脊柱運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程

脊柱運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程脊柱頸椎胸椎腰骶脊椎生活中常見(jiàn)的身體姿態(tài)含胸駝背頭牽引頸部的主要肌群胸鎖乳突肌胸鎖乳突?。盒毓穷^起點(diǎn)：胸骨柄上部鎖骨頭起點(diǎn)：內(nèi)側(cè)1/3顳骨止點(diǎn)：乳突外側(cè)枕骨止點(diǎn)：上項(xiàng)線外側(cè)1/2功能：屈曲頸部（雙側(cè)收縮）同側(cè)屈對(duì)側(cè)旋（單側(cè)收縮）功能解剖：胸鎖乳突肌和下頜支平行走行，與頭夾肌形成一個(gè)倒v字形結(jié)構(gòu)。這兩塊肌一起使頭前后居于肩胛帶中央。胸鎖乳突肌是頭部前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的強(qiáng)有力原動(dòng)肌。（是落枕問(wèn)題中長(zhǎng)出現(xiàn)問(wèn)題的肌肉也是引起頭部疼痛的肌肉之一)頭夾肌起點(diǎn)項(xiàng)韌帶和第7頸椎至第三胸椎椎體棘突止點(diǎn):顳骨乳突和枕骨上項(xiàng)線的外側(cè)部功能：后伸頭頸部（雙側(cè)收縮）同側(cè)屈同側(cè)旋頸部（單側(cè)收縮）頸夾肌起點(diǎn)：第3-6胸椎棘突止點(diǎn)：第2-3頸椎橫突功能：后仰頭部同側(cè)旋同側(cè)屈枕骨下肌群1、頭后大直肌2、頭后小直肌3、頭上斜肌4、頭下斜肌功能：這些肌共同維持顱和上頸椎之間的對(duì)線關(guān)系。一邊行走一邊觀察路況時(shí)，頭部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)也來(lái)源自枕骨下肌群。枕骨下肌群對(duì)運(yùn)動(dòng)中維持空間定位非常重要。枕骨下肌群柔韌性和力量的失衡會(huì)導(dǎo)致頭疼、認(rèn)知障礙和疼痛。半棘肌起點(diǎn)：4-6頸椎關(guān)節(jié)突和7-10胸椎橫突止點(diǎn)：枕骨上下項(xiàng)線之間和2-4胸椎棘突功能：后伸頭頸部側(cè)屈對(duì)側(cè)旋半棘肌功能解剖半棘肌位于斜方肌的深面、枕下肌群的淺面。枕下肌群的功能是維持頭部定位，半棘肌的功能是對(duì)抗重力的作用保持頭部向上，半棘肌等張或者其與拮抗屈肌之間的力量失衡，可壓迫相應(yīng)的枕神經(jīng)，會(huì)在頭后部引起疼痛。斜角肌斜角肌：臂叢神經(jīng)

