醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理科研》

、n

在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，她調(diào)查了受傷士兵的感染率，并利用這些數(shù)據(jù)向英國(guó)政府請(qǐng)?jiān)福靡愿纳漆t(yī)療環(huán)境與條件，首先受益的群體是士兵，然后是整個(gè)英格蘭的公共衛(wèi)生領(lǐng)域。在她的著作《NotesonNursing》中，詳細(xì)記錄了這項(xiàng)研究的起源以及如何看展的。護(hù)士需要做科研嗎？n

從臨床實(shí)踐的角度來看，護(hù)理研究可以幫助減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用，并改善患者預(yù)后，加快康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理研究為高質(zhì)量的、有循證依據(jù)的護(hù)理措施提供了基礎(chǔ)，這也是最符合護(hù)理工作本質(zhì)的出發(fā)點(diǎn)。護(hù)士需要做科研嗎？n

從學(xué)科發(fā)展上角度來看，護(hù)理研究促進(jìn)了護(hù)理學(xué)作為一門專業(yè)學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展。n

從個(gè)人職業(yè)發(fā)展的角度來看，護(hù)理研究可加強(qiáng)護(hù)士的臨床專業(yè)技能，提高個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備，說得更喜聞樂見一點(diǎn)，會(huì)做科研的護(hù)士，猶如搭上了航天母艦，職稱晉升不用愁，雖然年薪百萬(wàn)是做夢(mèng)，但迎娶高富帥還是可以想一想的。臨床護(hù)理研究人材培養(yǎng)的載體工作質(zhì)量的提高總體水平的體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的根本仿佛達(dá)到了人生巔峰5上班都忙死了，科研的知識(shí)壓根就不懂，怎么辦？n

沒錢、沒時(shí)間、沒人，沒自主權(quán)；n

缺乏必備的科研知識(shí)。n

不會(huì)選題？就從文獻(xiàn)學(xué)習(xí)開始入手n

不會(huì)文獻(xiàn)檢索？咱就從最基本的檢索開始學(xué)n

不會(huì)數(shù)據(jù)分析？就從最簡(jiǎn)單的t檢驗(yàn)開始學(xué)習(xí)n

不會(huì)投稿？那就學(xué)習(xí)如何篩選最適合你的期刊世上無(wú)難事只怕有心人科研的幾個(gè)步驟選

題12工作中發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中尋找課題指南中挖掘企業(yè)委托為什么要閱讀文獻(xiàn)14科研時(shí)間分配比例根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)科研時(shí)間分配的統(tǒng)計(jì)分析:一個(gè)科研人員在完成一項(xiàng)科研項(xiàng)目中計(jì)劃思考占7.7%,實(shí)驗(yàn)占32.1%,報(bào)告總結(jié)、撰寫論&

總結(jié)前人所做工作了解目前工作現(xiàn)狀&

為工作的計(jì)劃和實(shí)施提供方向&

學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和方法&

打開思路，開闊思維這么多文獻(xiàn)我怎么讀？從哪里開始讀？我應(yīng)該關(guān)注什么？文獻(xiàn)閱讀的先后順序怎么排列？這么多文獻(xiàn)如何進(jìn)行管理？有沒有什么竅門？…CompanyLogon從質(zhì)量高的文獻(xiàn)開始nnnnnnnn國(guó)際學(xué)術(shù)期刊(journal)博士學(xué)位論文國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)的報(bào)告國(guó)內(nèi)核心學(xué)術(shù)期刊(journal)公認(rèn)的好書(教材/研究專著等)碩士學(xué)位論文國(guó)內(nèi)外一般期刊或書(book)或報(bào)告(report)報(bào)紙/互聯(lián)網(wǎng)n從最新的文獻(xiàn)開始厚積薄發(fā)水到渠成抽絲剝繭層層深入廣泛撒網(wǎng)重點(diǎn)捕魚191）論題盲目貪大：如：護(hù)理管理系統(tǒng)的研究2）與所投期刊內(nèi)容不符3）不符合倫理要求（1）忌論題不當(dāng)（2）忌陳舊雷同或已知公論（3）勿寫陌生主題如：新醫(yī)改方案的落實(shí)（4）忌膚淺拼湊、空洞、面面俱到（5）論點(diǎn)偏激觀察思考火

花提出問題形成意念選

題

的

意

義提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要后者僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已而提出新的問題卻需要?jiǎng)?chuàng)建性的想象力,標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步愛因斯坦22課題設(shè)計(jì)23臨床科研為什么要設(shè)計(jì)對(duì)研究的具體內(nèi)容、方法進(jìn)行設(shè)想計(jì)劃與安排科研要事先進(jìn)行設(shè)計(jì)，才能—

