剖腹產術后病人的臨床護理

剖腹產術后病人的臨床護理【摘要】剖腹產手術是婦科就診的最常見的一種手術治療手段。剖腹產術既是一種治療手段，滿足了患者的無痛分娩要求，同時也是一種能夠產生創(chuàng)傷的方式。為了確?；颊呤中g的順利進行母嬰平安和患者術后盡快的可以下床走動和進行母乳喂養(yǎng)，則需要對剖腹產手術后的患者進行精心的護理?！娟P鍵詞】剖腹產術后護理術后恢復近年來隨著剖腹產這種手術方式的普及和人們對于無痛分娩方式的依賴，剖腹產手術成為了來婦科就診的患者中的最常見的一種手術治療手段。婦產科護士要充分認識到術后護理的恰當與否，直接關系到手術的效果和機體的恢復。手術過后針對不同病人的不同情況，進行具體的針對性的理論指導，運用科學的護理程序管理方法，可分別為病人提供全補償系統為主、部分補償系統為主或輔助教育系統為主的護理活動。盡快使病人擺脫“病人”角色，幫助產婦進入媽媽的角色中來，由自己滿足病人自身的心理的需求。手術后24小時病人一般要密切關注，要求室內環(huán)境安靜，監(jiān)護設備齊全并利于術后休養(yǎng)的環(huán)境。在剖腹產術后觀察、護理的過程中，如果發(fā)現任何病情的異常變化都應及時上報醫(yī)生知道，以便及時采取相應的有效應對措施，防止意外的發(fā)生。對剖腹產術后病人的臨床護理要點主體來說可以分為以下幾點?；颊卟∏榻唤幼o理手術完畢之后的病人被送回病房后，當日的值班護士應與麻醉醫(yī)師、手術室護士就病人的情況進行詳細的床旁交班，了解病人術中的大致情況和新生兒的情況，特別問明有無特殊護理注意事項。初步檢查病人的輸液情況，及時為病人測血壓、脈搏、呼吸，檢查病人的腹部傷口敷料有無脫落、陰道出血情況、備有鎮(zhèn)痛泵的患者有無脫落及是否通暢等，認真做好床旁交接班，詳盡記錄觀察情況。對患者多項生命體征的觀察護理病人在回到病房后，值班護士要做好全面準備，對病人重新做出全面的評估。監(jiān)測患者的血壓脈搏溫度一般術后30分鐘左右檢查一次患者的血壓、脈搏、呼吸情況并做出記錄，直至平穩(wěn)后改為4小時觀察一次，持續(xù)24小時，如果生命體征比較平穩(wěn)的患者可為4次/天，連續(xù)觀察3天后無明顯異?？筛臑?次/天直至出院。術后機體由于生理性的免疫反應，會對手術創(chuàng)傷作出的無菌性炎癥性反應，所以所有的患者在術后的1?3天體溫都會略有升高，但一般不會超過38°C，不需特殊處理，患者的體溫護理記錄同術前記錄的8小時一次。觀察患者切口情況剖腹產手術有切口有縱切口和橫切口之分，近十年來從美觀和術后愈合程度上面來說采用橫切口的居多。術式腹部切口一般在恥骨聯合上兩橫指處，切口長度一般為12cm，術后會采用敷料覆蓋，術后要注意觀察患者的敷料有無脫落、滲血、滲液的現象，鼓勵使用收腹帶包扎腹部，降低患者的活動度，用約1?2kg的溫的鹽沙袋放置于患者的腹部傷口處壓迫6?8小時，可以促進子宮收縮減少出血現象，緩解麻醉清醒后切口的疼痛感覺。術后48小時之后切口的疼痛感覺會逐漸減輕，若切口持續(xù)性的疼痛不緩解則提示切口可能有血腫、感染等異常情況，需及時報告醫(yī)生進行針對性的處理。觀察子宮收縮和陰道出現情況剖腹產手術后的病人都會伴有子宮增大的現象，一般術后4小時之內，子宮大小會有所減小，子宮底部位置會明顯降低，一般可以降至肚臍下兩橫指，同時伴有陰道出血量明顯減少的情況。