婦科疾病的超聲診斷課件

婦科疾病的超聲診斷

第五節(jié)卵巢疾病基本診斷思路瞭解正常卵巢大小、形態(tài)、回聲

結(jié)合年齡異常卵巢大小、形態(tài)、回聲結(jié)合臨床隨訪一、卵巢腫瘤的概述【病理】WHO1973組織學(xué)分類法：上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤【臨床】良惡性腫瘤早期均無癥狀良性腫瘤較大時(shí)，可有腹脹、腹塊，壓迫癥狀；若合併腫瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，則出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為腹部不適、腹脹、疼痛，惡病質(zhì)表現(xiàn)，功能性腫瘤具有內(nèi)分泌癥狀。卵巢腫瘤的超聲觀察內(nèi)容重點(diǎn)觀察其部位、大小、囊實(shí)性囊性：囊內(nèi)有無分隔、實(shí)性回聲結(jié)構(gòu)實(shí)性：是否均質(zhì)，邊緣是否清晰血流分佈及血流頻譜特徵超聲可以觀察到病變卵巢的形態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測其變化初步判斷良、惡性診斷的困難點(diǎn)生育期婦女的卵巢生理週期變化同圖異病同病異圖卵巢腫瘤超聲分類卵巢瘤樣病變囊性良性卵巢腫瘤囊性、實(shí)性惡性卵巢腫瘤囊性為主、實(shí)性為主二、卵巢瘤樣病變

卵巢非贅生性囊腫功能性囊腫一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)非真性的卵巢腫瘤一般體積較小，多能自行消退。

病理類型

濾泡囊腫黃體囊腫黃體血腫多囊卵巢巧克力囊腫

1.濾泡囊腫起源：由於卵泡成熟後不排卵，因而持續(xù)增大，卵泡液瀦留而形成囊腫

2.黃體囊腫

起源：黃體血腫液化所致或囊性黃體持續(xù)存在發(fā)生在月經(jīng)中、後期或妊娠早期妊娠黃體也可增大形成囊腫，一般在妊娠3個(gè)月可自然消失。聲像圖表現(xiàn)：（1）卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，單房性，壁薄，邊緣清晰光滑，內(nèi)部透聲清。（2）一般直徑不超過5cm。（3）囊腫較小時(shí)可見周圍卵巢組織呈半月形（4）囊腫可自行縮小或消失。妊娠黃體囊腫3、黃體血腫病理與臨床排卵後卵泡壁破裂，引起出血，血液瀦留在黃體腔內(nèi)形成血腫，若出血多，形成黃體血腫較大的血腫破裂可出血、腹痛、腹膜刺激癥、陰道流血，不易於宮外孕鑒別超聲表現(xiàn)二維聲像圖表現(xiàn)多樣化：早期：近圓形囊腫，囊壁厚，囊內(nèi)雜亂不均質(zhì)低回聲中期：囊壁薄而規(guī)則，囊內(nèi)回聲減低，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)晚期：囊腫變小、內(nèi)部回聲呈實(shí)性稍高回聲，與周圍卵巢分界不清，但血液完全吸收後，囊內(nèi)無回聲消退前消退後鑒別診斷1.黃體血腫與卵巢腫瘤、巧克力囊腫鑒別較大的黃體血腫要與卵巢實(shí)性、混合性腫瘤鑒別較小的黃體血腫要與巧克力囊腫鑒別鑒別點(diǎn)：黃體血腫囊壁較厚而不規(guī)則、囊周有特徵性的環(huán)狀血流回聲，檢查時(shí)間在月經(jīng)週期的黃體期。2.黃體破裂與宮外孕

停經(jīng)、陰道流血、腹痛，HCG陽性，隨訪

4.多囊卵巢(polylcysticovary)

起源：生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。多見於17-30歲婦女。[病理]