保證研究達(dá)到預(yù)期目的—

可重復(fù)性（推廣意義）—

精確、準(zhǔn)確、可靠、經(jīng)濟(jì)24如何進(jìn)行課題設(shè)計(jì)25一、研究設(shè)計(jì)的相關(guān)概念n

確定樣本n

觀察指標(biāo)n

確認(rèn)變量nnn自變量（independentvariable）因變量（dependentvariable）混雜變量（extraneousvariable，干擾變量）26確定樣本研究對(duì)象（subject）n

研究對(duì)象的選擇要服從研究目的，必須按照設(shè)計(jì)規(guī)定的條件嚴(yán)格進(jìn)行選取，因?yàn)榭蒲匈Y料來自研究對(duì)象。n

總體（population）：是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，即研究對(duì)象的全部。n

樣本（sample）：是從個(gè)體中隨機(jī)抽取的具有代表性的個(gè)體的集合，即研究中實(shí)際觀測(cè)或調(diào)查的一部分個(gè)體。27納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)確定樣本研究的目標(biāo)人群是使樣本具有代表性的兩個(gè)必要條件隨機(jī)抽樣及足夠的樣本量研究的對(duì)象不合格的研究對(duì)象合格的研究對(duì)象不愿參加的合格研究對(duì)象自愿的研究對(duì)象28一般選擇研究對(duì)象需要遵循以下原則：n

選擇對(duì)干預(yù)措施有效的對(duì)象n

選擇預(yù)期發(fā)病率較高的對(duì)象n

選擇干預(yù)對(duì)其無(wú)害的對(duì)象n

選擇能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底的對(duì)象n

選擇依從性好的人群29觀察指標(biāo)n

客觀性：客觀指標(biāo)檢查儀器需校準(zhǔn)n主觀指標(biāo)需信效度較好的量表n

合理性：準(zhǔn)確反映研究?jī)?nèi)容，且具有特異性nn

可行性：能夠保證順利實(shí)施n

靈敏性：靈敏度高則能反映真正的效果n

其他特征：關(guān)聯(lián)性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性確認(rèn)變量n

變量是指研究工作中所遇到的各種因素，比如體重、身高、血壓、脈搏等，也稱研究因素，具有變異性。n

自變量：指能夠引起某一現(xiàn)象或結(jié)果的主要因素，是不受結(jié)果的影響，卻可導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生或影響結(jié)果的變量，是科研假設(shè)中的“原因”。n

因變量：指研究的后果，是研究要探討、解釋或預(yù)測(cè)的變量。它隨自變量改變的影響而改變，也可受其他因素的影響，是科研假設(shè)中的“結(jié)果”。n

混雜變量（外變量、干擾變量）：指某些能干擾研究結(jié)果的因素，在科研設(shè)計(jì)中應(yīng)盡量排除31舉例n

漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目對(duì)改善乳腺癌根治術(shù)術(shù)后病人肢體功能的效果n

人機(jī)交互認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響n

吸煙對(duì)肺癌的影響隨機(jī)對(duì)照盲法33隨機(jī)n

隨機(jī)抽樣：是按機(jī)遇原則來進(jìn)行抽樣，使總體里的每一個(gè)個(gè)體都有同等的機(jī)會(huì)被抽取作為研究對(duì)象。n

隨機(jī)分組：是按機(jī)遇原則來進(jìn)行分組，使每個(gè)研究對(duì)象機(jī)會(huì)均等地進(jìn)入試驗(yàn)組或?qū)φ战M。n

隨機(jī)化的目的：nn通過隨機(jī)，均衡干擾因素的影響，使試驗(yàn)組和對(duì)照組具有可比性，避免主觀安排帶來的偏性；隨機(jī)化是統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)34n

隨機(jī)≠隨便nnn病人的選擇性：對(duì)醫(yī)院、治療醫(yī)生、藥物醫(yī)生的選擇性：對(duì)病人分組其他：疾病自身的規(guī)律、病人的年齡、性別等n后果：影響療效的判斷；由于不隨機(jī)，各組差異不符合概率論和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，使統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)效35拋硬幣隨機(jī)數(shù)字表簡(jiǎn)單隨機(jī)法1234區(qū)組隨機(jī)法分層隨機(jī)法整群隨機(jī)法區(qū)組隨機(jī)法n

如果已知研究對(duì)象在某些特征上更趨向于一致，可以將研究對(duì)象按照這些特征先分區(qū)組，然后在區(qū)組內(nèi)部進(jìn)行隨機(jī)化，這樣可以保證隨機(jī)化后的組間基線水平更加可比。比如以小鼠為試驗(yàn)對(duì)象，取6窩小鼠進(jìn)行試驗(yàn)，每窩小鼠共4只?？紤]到同窩小白鼠在遺傳上更相似，在隨機(jī)分組時(shí)則應(yīng)當(dāng)考慮“窩別”為區(qū)組因素，在每一窩內(nèi)將4只小鼠通過簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法分為兩組，每組2只，這樣分組稱為“區(qū)組隨機(jī)化”。區(qū)組隨機(jī)化后，兩組小鼠的可比性更強(qiáng)。37分層隨機(jī)法n

