腦梗死疾病知識講解

腦梗死

cerebralinfarction,CI

.概述是指局部腦組織由于血液供給中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞.

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

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概念指顱內(nèi)外供給腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此根底上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織堵塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。.

病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等

.發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止.發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙腦血流降至20ml/〔100g腦組織*min〕時，腦細(xì)胞電活動停止。腦血流降至10ml/〔100g腦組織*min〕時，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜那么發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復(fù)血流。.發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害

能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等.發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)頂峰先兆：局部病人在發(fā)作前有前驅(qū)病癥〔頭痛、頭暈等〕約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變.臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認(rèn)等.臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

.臨床表現(xiàn)〔分型〕1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失〔RIND〕時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時病癥即到達(dá)頂峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型：局灶性腦缺血病癥逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。4、緩慢進(jìn)展型：病癥在2周以后仍逐漸開展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；

MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查.診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病病癥、體征CT、腦血管造影等.治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右，用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而去除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

4.溶栓—促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性

.治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療4、溶栓

適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)溶栓時間窗：6小時內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相

.治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：使血壓維持在臨界高血壓水平，防止腦血流量減少加重堵塞。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1〕引起顱內(nèi)盜血

2〕加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3〕易導(dǎo)致出血性堵塞

4〕使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或病癥輕微、病灶較小時使用.治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)3.血液稀釋：可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：1〕血液稀釋

2〕抗血小板聚集

3〕降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4〕增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度.治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時應(yīng)降低腦代謝，

減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水.治療要點(diǎn)五、改善腦代謝

用于腦堵塞水腫高潮期消退后B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥

.治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療

目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等.主要護(hù)理診斷軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)

有廢用綜合征的危險:

與肢體癱瘓及未能及時進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)

.護(hù)理措施防止腦部血流量減少急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，防止搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。假設(shè)血壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理.護(hù)理措施飲食護(hù)理低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護(hù)理關(guān)心尊重病人，防止刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，防止過度依賴增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心.用藥護(hù)理1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反響，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完.護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2、起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立3、步行鍛煉扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可根本恢復(fù)。.護(hù)理措施平安護(hù)理防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷

.保健指導(dǎo)告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)老年人防體位性低血壓致腦血栓形成病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的根本方法定期到醫(yī)院復(fù)查.

腦栓塞cerebralembolism

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概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失病癥多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)開展到頂峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明..病理與病理生理多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成根本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，病癥較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，病癥可有所緩解。.臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，病癥在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)頂峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的病癥和體征易發(fā)生堵塞后出血.輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性堵塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性堵塞可有紅細(xì)胞心電圖可見心律失常、心肌堵塞等拍胸片腦血