卵巢病變：雙側(cè)卵巢增大，包膜增厚，包膜下見許多小囊腫，可達(dá)數(shù)十個(gè)。

[臨床表現(xiàn)]常見的癥狀：有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，不孕。多囊卵巢聲像圖表現(xiàn)：（1）雙側(cè)卵巢呈均勻性增大（2～5倍），包膜回聲增高。（2）卵巢內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等圓形液暗區(qū)，多數(shù)小於10mm，其數(shù)目多在10個(gè)以上。（3）卵巢中央髓質(zhì)成分增多，回聲增強(qiáng)貫穿卵巢的縱行血流，中等阻力多囊卵巢綜合癥卵巢髓質(zhì)增多超聲不可以直接診斷多囊卵巢，可以提示卵巢多囊樣改變子宮偏小內(nèi)膜較薄，增生期的改變，三線征明顯

鑒別診斷：黃素囊腫起源：與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病合併。由大量絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使其過度黃素化。

黃素囊腫（1）卵巢增大，呈多房性無回聲區(qū)，壁薄。（2）囊腫大小不一，一般為3～5cm。（3）滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療後或過度刺激停止，囊腫可自行消退。（4）常呈雙側(cè)性5、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)[病理]

異位內(nèi)膜週期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見

[臨床表現(xiàn)]

常見癥狀：一般多有漸進(jìn)性痛經(jīng)，經(jīng)期延長，並有不孕。合併感染時(shí)、破裂時(shí)表現(xiàn)急腹癥。

[超聲表現(xiàn)]（1）附件區(qū)類圓形無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)壁欠光滑，內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)漂浮。有時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲（稠厚囊液、血塊、組織細(xì)胞碎片沉積物）。（2）一般為5—6cm。（3）在月經(jīng)期，囊腫可增大。聲像圖類型均勻稀疏低回聲

內(nèi)見少許光點(diǎn)回聲均勻雲(yún)霧狀低回聲

充滿細(xì)小均勻光點(diǎn)，部分光點(diǎn)可沉積於囊底部混合雲(yún)霧狀低回聲

腫塊內(nèi)部高回聲光團(tuán)囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型囊內(nèi)團(tuán)塊型多囊型多普勒超聲

囊腫壁可見少許血流回聲，可記錄到中等阻力低速血流。囊內(nèi)分隔可探及血流，囊內(nèi)陳舊性出血的絮狀回聲、組織機(jī)化或纖維素沉積形成的分隔無血流。鑒別診斷卵巢單純性囊腫（均勻稀疏低回聲）

提高增益觀察囊內(nèi)有無回聲輸卵管卵巢積膿（均勻雲(yún)霧狀低回聲）

臨床病史，抗炎治療後復(fù)查卵巢黃體血腫

囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，環(huán)形血流，高速低阻隨訪成熟畸胎瘤

囊內(nèi)高、低回聲界限清晰粘液性囊腺瘤部分囊壁伴陳舊出血?巧囊三、良性卵巢腫瘤病理類型囊腺瘤畸胎瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢纖維瘤

1.卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤(cystadenomaofovary)是發(fā)生於體腔上皮的良性上皮瘤。漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤最常見

漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌

漿液性囊腺瘤

[病理]（1）大小不一，個(gè)別可充滿整個(gè)腹腔。（2）外表光滑。（3）囊液為淡黃色稀薄漿液。（4）分為單純性及乳頭狀兩種：

單純性：多為單房，壁光滑；乳頭狀：常為多房，可見乳頭向內(nèi)突起，乳頭狀突起之間或其內(nèi)?？梢娦〉拟}化體。單純性漿液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，單房為多；②囊壁纖薄，光滑完整；③囊腫一般5～l0cm，亦有極大者；漿液性乳頭狀囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)①圓形或橢圓形，多房或單房；②囊壁內(nèi)有乳頭狀突起；③乳頭狀突起間可見光點(diǎn)；粘液性囊腺瘤[病理]*最大特點(diǎn)：以隔為主，從少量隔到極多隔，呈多房性。*囊內(nèi)壁光滑，很少有乳頭突起（10%）。*囊內(nèi)含粘液性液體*破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量腹膜粘液瘤。卵巢粘液性囊腺瘤（多房性）①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；②囊壁呈均勻厚壁型；③無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)，呈多房結(jié)構(gòu)；④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在l0cm以上。卵巢粘液性囊腺瘤（囊內(nèi)含粘液）鑒別困難點(diǎn)聲像圖表現(xiàn)存在重疊的，有時(shí)較難正確分辨漿液性、粘液性囊腺瘤腫塊內(nèi)見實(shí)性團(tuán)塊,