鎖骨下動(dòng)脈壓迫：暈高麻涼前斜角肌起點(diǎn)：3456頸椎橫突前止點(diǎn)：第一肋骨功能：頸部同側(cè)側(cè)屈對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)中斜角肌起點(diǎn)：23456頸椎橫突后止點(diǎn)：第一肋骨功能：頸部對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，前屈，同側(cè)側(cè)屈后斜角肌起點(diǎn)：567頸椎橫突后止點(diǎn)：第二肋骨側(cè)面功能：頸部對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，前屈和同側(cè)側(cè)屈頭頸部不動(dòng)時(shí)，斜角肌能在深吸氣時(shí)上提1、2肋。上提肋時(shí)可增加胸腔的體積，促使更多的氣體進(jìn)入肺部。斜角肌過(guò)緊、肥大（如過(guò)度使用）創(chuàng)傷或結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致他所保護(hù)的結(jié)構(gòu)（如臂叢或鎖骨下動(dòng)脈)受到擠壓。臨床上稱之為胸廓出口綜合征、斜方肌起點(diǎn)：枕部項(xiàng)韌帶和第7頸椎到12胸椎的棘突上部肌纖維的起點(diǎn)：枕外隆凸，枕骨上項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)1/3，項(xiàng)韌帶和第7頸椎的棘突中部肌纖維起點(diǎn)：第1-5胸椎的棘突下部肌纖維起點(diǎn)：第6-12胸椎的棘突止點(diǎn):鎖骨外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡功能伸展、側(cè)屈頭頸，并向側(cè)屈的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸上提和向上旋轉(zhuǎn)肩胛骨（上部纖維）后拉肩胛骨（整塊?。┫吕拖蛏闲D(zhuǎn)肩胛骨（下部纖維）在提、搬、運(yùn)中，下部的纖維經(jīng)常很弱而未被充分利用，而上部纖維常常緊張并被過(guò)度使用。因而常導(dǎo)致聳肩樣姿態(tài)的偏差。肩胛提肌起點(diǎn)：第1-4頸椎橫突止點(diǎn)：肩胛上角功能上提和向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨伸展、側(cè)屈頸部，使頸椎轉(zhuǎn)向同側(cè)在上肢一些不對(duì)稱的搬、提、取的活動(dòng)中，肩胛提肌常會(huì)被過(guò)度使用和處于高張力狀態(tài)頭部前引在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中造成肩部不適的原因：頭前引的時(shí)候肩胛提肌被拉長(zhǎng)，而我們做肩上推舉時(shí)做肩胛上回旋，而肩胛提肌是下回旋肌，被過(guò)度拉長(zhǎng)時(shí)產(chǎn)生肩部不適。頸闊肌頸闊肌（jìngkuòjī）位于頸部淺筋膜中，為一皮肌，薄而寬闊，也屬于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。臨床分類(lèi)頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類(lèi)型：1、頸型2、神經(jīng)根型3、椎動(dòng)脈型4、脊髓型5、交感神經(jīng)型臨床分類(lèi)頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類(lèi)型：1、頸型：

特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。

臨床分類(lèi)2、神經(jīng)根型：

患者的雙手感覺(jué)不適、麻木疼痛，握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重的話，整晚疼痛難于入睡。臨床分類(lèi)3、椎動(dòng)脈型：

患者的癥狀是偏頭痛、頭暈、眼睛干澀、注意力不集中、記憶力減退，或者胸悶、胸痛。同時(shí)，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。

臨床分類(lèi)4、脊髓型：

主要的癥狀是：病人雙腳或是雙手沒(méi)有力，走路蹣跚，也就是拖步走。同時(shí)，不能提起腳，容易跌倒，身體有如被捆住的感覺(jué)。這類(lèi)型的病人，在早期都不容易發(fā)現(xiàn)病情，除非有頸部和手臂劇烈疼痛，才會(huì)去求醫(yī)。臨床分類(lèi)5、交感神經(jīng)型：

