搶救配合培訓和比賽，造成搶救配合中無指揮或由護士模擬醫(yī)生承擔組長職責發(fā)出指令；2.回放比賽錄像提示搶救組長發(fā)出的醫(yī)囑不清晰、沒有得到重復確認，執(zhí)行不及時等缺陷頻次高。√8無醫(yī)護搶救配合培訓調查分析1.沒有開展過醫(yī)護搶救配合相關培訓；2.同質化培訓難于兼顧臨床專科危重病人搶救具體情況。√9沒有搶救配合教學視頻調查分析1.每期活動均拍攝單項技能教學視頻運用于臨床自學，在標準化動作、細節(jié)糾偏、時間靈活性上得認同，但沒有團隊配合理念。2、視頻取材局限，不能有效指導臨床團隊搶救配合?！?0沒有搶救配合培訓考核制度及方案調查分析1.既往培訓按照傳統(tǒng)模式培訓單項技能或儀器操作，沒有針對醫(yī)護搶救配合進行培訓；2、沒有針對培訓的考核機制，醫(yī)生、護士積極性不高，培訓考核存在敷衍應付?！?1培訓脫離臨床、場景缺乏真實性現(xiàn)場查看培訓計劃、內容、方式沿用既往，疲勞心理使執(zhí)行力低，培訓敷衍走過場；培訓室不同于臨床場景；重復單項培訓，造成單項技能考核時合格率高，缺少團隊配合理念，團隊配合正確率低?！蹋ㄈ┱嬉蝌炞C要因一：口頭醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范驗證方法：1.設計《口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本檢查表》，進行現(xiàn)場檢查。2.隨機抽問《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度和流程》了解護士知曉率。負責人：確認時間：XX年12月30日驗證結果：1.小組成員現(xiàn)場查看全院23個臨床科室《口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本》，282條搶救記錄發(fā)現(xiàn)：記錄格式混亂，信息缺失嚴重，缺陷頻次1525項，其中患者信息缺失所占比例56.92%，醫(yī)囑信息缺失占比27.87%，82.27%的搶救記錄無醫(yī)生或護士確認簽名。2.檢查時通過訪談了解，搶救過程中因無專人記錄或將信息隨機記錄于紙條，造成部分客觀數(shù)據(jù)漏記、錯記，書寫搶救記錄需回憶、斟酌，補錄醫(yī)囑及書寫搶救記錄時間長，影響記錄的客觀真實性。3.小組成員對當班護士隨機抽問《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度和流程》，制度滿分5分，4分以下人數(shù)占48%%，流程滿分5分，4分以下人數(shù)占28%。（三）真因驗證要因二：沒有搶救配合培訓考核制度及方案驗證方法：

1.整理、分析我院護士XX-XX年急救培訓相關文件及記錄資料。

2.對全院護士進行隨機抽樣問卷調查。負責人：確認時間：XX年12月07日-XX年12月08日結果：1.小組成員查閱我院2011年開院到XX年護士急救培訓相關文件及記錄資料：（1）每年均有急救技能相關培訓方案及計劃總結，于XX年開始將心肺復蘇培訓考核作為全院臨床護士每年常規(guī)培訓考核項目，共舉辦院級急救理論授課15場，院級急救技能培訓7場，組織急救技能比賽4場，培訓并考核臨床護士急救技能1731人次。（2）考核標準停留在單項技能考核層面，一直沿用傳統(tǒng)的急救技能訓練方法，忽視病人病情變化時護士對病情判斷及初步處理等應急能力的訓練。盡管培訓內容已逐步從單人操作向雙人配合及多人協(xié)作過度，譬如XX年制定雙人球囊配合操作流程，XX年制定多人配合口咽管使用流程，XX年舉辦臨床科室危重患者搶救配合技能競賽，照搬既定的急救場景，未進行團隊協(xié)作、溝通交流方面的培訓及考核，缺乏臨床實用性。2.通過XX年10月8-9日發(fā)放問卷調查表188份，有效問卷186份，認為目前培訓模式無法滿足臨床需求，臨床實用性不強占的58%。（三）真因驗證要因三：職責不明確、分工不合理、流程不清晰、指揮低效驗證方法：1.設計制作《貴陽醫(yī)學院附屬XX醫(yī)院搶救配合檢查表》對XX年“多人協(xié)作急救技能操作競賽”進行錄像回放查找缺陷。2.臨床調研。負責人：確認時間：XX年12月29日-XX年12月30日結果：1.小組成員按急救配合中涉及的角色數(shù)進行分組檢查，按循環(huán)管理、呼吸管理、靜脈通道管理4人一組，分別對23個科室的比賽視頻進行回放檢查，通過對各個角色承擔的搶救任務及移動路線進行分析發(fā)現(xiàn)：①角色分工雜亂，一人承擔多項工作，多人重復完成同一工作，流程混亂不清，期間出現(xiàn)遺漏關鍵任務。②追蹤同一角色在不同搶救配合中運行軌跡差異明顯，以循環(huán)管理護士為例：位移次數(shù)平均為4次，最低位移次數(shù)為0（搶救過程始終位于同一個位置），最多位移次數(shù)9次，僅有一次完成實質性任務轉換，其余均為無效移動，導致循環(huán)搶救不必要中斷。按照《XX美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南更新》中強調每2min進行循環(huán)與呼吸支持角色互換，未有體現(xiàn)，導致各角色工作強度不均衡，同時嚴重影響搶救質量。③檢查中發(fā)現(xiàn)：小組搶救配合過程,中30.44%的小組無指揮角色，67.2%有指揮角色但指揮低效（醫(yī)囑不清晰、沒用重復確認、執(zhí)行不及時），無有效團隊調動和互動。2.培訓小組成員在不暴露患者的情況下提取臨床搶救現(xiàn)場照片，發(fā)現(xiàn)問題：多人重復做同一件事情，搶救現(xiàn)場混亂擁擠，搶救記錄不規(guī)范。