血流豐富，記錄到低阻力血流，應(yīng)懷疑惡性的可能鑒別診斷單房性囊腺瘤、單純性囊腫、巧克力囊腫鑒別囊腺瘤與畸胎瘤鑒別卵巢多房性囊腺瘤與輸卵管卵巢積水鑒別大體病理觀2.畸胎瘤

[臨床表現(xiàn)]囊性畸胎瘤一般無癥狀，腫瘤較大時(shí)，可壓迫鄰近器官。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。良性畸胎瘤的惡變率一般為1-2％。[超聲檢查]

聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜複雜，除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特徵外，尚具下列特異性徵象：①脂液分層征②麵團(tuán)征③瀑布征或垂柳征④星花狀⑤壁立結(jié)節(jié)征⑥雜亂結(jié)構(gòu)征⑦線條征⑧多囊征:腫瘤的無回聲區(qū)內(nèi)可見到小囊，即囊中囊的表現(xiàn)。卵巢畸胎瘤脂液分層征腫瘤內(nèi)有一高回聲水準(zhǔn)分界線，線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，線下為液性無回聲區(qū)。卵巢畸胎瘤麵團(tuán)征腫物無回聲區(qū)內(nèi)的光團(tuán)回聲，邊緣較清晰，附於囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)脂裹成的團(tuán)塊所致。多囊征囊中囊的表現(xiàn)卵巢畸胎瘤瀑布征或垂柳征當(dāng)腫瘤中的毛髮與油脂物呈鬆散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲高，後方回聲漸次減弱，反射活躍卵巢畸胎瘤壁立結(jié)節(jié)征腫瘤囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，其後可伴有聲影卵巢畸胎瘤雜亂結(jié)構(gòu)征囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖於無回聲區(qū)內(nèi)見光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，並伴聲衰減或聲影卵巢畸胎瘤的其他徵象線條征：腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)多條短線狀高回聲，平行排列，浮於其中星花狀：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集粗大光點(diǎn)，並伴高回聲光點(diǎn)，浮游於無回聲區(qū)中CDFI:瘤內(nèi)部及包膜上都極難顯示血流回聲。

注：1.如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)雜亂，實(shí)質(zhì)部分多，近期內(nèi)迅速增大者，應(yīng)考慮惡性可能。

2.聲像圖表現(xiàn)為僅腫瘤前表面呈弧形強(qiáng)光帶，後方伴聲影，腫瘤後壁及輪廓不清。此種徵象超聲探測時(shí)易漏診鑒別診斷周圍腸管鑒別

加壓觀察非典型的畸胎瘤

易誤診為卵巢囊腺瘤、巧克力囊腫、單純性囊腫、卵巢纖維瘤等。一樣嗎?畸胎瘤類似巧克力囊腫畸胎瘤類似囊腺瘤

3、卵泡膜細(xì)胞瘤

【病理與臨床】

來源於卵巢性索間質(zhì)腫瘤,為良性腫瘤多為單側(cè)發(fā)生

常與顆粒細(xì)胞瘤常合併存在，能分泌雌激素，常合併子宮內(nèi)膜增生。超聲表現(xiàn)

2D:圓形實(shí)性腫塊，邊界清晰。多表現(xiàn)為均勻低回聲，少數(shù)表現(xiàn)為實(shí)性不均質(zhì)低回聲，內(nèi)見少許無回聲區(qū)。CDFI:腫瘤內(nèi)部散在的微弱的血流回聲，低速中等阻力

