脊髓炎患者的護(hù)理教學(xué)查房

脊髓炎的教學(xué)查房脊髓炎的教學(xué)查房教學(xué)查房的目的了解內(nèi)容：脊髓炎的概念掌握內(nèi)容：脊髓炎的康復(fù)護(hù)理病例分析·13床，馬紀(jì)堂，患者，男，43歲，以“雙下肢功能障礙伴右手無力9月余”為主訴于2013年3月1日輪椅入科。入科后完善相關(guān)檢查，查體：神志清，精神可，生命體征正常。飲食睡眠基本正常，尿頻，大便需開塞露助排出。右側(cè)頸肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙上肢肌張力正常，肌力4級(jí)，右手抓握不能雙下肢肌張力偏高，肌力2級(jí)。病例分析·遵醫(yī)囑行電針灸、電動(dòng)起立床、低頻脈沖治療等康復(fù)治療降低下肢肌張力，促使肢體功能恢復(fù)?；颊呓诔霈F(xiàn)咳嗽無力，活動(dòng)后胸悶，四肢麻木加重，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后3月15日轉(zhuǎn)出。于3月23日癥狀好轉(zhuǎn)后為近一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我科。病例分析路拖拉，雙上肢可抬舉，持物，癥狀呈進(jìn)行性加重，后逐漸出現(xiàn)行走困難，排尿乏力，在長垣縣人民醫(yī)院行MRI示：延髓中下部內(nèi)、頸髓內(nèi)及上胸髓內(nèi)從性細(xì)條片狀異常信號(hào)影，考慮脊髓病變。給予活血化淤、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等藥物治療，癥狀無明顯改善，并逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不能，隨轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科給予對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。于7個(gè)月前在我科康復(fù)治療4個(gè)月可扶持站立出院。病例分析無食物及藥物過敏史。脊髓的結(jié)構(gòu)·是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形,以終絲終止于第一腰椎(初生兒平第三腰椎)·頸膨大(頸5-胸2),發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大(腰1-骶2),發(fā)出神經(jīng)根支配下肢脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)腰神經(jīng)一尾神經(jīng)脊髓的結(jié)構(gòu))頸神經(jīng))頸神經(jīng)尾脊髓的功能脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激可完成一些簡單的反射活動(dòng),如膝跳反射、跟腱反射等。概念脊髓炎：是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體等生物原性感染所致的脊髓灰質(zhì)或(和)癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為常見類型1、急性橫貫性脊髓炎(侵犯幾個(gè)節(jié)段的所有組織)2、急性上升性脊髓炎(病變迅速上升累及延髓)最嚴(yán)重3、脫髓鞘性脊髓炎(多節(jié)段多發(fā)散在的病灶)多為急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型發(fā)病原因病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有關(guān)(流感，麻疹，支原體等)O過勞，外傷，受寒常為誘因。多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀.病理改變基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈①胸髓多見：胸髓較長，受損機(jī)會(huì)較多，相鄰的兩條根動(dòng)脈分布區(qū)交界處-T4L1動(dòng)脈脈脊髓的血管分布病理改變病理改變◆大體觀察：脊髓萎縮變細(xì)、蒼白、發(fā)硬。光鏡檢查：神經(jīng)細(xì)胞和纖維消失，膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)散在起病急，幾小時(shí)-1周內(nèi)；45%的病人24小時(shí)內(nèi)；常在2～3小時(shí)內(nèi)發(fā)展至全癱部分病人病前有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。典型的臨床表現(xiàn)·早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)截癱、肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。休克期多為2~4周或更長，脊髓損害嚴(yán)重、合并肺部及·恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征，肢感覺障礙◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失(一些病人有短時(shí)間的下肢刺痛和麻木，多數(shù)病人出現(xiàn)痛、溫覺消失，震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺減退或消失)?！舾杏X消失上緣1～2節(jié)段可以有感覺過敏區(qū)或束帶樣感自主神經(jīng)障礙◆恢復(fù)期：反射性神經(jīng)源性膀胱：尿液充盈到300~400ml自主排尿?！魮p害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化◆頸胸段脊髓炎時(shí)，損害到頸交感神經(jīng)或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1),可以出現(xiàn)Horner征輔助檢查·腰穿：壓力正常/增高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度正?；蜉p度增高。不清的略長T1和T2異常信號(hào)，相應(yīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)·誘發(fā)電位：體感、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位異常。脊髓炎脊髓炎治療原則保證功能恢復(fù)的前提?！?、甲基潑尼松龍：500-1000毫克靜脈點(diǎn)滴/日，連用3-5次。,而后減量和改為口服強(qiáng)的松。氟美松：10-20毫克靜脈點(diǎn)滴/日，10-14天一個(gè)療程，而后減量和改為口服強(qiáng)的■4、維生素B族。護(hù)理診斷4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小6潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血、深靜脈護(hù)理措施·病情監(jiān)測：評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的平面是否上升，觀察病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙，注意有無藥物不良反應(yīng)，患者睡衣與被褥必須保持清潔、干燥、柔軟、且無任何皺折。骶部應(yīng)置于裹有白布的橡皮圈上，體位應(yīng)定時(shí)變換，受壓部位的皮膚亦應(yīng)涂擦滑石粉護(hù)理措施①嚴(yán)格無菌操作；定期更換尿管和無菌接尿袋，;每天進(jìn)行尿道口的清洗、消②觀察尿液的顏色、性質(zhì)與量，注意有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿；■便秘通便：合理安排膳食，腹部環(huán)形按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；使用簡易通便劑，常用開塞露、甘油栓等?？祻?fù)護(hù)理根據(jù)患者受損平面，主要為下肢功能位的擺放，抑制異常模式。骨盆和髖前傾位，大腿稍向內(nèi)夾緊，并稍內(nèi)旋，臀部和大腿下放置枕頭或沙袋，以支撐整個(gè)大腿外側(cè)，防止下肢外旋。踝呈90度，足尖向上。在患者肌力0級(jí)度脊髓休克期，除保持良肢位外，為患者按摩癱瘓肢體。由上而下拿捏上肢肌肉和下肢肌肉。脊髓休克期過后，患者部分肌力逐步恢復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的幫助下對(duì)所有不康復(fù)護(hù)理·在脊髓休克期主要進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、外展、內(nèi)收訓(xùn)練，3-4次/天，20個(gè)/次。隨著肌力的恢復(fù)，增加次數(shù)并行助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?！せ颊呱w征平穩(wěn)，即可開始床墊上轉(zhuǎn)移身體和翻身，加強(qiáng)上肢和背部肌肉鍛煉，盡快增強(qiáng)殘存肌肉力量，舉啞鈴3次/天，20個(gè)/次。隨著肌力的恢·患者生命體征平穩(wěn)，肌力3級(jí)時(shí)，利用背架起坐，角度由小到大，臀部要有軟墊保護(hù)。以后練習(xí)坐位平衡訓(xùn)練，由雙手支撐到床上，護(hù)士和家屬給予保護(hù)，并且在平衡較好時(shí)給予一于膝部，保持穩(wěn)定。靜態(tài)平衡完成后，需進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，讓患者取不同方位、高度的目標(biāo)或轉(zhuǎn)移物品，由近·隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，肌力亦增強(qiáng)，可協(xié)助患者雙手扶床，在原地踏步走和前后踢腿，在床邊或室內(nèi)行走，并給予步態(tài)指導(dǎo)，每日行走距離和時(shí)間逐漸增加。