流行性感冒完

流行性感冒概述流行性感冒（ingluenza）簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)：急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。流感病毒屬正黏液病毒科，對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。嬰幼兒和老人易并發(fā)肺部感染。流行病學(xué)

傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：通過咳嗽、噴嚏、說話等飛沫傳播；經(jīng)口腔、鼻腔等黏膜直接或間接接觸感染；接觸被病毒污染的物品感染；氣溶膠形式傳播等。易感人群：人群普遍易感。感染后對(duì)同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。流行特征突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行病學(xué)

重癥病例的高危人群：①年齡<5歲兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；②年齡≥65歲老年人；③伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；④肥胖者（BMI＞30）；⑤妊娠及圍產(chǎn)期婦女

臨床表現(xiàn)

主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。兒童發(fā)熱程度較成人高，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人多。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等無并發(fā)癥者呈自限性，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。

并發(fā)癥

肺炎是最常見的并發(fā)癥，其它并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低（2）血生化：AST、ALT、CREA、LDH等升高。少數(shù)CK升高，部分出現(xiàn)低價(jià)血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。（3）血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。（4）腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)、蛋白可正?；蛏?，急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（5）病原學(xué)相關(guān)檢查①病毒抗原陽性支持診斷，陰性不能排除流感。②病毒核酸檢測(cè)：敏感性、特異性高，下呼吸道標(biāo)本更準(zhǔn)確。③病毒培養(yǎng)分離④血清學(xué)檢測(cè)：IgG恢復(fù)期較急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（6）影像學(xué)檢查原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。急性壞死性腦病CT或MRI可見對(duì)稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。診斷

流感臨床表現(xiàn)+以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽性。2.流感抗原檢測(cè)陽性。3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。4.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例

1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7.需住院治療的其他臨床情況。危重病例

1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦??；3.休克；4.多器官功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。治療原則

（一）基本原則1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條）：（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（2）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。治療原則

4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。辨證使用中醫(yī)藥。治療

（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。（三）抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑：①奧司他韋（膠囊/顆粒）②扎那米韋（吸入噴霧劑）③帕拉米韋血凝素抑制劑：阿比多爾M2離子通道阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺（針對(duì)甲型流感病毒，但對(duì)目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用）

中醫(yī)治療（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒?；痉剿帲恒y翹散加減。常用中成藥：克熱解毒合劑、連花清瘟膠囊（顆粒）、銀翹解毒丸等。

中醫(yī)治療(2)風(fēng)寒束表發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。治法：辛溫解表?；痉剿帲郝辄S湯加味。常用中成藥：小柴胡顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。

中醫(yī)治療(3)表寒里熱惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。治法：解表清里?；痉剿帲捍笄帻垳訙p。常用中成藥：克熱解毒合劑、連花清瘟膠囊等。

中醫(yī)治療(4)熱毒襲肺高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化痰?；痉剿帲郝樾邮蕼訙p。常用中成藥：克熱解毒合劑、連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）等。

重癥辨證治療方案(1)毒熱壅盛高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。治法：解毒清熱，通腑瀉肺。基本方藥：宣白承氣湯加味。可口服也可鼻飼或結(jié)腸給藥。高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。

重癥辨證治療方案(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。治法：益氣固脫，瀉熱開竅?；痉剿帲簠⒏綔訙p水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

恢復(fù)期辨證治療方案氣陰兩虛，正氣未復(fù)神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。基本方藥：沙參麥門冬湯加減。煎服法：水煎服，1日2次。

預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。（二）藥物預(yù)防可使用奧司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日1次，使用7天）。

預(yù)防（三）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括