RI＝0.40-0.50Vmax≈15cm/s鑒別診斷

巧克力囊腫（囊內(nèi)無血流）卵巢纖維瘤（有聲衰減）漿膜下肌瘤（同側(cè)有正常卵巢）

鑒別要點(diǎn)：（卵泡膜細(xì)胞瘤）①橢圓形腫塊；②瘤體內(nèi)回聲衰減不明顯；③瘤體低回聲結(jié)構(gòu)內(nèi)有少許血流回聲；④同側(cè)卵巢無顯示；⑤合併內(nèi)分泌功能改變，如功能性出血卵泡膜-顆粒細(xì)胞瘤

交界性腫瘤表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲伴少許無回聲，內(nèi)部回聲雜亂，實(shí)性部分血流豐富，常合併腹水。

4、卵巢纖維瘤

（ovarianfibroma）卵巢性索間質(zhì)腫瘤好發(fā)生於中年婦女，多數(shù)為單側(cè)梅格斯綜合征(Meigssyndrome)：約15％的纖維瘤伴發(fā)腹水、胸水。[病理]質(zhì)地較硬，多呈腎形或圓形，切面類似於子宮肌瘤漩渦，主要由梭形纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞構(gòu)成。[超聲檢查]（1）在子宮一側(cè)可見實(shí)質(zhì)性腫物，形態(tài)呈圓形或分葉狀，邊界規(guī)整，無包膜，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性均勻低回聲,部分後方有聲衰減。（2）血運(yùn)不豐富，常無血流顯示（3）可伴腹水和胸水。卵巢纖維瘤

[鑒別診斷]1.子宮漿膜下肌瘤特別注意與帶蒂的漿膜下肌瘤鑒別。子宮漿膜下肌瘤：（1）瘤體向外隆起與子宮分界不明顯（2）可同步運(yùn)動(dòng)（3）與子宮血運(yùn)相通（4）瘤體內(nèi)部呈豎條狀回聲衰減。卵巢纖維瘤:（1）與子宮有明顯的分界（2）子宮反向運(yùn)動(dòng)（3）無血流相通（4）內(nèi)部回聲均勻。2.卵泡膜細(xì)胞瘤：內(nèi)部多呈均勻低回聲，透聲性良好，往往表現(xiàn)後方回聲輕度增高效應(yīng)。

3.內(nèi)胚竇瘤：形態(tài)不甚規(guī)整，內(nèi)部回聲雜亂，常伴血性腹水，血中查到濃度很高的甲胎蛋白，可資鑒別四、惡性卵巢腫瘤

實(shí)質(zhì)性卵巢癌多為原發(fā)癌，約占80％。其他為轉(zhuǎn)移性癌。原發(fā)性卵巢癌：卵巢腺癌、無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、肉瘤、絨毛膜上皮癌等。轉(zhuǎn)移性癌：有來自子宮、輸卵管，來自胃腸道或乳腺的腫瘤也可轉(zhuǎn)移到卵巢而稱為Krukenberg瘤（克魯根勃瘤）

等。

(一)原發(fā)性實(shí)質(zhì)性卵巢癌

[病理]

多來自生殖細(xì)胞的腫瘤，主要多發(fā)於兒童和未生育婦女和未產(chǎn)婦。卵巢囊腺癌卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤

[臨床表現(xiàn)]

病程進(jìn)展快下腹部出現(xiàn)腫物出現(xiàn)惡病質(zhì)貌血腫瘤系列陽性[超聲檢查].