分層目的：使某些對(duì)結(jié)果影響較重的因素在各組中盡可能相等n

分層因素選擇：年齡、性別、學(xué)歷等等n

分層因素的數(shù)量和分級(jí)：最小化原則，不宜太多，否則組合太多且病人收集有一定困難n

分層隨機(jī)化安排：各層做一張隨機(jī)安排表，病人入選時(shí)首先確定屬于哪一層，然后根據(jù)該層的隨機(jī)表安排。38分層隨機(jī)化例：用某中醫(yī)手法治療嬰兒呃逆臨床試驗(yàn)，按月齡和性別進(jìn)行分層隨機(jī)化0-34-67-910-12月齡性別男

女

男

女

男

女

男

女A

B

A

A

B

B

A

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A

A

B

A

B

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A

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A

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A…

…

…

…

…

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…

…B

B

B

A

A

A

B

B39隨機(jī)對(duì)照膀胱沖洗速度對(duì)病人生命體征的影響盲法40含

義對(duì)照方法空白對(duì)照

即對(duì)照組不施加任何處理因素實(shí)驗(yàn)對(duì)照

對(duì)照組不施加處理因素，但施加某種實(shí)驗(yàn)因素不設(shè)立專門對(duì)照組，而是用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)值或正常值做對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照對(duì)照與實(shí)驗(yàn)在同一觀察單位中進(jìn)行，如用藥前后某項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比自身對(duì)照相互對(duì)照

各實(shí)驗(yàn)組間互為對(duì)照以本人過去的研究或他人研究結(jié)果與本次研究結(jié)果作對(duì)照歷史對(duì)照隨機(jī)對(duì)照盲法42隨機(jī)對(duì)照盲法44研究者能否主動(dòng)控制試驗(yàn)措施或致病因素隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)序貫試驗(yàn)試驗(yàn)性研究自身前后對(duì)照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)I型設(shè)計(jì)方案隊(duì)列研究不同個(gè)體前后對(duì)照研究II型設(shè)計(jì)方案III型設(shè)計(jì)方案病例對(duì)照研究橫斷面研究觀察性研究敘述性研究IV型設(shè)計(jì)方案專家評(píng)論臨床流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的常見方案實(shí)驗(yàn)性研究必須具備的條件：n

①干預(yù)（操縱）：研究者對(duì)研究對(duì)象確定有人為的施加因素。n

②設(shè)對(duì)照組（控制）：目的排除干擾因素、控制外變量（干擾因素）的影響。n

③隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分組：目的使試驗(yàn)組和對(duì)照組能在均衡條件下進(jìn)行比較，使樣本更具代表性。47類實(shí)驗(yàn)性研究n

與實(shí)驗(yàn)性研究相似，只是設(shè)計(jì)內(nèi)容缺少隨機(jī)分組或沒有設(shè)對(duì)照組，或兩種都沒有，但一定設(shè)有對(duì)研究對(duì)象的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。n

優(yōu)缺點(diǎn)：對(duì)人群實(shí)行干預(yù)研究時(shí)使用比實(shí)驗(yàn)性研究更實(shí)用；不能很好的控制外變量，可信度差48非實(shí)驗(yàn)性研究n

定義：指研究設(shè)計(jì)內(nèi)容對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)和處理的研究。n

采用非實(shí)驗(yàn)性研究的原因：u

自變量無(wú)法人為的控制和操作（心理、突發(fā)事件）u

干預(yù)不可能實(shí)行u

對(duì)研究的變量不清楚49隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)序貫試驗(yàn)試驗(yàn)性研究自身前后對(duì)照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)I型設(shè)計(jì)方案研究設(shè)計(jì)方案隊(duì)列研究不同個(gè)體前后對(duì)照研究II型設(shè)計(jì)方案III型設(shè)計(jì)方案病例對(duì)照研究橫斷面研究觀察性研究敘述性研究專家評(píng)論IV型設(shè)計(jì)方案陽(yáng)性結(jié)果實(shí)施干預(yù)陰性結(jié)果被研究對(duì)象的人數(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)觀察時(shí)間干預(yù)前測(cè)量出現(xiàn)兩組比較有顯著性差異時(shí)如何處理？常見原因：?未能做到真正的隨機(jī)分組（單雙號(hào)法錯(cuò)誤）?樣本量太?。ǎ?0例，很難保證均衡性）處理：?重新分組?擴(kuò)大樣本量?進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)（比如：按病情嚴(yán)重程度配對(duì)）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)序貫試驗(yàn)試驗(yàn)性研究自身前后對(duì)照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)I型設(shè)計(jì)方案研究設(shè)計(jì)方案隊(duì)列研究不同個(gè)體前后對(duì)照研究II型設(shè)計(jì)方案III型設(shè)計(jì)方案病例對(duì)照研究橫斷面研究觀察性研究