病人眼球漲痛、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現(xiàn)偏頭痛、面部灼熱，身體手腳發(fā)涼、多汗，或者半邊身體流汗。常見(jiàn)頸椎問(wèn)題1、落枕2、頸型頸椎病3、神經(jīng)型頸椎病1、落枕1、胸鎖乳突肌2、斜方肌3、斜角肌4、肩胛提肌往左旋轉(zhuǎn)受限：可能：左側(cè)的斜方肌、左側(cè)的胸鎖乳突肌、右側(cè)肩胛提肌往左側(cè)屈受限：主要是右側(cè)斜角肌緊張頸部活動(dòng)度側(cè)屈：45度旋轉(zhuǎn)：80度低頭：45度后仰：70度1、放松枕后肌群（頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸闊肌松解、工字松解、）2、拉伸3、鍛煉上背部改善圓肩4、小強(qiáng)度鍛煉頸部深層屈肌禁忌：不做頸椎旋轉(zhuǎn)的鍛煉2、頸型3、神經(jīng)型臂叢神經(jīng)卡壓1、尺神經(jīng)卡壓2、橈神經(jīng)卡壓3、正中神經(jīng)卡壓手臂抬起來(lái)麻，放下來(lái)不麻（胸小肌、鎖骨下?。┨饋?lái)不麻，放下來(lái)麻（斜角?。┣氨坌奥椋锷窠?jīng)卡壓）前臂旋后麻（尺神經(jīng)卡壓）頭疼相關(guān)肌肉1、胸鎖乳突肌2、枕后肌群3、顳肌4、斜方肌下頜關(guān)節(jié)位置的偏差1、顳肌2、咬肌3、翼內(nèi)肌4、翼外肌軀干肌群腹直肌附著點(diǎn)：恥骨、髂嵴、和恥骨聯(lián)合止點(diǎn)：第5-7肋骨、肋軟骨和胸骨劍突功能：脊柱前屈（雙側(cè)）脊柱側(cè)屈（單側(cè)收縮）腹直肌功能解剖：腹直肌是腹前壁最前方的一塊肌。一般腹直肌有6塊，因?yàn)槠渥钌虾妥钕虏糠滞惶黠@。它能平衡豎脊肌的力量，并保持前傾的骨盆向上。腹直肌力量減弱時(shí)，本來(lái)前傾的骨盆向下傾斜，產(chǎn)生骨盆前傾。骨盆的過(guò)度前傾使得腰椎生理彎曲更向前凸，可導(dǎo)致腰痛。腹外斜肌起點(diǎn)：第5-12肋骨外面止點(diǎn)：髂脊前部、腹股溝韌帶和腹白線腹外斜肌的起點(diǎn)與前鋸肌的肋骨附著點(diǎn)相互交錯(cuò)聯(lián)系肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛（菱形肌、前鋸肌、腹外斜肌、髂脛束）腹內(nèi)斜肌起點(diǎn)：胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)半止點(diǎn)：第10-12肋骨的內(nèi)面、恥骨內(nèi)側(cè)肌線、腹白線腹橫肌起點(diǎn)：第7-12肋骨內(nèi)面止點(diǎn)：腹白線功能：壓縮和支持腹內(nèi)臟器輔助呼氣功能解剖：腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌和腹橫肌在用力呼氣時(shí)協(xié)同作用，壓縮和保護(hù)腹內(nèi)臟器。旋轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)腹外斜肌和左側(cè)腹內(nèi)斜肌一起收縮，使軀干左旋。腹橫肌的功能解剖腹橫肌位于腹肌的最深層。腹橫肌的特別之處在于，不能進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，但其具有增加腹內(nèi)壓的功能.腹橫肌收縮腹內(nèi)壓增加有3方面作用：1、有助于用力呼氣時(shí)排出空氣2、協(xié)助排尿、排便和嘔吐3、能支持和穩(wěn)定腰椎（解剖承重帶）膈肌起點(diǎn)：第7-12肋骨內(nèi)面和肋軟骨、胸骨劍突，第1-2腰椎體止點(diǎn)：中心腱膈肌是呼吸的主要肌。當(dāng)人體處于放松狀態(tài)時(shí)，膈肌收縮和舒張完成了呼吸豎脊肌1、髂肋肌2、最長(zhǎng)肌3、棘肌多裂肌起點(diǎn)：骶骨，腰，胸橫突至C4-C7橫突止點(diǎn)：C2以下所有棘突功能：旋轉(zhuǎn)最長(zhǎng)肌起點(diǎn)：骶骨止點(diǎn)：胸椎腰椎橫突功能：軀干伸，側(cè)屈髂肋肌起點(diǎn)：骶骨止點(diǎn)：肋骨功能：軀干伸，側(cè)屈站姿體前屈測(cè)試1、腰骶部接近水平1）能接觸地面2)不能接觸地面2、腰骶部不能接近水平1）坐姿狀態(tài)下軀干能觸膝2）坐姿狀態(tài)下軀干不能觸膝腰方肌起點(diǎn)：髂嵴后份和髂腰韌帶止點(diǎn)：第1-4腰椎橫突和第12肋下緣主要功能：背伸脊柱側(cè)屈脊柱腰方肌和臀中肌在身體重量由一只腳向另一只腳轉(zhuǎn)移時(shí)協(xié)助穩(wěn)定骨盆。