卵巢癌的聲像圖表現(xiàn)：

1、腫瘤形態(tài)不規(guī)則。

2、邊緣回聲不整。

3、內(nèi)部回聲雜亂。

4、中心常可見不規(guī)則形液性暗區(qū)。

5、瘤體內(nèi)血流豐富。

6、合併腹水。

7、如有轉(zhuǎn)移時(shí)，盆腔及腹腔內(nèi)可見大量大小不等實(shí)性團(tuán)塊。

8、生長迅速，病程進(jìn)展快

漿液性囊腺癌

[病理]*成人最常見的惡性卵巢腫瘤，占40%，多半為雙側(cè)*腫瘤大小約10～15cm。*多為囊實(shí)性，呈乳頭狀生長。*此瘤生長很快，常伴出血壞死。超聲表現(xiàn)：1.腫瘤呈圓形無回聲區(qū)。2.囊壁及囊內(nèi)分隔不均勻增厚。3.本癌特點(diǎn)為囊內(nèi)壁及隔上突出較大實(shí)性塊。4.腫瘤出血壞死時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)光團(tuán)漂浮。5.常合併腹水。漿液性乳頭狀囊腺瘤部分交界性漿液性囊腺癌（囊實(shí)性）漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌（囊性為主）漿液性囊腺癌（實(shí)性為主）粘液性囊腺癌[病理]單側(cè)多見，占惡性卵巢腫瘤10%多由粘液性囊腺瘤演變而來，囊腔多變，間隔增厚，有增殖的乳頭狀物。

[超聲檢查]

聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)；②囊腔內(nèi)較多隔，呈不均勻增厚，並有不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊；③囊壁：增厚，不規(guī)整（向外浸潤）；④多伴腹水無回聲區(qū)。粘液性囊腺癌（囊性為主）粘液性囊腺癌（實(shí)性為主）

囊壁、分隔、實(shí)性區(qū)均可探及血流，高速低阻血流，RI<0.4， Vmax>30cm/s

漿液性或粘液性囊腺癌聲像圖均表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，聲像圖可以重疊卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌病理：上皮性腫瘤，鏡下形態(tài)類似子宮內(nèi)膜腺癌，常合併子宮內(nèi)膜腺癌，不能鑒別何者為原發(fā)性癌超聲表現(xiàn)：2D、CDFI類似卵巢乳頭狀囊腺癌，腫塊以囊性為主，術(shù)前難以鑒別發(fā)現(xiàn)囊實(shí)性類似囊腺癌的腫塊，合併有巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)想到此病未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡變[病理與臨床]未成熟畸胎瘤好發(fā)於兒童和青年婦女，血AFP高，瘤體較大，2~3個(gè)胚層，以原始神經(jīng)組織為主。成熟畸胎瘤惡變多發(fā)於年齡較大婦女，惡變?yōu)榘┗蛉饬?，惡變?~2%未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡變超聲表現(xiàn)2D：囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)見實(shí)性高回聲團(tuán)或結(jié)節(jié)狀高回聲，後方伴聲影CDFI：實(shí)性部分可探及低阻力血流24歲女性24歲鑒別診斷：1.成熟型畸胎瘤團(tuán)塊內(nèi)無血流2.卵巢囊腺癌低團(tuán)塊內(nèi)血流豐富無性細(xì)胞瘤【病理與臨床】生殖細(xì)胞腫瘤，中等惡性，多見於青春期及青年期。含滋養(yǎng)葉細(xì)胞，血HCG異常升高；對放療敏感。

大體：中等大小，實(shí)性，單側(cè)多，觸之如橡皮樣鏡下：腫瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，核大胞漿豐富，呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織分隔超聲表現(xiàn)2D:形態(tài)規(guī)則，邊界清，實(shí)性不均質(zhì)低回聲，無衰減。瘤體中心見樹枝狀高回聲分隔。CDFI：血管主要分佈於樹枝狀高回聲處高速低阻型23歲20歲卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）【病理與臨床】高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤，多單側(cè)，平均年齡18歲，血AFP高。大體：瘤體較大，呈圓形或橢圓形，大部分為實(shí)性，部分有出血、壞死、囊性變

超聲表現(xiàn)2D：實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分為較均質(zhì)的低或等回聲，內(nèi)見大小不一的小囊腔散在分佈。CDFI:血管異常擴(kuò)張，血流豐富，低阻

轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢，常見原發(fā)部位為胃、腸約占70％左右，乳腺癌占20％左右，其他生殖道及泌尿道占10％左右。常為雙側(cè)。

來自胃腸道或乳腺的腫瘤也可轉(zhuǎn)移到卵巢而稱為

Krukenberg瘤（克魯根勃瘤）

[病理]