（三）真因驗證要因四：護士缺少臨床搶救經(jīng)驗、急救意識弱驗證方法：1.護理人力資源情況分析2.問卷調查負責人：確認時間：XX年12月16日-XX年12月18日結果：1.護理人力資源情況分析結果：

2.通過發(fā)放問卷調查統(tǒng)計分析調查對象“參加臨床危重患者搶救的經(jīng)歷”數(shù)據(jù)如下：隨機發(fā)放問卷68份，有效68份

分析：僅25%的護士具有相對豐富的臨床搶救經(jīng)驗。

分析：護士一般資料提示年齡28±8.99歲，≤25歲占比39%；護齡

9±9.86年，≤5年占比62.3%；護士年輕化、經(jīng)驗少、學歷低、職稱低；

項目人數(shù)（n）構成比（%）項目人數(shù)（n）構成比（%）性別男102.65年齡（歲）＜2514538.46女36797.3426—3513836.60學歷本科7720.4236—455614.85大專20554.38＞453810.09中專及其它9525.20護齡（年）≤2年10728.38職稱護士21657.293—5年12833.95護師11831.306—104511.94主管護師4211.1411—20256.63主任護師10.27＞207219.101次2次3次4次5次數(shù)次19.12%17.65%10.29%16.18%11.76%25.00%（三）真因驗證要因五：沒有搶救配合教學視頻驗證方法：1.查閱資料。2.小組討論。負責人：確認時間：XX年12月20日結果：查閱資料沒找到相關的培訓視頻。小組成員討論：鑒于各類專科急危重癥有其不同的疾病特征，危急情況下急救配合流程存在很大差異，目前院內護理技能培訓團隊還不具備這樣的經(jīng)驗制作具有普遍指導作用的團隊配合視頻。非真因。（三）真因驗證要因六：培訓場景缺乏真實性、無醫(yī)護配合培訓驗證方法：實地查看醫(yī)院技能培訓資源負責人：確認時間：XX年12月16日結果：1.我院現(xiàn)階段技能培訓場所：（1）技能實驗室一間，面積120m2，內設床位2張，心肺復蘇模型2個及其他模型，但缺其他病房配置所需物品，如設備帶、搶救車等，和病區(qū)實際場景存在差異，無法提供真實的培訓臨床場景。（2）情景模擬病房3間，雖然具備病房配置，但房間面積小，無搶救儀器設備配置，且和病區(qū)實際場景存在差異，無法提供真實的培訓臨床場景。2.醫(yī)院自2011年-XX年雖有邀請臨床醫(yī)生參與護士培訓，但無開展醫(yī)護配合相關培訓。