功能解剖：腰方肌還有助于呼吸。吸氣時(shí)，腰方肌牽拉第12肋，使胸廓擴(kuò)張。腰方肌功能障礙可發(fā)生勞力性呼吸、臀中肌力量減弱以及豎脊肌、腹肌和腰肌等體位肌的失調(diào)。脊柱的深層肌群1、半脊肌2、多裂肌3、回旋肌4、棘間肌5、橫突間肌骨盆問(wèn)題1、骨盆前傾2、骨盆后傾3、骨盆側(cè)傾骨盆前后傾的測(cè)試正常角度15度。測(cè)試方法二找一面平整的墻，將手掌塞入腰椎與墻面的空隙。正確的腰椎弧度應(yīng)該剛好塞滿腰椎和墻壁間的空隙。如果手掌與腰椎和墻壁間還有空隙，這就表示你的骨盆已經(jīng)前傾了，而骨盆后傾的人，則無(wú)法將手掌塞進(jìn)這個(gè)空隙里。骨盆前傾的危害1、會(huì)引起內(nèi)臟下垂，小腹凸起2、便秘、痛經(jīng)、經(jīng)期不適等骨盆支持著腹部，具有保護(hù)內(nèi)臟及生殖器官的重要功能。骨盆變形會(huì)影響盆腔內(nèi)的臟器及生殖器官。骨盆的傾斜使其中的子宮、卵巢和腸胃等器官本來(lái)的形態(tài)受到扭曲，以致體液流動(dòng)的機(jī)能受到阻礙，甚至部分地失去作用。比如腸蠕動(dòng)的機(jī)能就會(huì)相應(yīng)減弱。慢性便秘大半與此有關(guān)。3、肩頸酸脹、腰背痛4、慢性疲勞、體寒導(dǎo)致骨盆前傾的肌肉有那些呢？導(dǎo)致骨盆前傾的肌肉1、緊張的肌群：髂腰肌股直肌闊筋膜張肌、髂脛束臀中小肌的前部大腿內(nèi)收肌腰椎段豎脊肌、腰方肌2、需要加強(qiáng)的肌群臀大肌、臀中小肌、腘繩肌、腹直肌、腹橫肌骨盆后傾骨盆后傾1、緊張的肌肉腹直肌、腘繩肌、大收肌2、需要加強(qiáng)的肌群腰椎段豎脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中小肌、腹橫肌骨盆側(cè)傾(高低肩）以圖為例緊張肌群：右側(cè)腰方肌、右側(cè)背闊肌、左側(cè)臀中肌、右側(cè)內(nèi)收肌、左側(cè)斜方肌鍛煉肌群左側(cè)腰方肌、右側(cè)臀中小肌、左側(cè)內(nèi)收肌托馬斯測(cè)試測(cè)試髖關(guān)節(jié)肌群緊張程度方法：仰臥單腿抱膝結(jié)果：1、髖不能伸直1）被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)后髖關(guān)節(jié)能伸直2）被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)后髖關(guān)節(jié)不能伸直2、髖關(guān)節(jié)外旋位置1）伴隨小腿外旋3、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位置軀干胸廓:胸椎胸骨肋骨腰椎胸廓胸椎構(gòu)成側(cè)彎旋轉(zhuǎn)平移胸椎問(wèn)題胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)胸椎靈活型訓(xùn)練禁忌：骨質(zhì)疏松者腰椎問(wèn)題1、腰肌勞損2、腰椎間盤(pán)突出3、腰椎間盤(pán)膨出4、腰椎滑脫椎間盤(pán)的構(gòu)成軀干活動(dòng)度1、前屈90度2、后仰30度3、側(cè)屈30度4、旋轉(zhuǎn)60度腰部疼痛的檢查流程1、詢問(wèn)是否有醫(yī)生的詳細(xì)報(bào)告2、詢問(wèn)疼痛的原因、做過(guò)什么運(yùn)動(dòng)有沒(méi)有摔倒過(guò)2、詢問(wèn)做什么動(dòng)作會(huì)疼痛3、胸椎靈活性檢查4、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查5、骶髂關(guān)節(jié)檢查6、神經(jīng)張力測(cè)試前彎痛1、椎間關(guān)節(jié)打不開(kāi)2、核心弱3、腘繩肌緊張2、后仰痛1、脊柱伸有問(wèn)題2、屈髖肌緊張3、疼痛點(diǎn)在棘突上3、側(cè)屈痛1、對(duì)側(cè)痛：