卵巢轉(zhuǎn)移性癌，一般保持卵巢原形，切面為實(shí)質(zhì)性，半透明膠質(zhì)樣?？梢姶罅繌浡曰蚣鄢蓤F(tuán)的印戒狀腺癌細(xì)胞。[臨床表現(xiàn)]

體內(nèi)原發(fā)腫瘤與繼發(fā)腫瘤的癥狀同時(shí)存在，相互干擾。

[聲像圖表現(xiàn)]轉(zhuǎn)移性卵巢癌的聲像圖表現(xiàn)：1.雙側(cè)卵巢增大，一般保持卵巢原形或呈腎形或長圓形，邊界清，輪廓清晰。2.內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)回聲，後部回聲輕度衰減。3.腫瘤血運(yùn)豐富。4.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死時(shí)，可見不規(guī)則形液性暗區(qū)。5.有腹水時(shí)常伴細(xì)小回聲。小結(jié)卵巢腫瘤的鑒別診斷

1.過度充盈的膀胱與卵巢囊腫鑒別可在排尿或?qū)蜥嵩傩刑綔y

2.瘤樣病變與小的囊性腫瘤鑒別可於1個(gè)月後復(fù)查，如果不斷增大，或2個(gè)月後仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫。3.漿液性、粘液性卵巢囊腺瘤以及卵巢囊性畸胎瘤的鑒別漿液性囊腺瘤：較大，單房單純性液暗區(qū)或囊內(nèi)見乳頭突起。粘液性囊腺瘤：大，多房性，囊液內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)。囊性畸胎瘤：中等大，單房，內(nèi)為脂液分層或不均勻光點(diǎn)或光團(tuán)。4.

巨大卵巢囊腫與腹水鑒別巨大卵巢囊腫腹水形態(tài)圓球形不定形邊緣回聲邊界整齊、光滑無固定邊界，有浮游的腸袢出現(xiàn)部位自恥骨向上延伸多在腹部兩側(cè)及盆底

肝前或膈下無有無回聲區(qū)

5.卵巢囊性腫瘤良、惡性鑒別

囊壁、分隔的厚薄、均勻程度內(nèi)部回聲腹水的有無

卵巢囊性腫塊良惡性超聲分級標(biāo)準(zhǔn)

超聲分級腫塊性質(zhì)聲像圖表現(xiàn)

邊界

內(nèi)部回聲隔腹水0良性清楚無無無1良性清楚均勻、規(guī)則薄、均勻無2交界性、或清楚、稍不均勻、較厚、無可疑惡性不光滑部分不規(guī)則部分不均勻3惡性模糊不均勻，厚、不均勻有完全不規(guī)則*彩色多普勒超聲有助於對病變血供特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)研究。婦科惡性腫瘤①血管網(wǎng)豐富、走行紊亂、管腔形態(tài)不規(guī)則等。②血流頻譜測定多呈高速低阻狀態(tài)，即RI<0.4，PI<1.0。婦科良性腫瘤①周邊和內(nèi)部血管均較稀少、管腔形態(tài)規(guī)則。②RI>0.4，PI>1.0。

卵巢實(shí)質(zhì)性良惡性腫瘤的鑒別良性惡性

病程進(jìn)展緩慢進(jìn)展迅速癥狀與體征查體單側(cè)光滑活動(dòng)多為雙側(cè)不規(guī)整固定

腹水無有，血性

形態(tài)多為圓形規(guī)整不規(guī)整聲像圖特點(diǎn)邊緣整齊不整齊

內(nèi)部回聲均勻雜亂、有液性暗區(qū)

血流資訊不豐富，高阻豐富，低阻鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大體征單側(cè)、活動(dòng)、囊性表面光滑，無腹水一般情況良好CA125

正常二維超聲形態(tài)形態(tài)規(guī)整，邊界清內(nèi)部囊性腫瘤以無回聲為主內(nèi)壁光滑，內(nèi)分隔細(xì)而均勻?qū)嵭阅[瘤內(nèi)部為均質(zhì)強(qiáng)回聲或高回聲，實(shí)性成分邊界清晰多普勒超聲腫瘤內(nèi)部無或少許血流，分佈在包膜或細(xì)隔上