（三）真因驗證要因七：儀器操作，搶救技能不熟練驗證方法：1.查看2011-XX年護士技能培訓資料。2.設計制作《貴陽醫(yī)學院附屬XX醫(yī)院搶救配合檢查表》對XX年“多人協(xié)作急救技能操作競賽”進行錄像回放檢查護士急救技能的實際掌握情況。負責人：確認時間：XX年12月12日-XX年12月16日結果：1.查看2011-XX年護士技能培訓資料：（1）通過歷年技能培訓情況顯示：護理部公共培訓項目涉及心肺復蘇技術操作、口咽管使用、電除顫、靜脈輸液技術操作、吸氧操作技術、靜脈采血等，統(tǒng)一由護理部進行培訓與組織考核，考核成績90分以上合格，合格率100%。（2）專科技能培訓由各科室自行擬定年度培訓計劃進行培訓考核，考核成績90分以上合格，合格率：100%2.應用《貴陽醫(yī)學院附屬XX醫(yī)院搶救配合檢查表》對XX年“多人協(xié)作急救技能操作競賽”23組急救小組錄像進行回放，檢查其中92名護士急救技能的錯誤頻次見下表：分析：在多人協(xié)作急救中，護士對急救技能掌握程度不高，明顯不熟練，特別是心肺復蘇與電除顫技能。序號操作項目缺陷頻次1胸外心臟按壓2822人工呼吸1543電除顫614建立靜脈通道735心電監(jiān)護儀的使用72對策擬定第七部分對策擬定對策擬定序號問題原因分析說明對策方案提案人評價責任人對策編號可行性經(jīng)濟型圈能力得分采納1口頭醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范1.沒有統(tǒng)一規(guī)范的《口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄表》；2.臨床記錄格式混亂，信息缺失嚴重1、設計《口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄表》臨床使用；2、培訓《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度和流程》，定期抽查。XX474351141√32沒有搶救配合培訓考核制度及方案1.沒有搶救配合培訓考核制度及方案；2.培訓模式臨床實用性不強。1.組建搶救配合培訓考核小組；2.制定《護理人員搶救配合培訓考核方案》。515349153√13職責不明確、分工不合理、流程不清晰、指揮低效或無指揮1.沒有針對團隊急救配合制訂《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》；2沒有針對團隊配合能力的培訓。1.制定《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》；2.組織培訓。514749147√24護士缺少臨床搶救經(jīng)驗、急救意識弱1.護士年輕化、護齡短、學歷低、職稱低；2.臨床搶救危重患者經(jīng)歷少。1.定期進行情景模擬演練。2.開展急救相關知識培訓。3.通過行政查房等多種形式進行搶救配合心得交流。453941125√45培訓場景缺乏真實性、無醫(yī)護配合培訓1.沒有針對團隊急救配合開展培訓；2.醫(yī)生對培訓積極性不高。1.不固定培訓地點，以臨床科室為主要培訓場所，培訓人實地培訓；2、以臨床科室還原真實搶救情景，結合?？铺攸c組織醫(yī)護搶救競賽；3、結合臨床組織應急預案演練433337113√46儀器操作，搶救技能不熟練在急救配合搶救中急救技能的錯誤頻次與單項技能考核差異大，培訓儀器、模型數(shù)量有限。1.培訓人實地指導進行同質化培訓；2.改變培訓模式，在團隊配合中考核急救技能熟練程度。453333111√5注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式:優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共11人。對策實施與檢討第八部分對策實施與檢討對策實施與檢討（一）改善前無搶救配合培訓考核制度及方案。對策內容：1.組建搶救配合培訓考核小組。2.制定《護理人員搶救配合培訓考核方案》對策實施：負責人：時間：XX年01月07日地點：健康管理中心會議室對策處置：通過搶救配合培訓小組群策群力，收集臨床醫(yī)生建議，不斷修改完善，于XX年01月14日《搶救配合培訓計劃及考核機制》進入實施。效果確認：1.根據(jù)XX年《危急患者急救技能培訓競賽成績》篩選前5名團隊最高分科室護士長技能培訓老師組成搶救配合培訓考核小組，制定《搶救配合培訓計劃及考核機制》。沒有搶救配合培訓考核制度及方案制定《護理人員搶救配合培訓考核方案》對策實施與檢討（二）改善前：無《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》，臨床護理工作人員搶救職責不明確，分工不合理、流程不清晰。對策：1.制定《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》；2.組織培訓。負責人：XX、時間：XX年01月16-17日地點：醫(yī)院學術報告廳制作“一醫(yī)一護、一醫(yī)兩護”和“一醫(yī)三護”醫(yī)護配合搶救危重病人流程，對培訓人員進行示范和模擬現(xiàn)場的培訓練習，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，提高培訓質量。對策處置：1.各科室根據(jù)《搶救配合人員定位職責分工搶救流程》進行科內實地訓練，以鞏固對流程的掌握。2.XX年01月20日對《搶救配合人員定位職責分工搶救流程》進行二次修訂。效果確認：組織臨床醫(yī)護參加《XX年心肺復蘇指南更新》理論培訓，突出更新要點，在流程學習中加入團隊配合內容。針對XX年配合搶救培訓中存在問題，結合《團隊配合搶救危重患者流程》進行重點培訓，明確分工職責，清晰流程。培訓結束前進行理論知識考試。無《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》的制定與培訓對策實施與檢討（三）改善前：《口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本》內容信息缺失，格式混亂。