從患者術后半個小時之后進行觀察，觀察子宮收縮情況，同時可用一定的力度按壓患者的子宮要避開傷口處，觀察患者陰道的出血量情況。如果有發(fā)現子宮收縮不良及凝血功能障礙的患者，要及時通報醫(yī)生進行處理。2.4.觀察患者尿量 因為所有的剖腹產手術后的患者均無法很快下床活動，對于術后的患者都會采取留置導尿管的現象。剖腹產術后留置尿管一般48小時，對于特殊患者可以適當延長留置時間，但不要超過36小時。在此期間值班護士應密切觀察并記錄尿量、尿的顏色、質地，并觀察尿管是否有堵塞和滑脫現象。同時在患者術后留置導尿管期間里面，要指導病人做盆底肌肉鍛煉，在拔管前一天進行尿管的定期開放，一般為每3?4小時放尿一次，鍛煉膀胱功能形成條件反射，在尿管拔出后4?6小時要督促和協助患者進行自行排尿，以免尿潴留的發(fā)生。術后病人每小時尿量不少于50ml，一天總尿量不會低于200ml。如患者出現每小時尿量少于30ml，同時伴血壓下降、脈搏減弱、病人煩躁不安、肛門有墜脹感等情況，應首先考慮是否有腹腔內出血現象，要馬上通報醫(yī)生進行及時處理。在導尿管留置期間，應保持局部清潔，擦洗外陰，防止泌尿系統感染的發(fā)生。緩解術后疼痛的護理剖腹產手術為下腹部手術，術后疼痛雖然不十分嚴重，但病人在麻醉作用消失后，還是會感到傷口疼痛難忍，通常在術后24小時內最為明顯?；颊呗樽砬逍阎螅瑒×叶掷m(xù)的疼痛會使病人情緒產生焦慮、不安、難以入睡、煩躁，甚至始終保持被動體位，拒絕翻身、檢查和護理。還有可能因手術中的特殊體位和術中麻醉藥的使用所致，術后病人還可能訴有背部和肩部的疼痛不適。面對患者不合作和比較惡劣的態(tài)度之下，我們的護理人員要保持充分的耐心和理解的態(tài)度，站在患者的角度考慮問題，根據患者的具體情況，及時給予止痛劑如芬必得、雙氯芬酸納等進行對癥處理。按照醫(yī)囑，術后24小時可用曲馬多等藥物止痛，如配有止痛泵的患者則根據患者對于疼痛的耐受能力遵醫(yī)囑調節(jié)泵速，以保證病人的疼痛緩解得到充分休息，保存體力有利于術后恢復。鼓勵患者盡早下床活動和哺乳由于患者術后傷口的牽拉疼痛，患者往往不愿下床活動。要使患者了解到早離床活動的優(yōu)點是能夠促進體內的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；同時可以促進胃腸道的蠕動，加快腸道的盡早通氣防止腹脹和腸粘連的發(fā)生，使患者可以盡早恢復正常飲食；下床活動還可以有利于膀胱功能的恢復防止尿潴留和可以有效增加肺活量減少肺部疾病的并發(fā)癥?；颊咭话阈g后24小時之后就可以進行適當的下床活動，對于病重患者可進行適當延遲，活動量的大小可根據病人的病情、體質采取漸進式，早期活動時需要在家屬或醫(yī)護人員在場的協助下完成。同時要對產婦則指導產后母乳喂養(yǎng)，一般術后鼓勵越早越好。母乳喂養(yǎng)可有利于產婦的術后恢復，同時初乳的營養(yǎng)價值高，含有大量的M抗體，可提高新生兒的免疫力?？傊?，對剖腹產術后病人進行精心的臨床護理，為促進患者的提前康復、并發(fā)癥的有效預防方面都有積極的作用?！緟⒖嘉墨I】宋翠玲，李輝，黃紅梅.婦科腹部手術圍術期護理措施改進與效果分析.[J]山東醫(yī)藥，2010，44(23):278-180.夏海鷗，婦產科護理學.[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2