RI>0.4PSV<15CM/S病程短，迅速長大雙側(cè)多，實(shí)性或半實(shí)性，表面結(jié)節(jié)伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)升高

形態(tài)多樣內(nèi)部回聲雜亂，多為囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，可見乳頭狀突起，囊內(nèi)分隔粗細(xì)不均。實(shí)性部分呈塊狀不均質(zhì)低回聲，囊性與實(shí)性分界不清。間接徵象：腹腔積液，腹膜增厚、轉(zhuǎn)移灶等。腫瘤包膜或?qū)嵸|(zhì)血流豐富，低阻力動(dòng)脈及大量靜脈血流頻譜

RI<0.4PSV>15CM/S第六節(jié)盆腔炎性疾病及其他盆腔炎：指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織炎。

包括子宮內(nèi)膜，子宮肌層，漿膜層，輸卵管和卵巢的炎癥。1.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、卵巢炎性積膿急性輸卵管炎:附件區(qū)可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊。輸卵管積膿:條索狀或節(jié)段形低回聲區(qū)或液性回聲區(qū)。卵巢積膿：混合回聲團(tuán)塊，邊界模糊。輸卵管合併卵巢積膿:可見不規(guī)則囊實(shí)混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清。

盆腔積液顯示增粗輸卵管炎癥增粗的

輸卵管附件區(qū)可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊輸卵管積膿卵巢膿腫可見不規(guī)則囊實(shí)混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清輸卵管卵巢膿腫2.盆腔積膿①包塊多位於子宮直腸窩，邊界不清，內(nèi)有點(diǎn)、條狀中高回聲②盆腔大量游離液體，內(nèi)有密集細(xì)小光點(diǎn)、片狀回聲漂動(dòng)3、輸卵管積水*輸卵管積水為輸卵管傘端粘連閉鎖，管腔內(nèi)滲出液積聚而成。*因輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚，液體多積聚在壺腹部，遠(yuǎn)端膨大成臘腸樣。*常為雙側(cè)性積水。

[病理]

輸卵管積水多為單房型，輸卵管內(nèi)膜皺襞基本平坦，有的皺襞相互粘連，呈多房型。

[臨床表現(xiàn)]多為下腹疼痛，腰部酸痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶多，繼發(fā)不孕等。

[超聲檢查]附件區(qū)見液性暗區(qū)，壁薄而光滑。形態(tài)：典型聲像圖為臘腸型或紡綞型或節(jié)段型，大量積水時(shí)呈曲頸瓶狀。另:輕度輸卵管積水輸卵管積水輸卵管積水兩側(cè)輸卵管積水

[鑒別診斷]1.急性輸卵管卵巢炎與附件惡性腫瘤

病史、婦檢、診斷性抗炎治療後復(fù)查2.輸卵管卵巢積液與卵巢多房性囊腺瘤

前者形狀不規(guī)則，有管道樣特徵，囊內(nèi)分隔纖細(xì)，少血流

後者外形規(guī)則，有包膜、分隔、囊腔不規(guī)則，囊壁與隔膜均見血流原發(fā)性輸卵管癌[病理與臨床]發(fā)病率低，多發(fā)於絕經(jīng)後婦女單側(cè)多見，好發(fā)於壺腹部，粘膜層先受累三聯(lián)癥：陰道排液、腹痛、盆腔腫塊超聲表現(xiàn)2D:

子宮旁不規(guī)則腫物，臘腸形或圓形多見無包膜的混合回聲---壁較厚的囊性結(jié)構(gòu)多見，囊壁見乳頭狀回聲。合併宮腔積液。CDFI囊壁、實(shí)質(zhì)部分可及血流，低阻力55歲鑒別診斷1.卵巢囊腺瘤：

鑒別點(diǎn)—不規(guī)則陰道排液2.輸卵管卵巢膿腫：

鑒別點(diǎn)—附件區(qū)壓痛明顯超聲造影在婦科的應(yīng)用

超聲造影劑(ultrasoundcontrastagents)

造影成像技術(shù)(ultrasoundimaging