對策內容：制定規(guī)范《口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本》。對策實施：負責人：時間：XX年02月01日地點：全院對策處置：搶救記錄規(guī)范、病人身份信息、搶救信息、觀察內容、急救配合措施完整，提高了急救護理質量，與醫(yī)生核對醫(yī)囑和書寫搶救記錄時間明顯縮短。效果確認：對策效果確認：全院各科室啟用新的口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本?！犊陬^醫(yī)囑執(zhí)行登記本》內容信息缺失，格式混亂對策：規(guī)范《口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本》對策實施與檢討（四）改善前：護士年輕化、經(jīng)驗少，僅有25%的護士有臨床搶救經(jīng)驗。對策內容：1.制定XX年《危重患者搶救配合情景模擬演練方案》和評價標準；2.各科室定期情景模擬演練、相關知識培訓及搶救心得交流。3.邀請醫(yī)院醫(yī)務科及臨床醫(yī)生參與，完整體現(xiàn)醫(yī)護一體化。對策實施：負責人：XX、XX、日期：XX年03月14日-03月22日地點：各科室病房對策處置：1.分析總結本次演練結果。2.XX年4月5-8日安排各科室進行護理行政查房，通過回放視頻，針對演練存在的問題自查與整改提高培訓效果。3.引入競爭機制開展應急演練競賽，總體提升全員參與積極性及培訓效果。4.護理部將情景模擬演練納入2017年專項檢查項目。效果確認：1.根據(jù)各?？莆Ｖ鼗颊卟∏榘l(fā)展特點，書寫了23份情景模擬演練腳本。2.全院23個科室應用小組交互式學習培訓方式進行科內培訓預演及院內正式演練，132名醫(yī)護人員參與演練。3.根據(jù)《危重患者搶救配合評價標準》對演練進行評分護士缺乏臨床搶救經(jīng)驗，缺乏急救意識。醫(yī)護一體化搶救配合情景模擬演練對策實施與檢討（五）改善前：單項急救技能在搶救配合中合格率低。對策：1.制作單項技能、儀器操作視頻下發(fā)科室自學；2.5.12活動進行請崗位技術能手演示對策實施：負責人：、XX、XX日期：XX年5月31日地點：各科室病房對策處置：根據(jù)培訓考核結果，再次對不合格人員進行強化培訓，最終通過率100%。效果確認：通過半年時間鞏固培訓，全院317名護士通過考核，合格率100%單項急救技能在搶救配合中合格率低單項急救技能鞏固性培訓效果確認第九部分（一）有形成果（二）無形成果效果確認活動成果有形成果無形成果提高了提高醫(yī)護一體化團隊急救配合能力統(tǒng)一了操作流程制定了操作考核評分標準制做了團隊急救配合教學視頻培訓模式運用到其他臨床培訓項目護士急救意識和能力增強品管圈圈員學會運用管理工具提高了護士參與品管圈活動的熱情急救技能操作、醫(yī)護配合平均成績對比項目臨床技能醫(yī)護急救配合能力培訓前69.34±11.2265.07±11.21培訓后82.50±6.7089.36±8.11團隊搶救配合查檢表項目缺陷頻次百分比累計百分比（%）站位不合理4026.32%26.32%分工不明確2516.45%42.76%急救意識弱2113.82%56.58%技術操作不熟練2013.16%69.74%口頭遺囑執(zhí)行力低127.89%77.63%指揮低效117.24%84.87%操作錯誤74.61%89.47%現(xiàn)場混亂63.95%93.42%流程錯誤53.29%96.71%其他53.29%100.00%合計152100%培訓前后柏拉圖1.改善后團隊配合能力=（82.50+89.36）/2=85.932.目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(85.93%-67.21%）/（84.47%-67.21%)×100%=108.46%3.進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(85.93%-67.21%）/67.21×100%=27.85%效果確認-有形成果效果確認-無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1團隊合作能力24.002.4047.004.702.30↑2QC工具應用30.003.0037.503.750.75↑3溝通協(xié)調28.002.8037.503.750.95↑4解決問題28.002.8039.003.901.10↑5積極性22.002.2038.003.801.60↑雷達圖標準化第十部份培訓流程圖《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》標準化1檢驗培訓效果培訓目標護理部擬定年度培訓計劃技能培訓理論培訓Yes管理培訓環(huán)節(jié)控制培訓質量態(tài)度No1754326是否達到培訓目標8培訓總結分析需求課程設計視頻錄像實地培訓臨床競賽實戰(zhàn)演練能力教師點評QC小組行政查房評價反饋改進鞏固培訓流程圖標準化2類別■流程改善■提升質量□配合搶救流程名稱：《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》主辦部門：“特種部隊”品管圈《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》一醫(yī)一護類別■流程改善■提升質量□配合搶救流程名稱：《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》主辦部門：“特種部隊”品管圈《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》一醫(yī)兩護標準化2類別■流程改善■提升質量□配合搶救流程名稱：《搶救配合人員職責分工定位搶救流程》主辦部門：“特種部隊”品管圈《搶救配合人員職責分工定位搶救流