老年冠心病血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)臨床應(yīng)用指南

3老年冠心病血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)臨床應(yīng)用指南本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)的選擇范圍、應(yīng)用方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和臨床科室針對(duì)老年（>60歲）冠心病血瘀證患者檢驗(yàn)指標(biāo)的選擇及應(yīng)用。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分WS/T477—2015D-二聚體定量檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法衛(wèi)生部20063術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1血瘀證bloodstasissyndrome中醫(yī)病證名。指瘀血內(nèi)阻，以疼痛，腫塊，出血，舌紫，脈澀等為主要表現(xiàn)的證候。凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散，而停留于某一處；或血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，失卻生理功能者，均屬瘀血。注1：血瘀證經(jīng)“國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目”審核認(rèn)證。注2：同義詞:瘀血內(nèi)阻（阻滯）證。注3：瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以局部出現(xiàn)青紫腫塊、疼痛拒按，或腹內(nèi)癥塊、刺痛不移、拒按，或出血紫暗成塊，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀等為常見癥的證候。［GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分，定義4.13］3.2纖維蛋白原fibrinogen是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過(guò)程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。3.3B型鈉尿肽Brainnatriureticpeptide，BNP又稱腦利鈉肽，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。先以108個(gè)氨基酸組成的前體形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，在活化酶的作用下裂解為由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的直線多肽和32個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)和BNP。44總則4.1檢驗(yàn)指標(biāo)和分類的基本依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)指標(biāo)來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，且選擇的指標(biāo)均是臨床較為常見，易于推廣的指標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)二十余家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證提出。4.2臨床應(yīng)用的基本原則和思路本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)在明確診斷老年冠心病條件下，參照中醫(yī)血瘀證證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)病證結(jié)合的基礎(chǔ)上，檢測(cè)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)輔助臨床診斷。5血瘀證病證機(jī)理和證候5.1病證機(jī)理血瘀證通常是指因氣虛、氣滯、痰阻、寒凝和火熱等原因，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，血行遲緩或血溢脈外未能及時(shí)消散而停滯于局部而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。多因外傷、跌仆，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散；或氣滯血行不暢，或因寒而血脈凝滯，或因熱而血液濃縮壅聚，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢等，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。5.2病證證候氣血運(yùn)行受阻，不通則痛故刺痛、固定、拒按；夜間血行緩慢，瘀阻加重故夜間疼痛加重；瘀積不散而凝結(jié)體表，故腫塊青紫，腹內(nèi)腫塊堅(jiān)硬不移；瘀血阻塞脈絡(luò)，使血液不能循經(jīng)運(yùn)行，溢出脈外故出血紫暗，或夾有血塊；瘀血阻絡(luò)，血行障礙，全身得不到氣血的溫煦濡養(yǎng)，故面色黧黑，口唇、舌體、指甲青紫色暗；瘀久不消，營(yíng)血不能濡養(yǎng)故肌膚甲錯(cuò)；瘀血內(nèi)阻，沖任不通故經(jīng)閉；血脈不通，血不循經(jīng)，則崩漏。瘀血內(nèi)阻，血行受阻故絲狀紅縷，腹壁青筋顯露，脈細(xì)澀，或結(jié)、代，或無(wú)脈。6血瘀證相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)和分類活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)；D-Dimer；B型鈉尿肽（BNP）或N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)；肌鈣蛋白T(cTnT)或I(cTnI)；甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。表1血瘀證相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)6.1主要指標(biāo)6.1.1APTT異常（延長(zhǎng)或縮短），或PT異常（延長(zhǎng)或縮短），或AT-Ⅲ減低。6.1.2D-Dimer升高。6.1.3BNP或NT-proBNP升高。6.1.4cTnT或cTnI升高。6.1.5TG升高，或TCH升高，或LDL-C升高，或HDL-C降低。6.2次要指標(biāo)6.2.1HCY升高。6.2.2血小板數(shù)量或功能異常。6.2.3Fib異常（延長(zhǎng)或縮短）。7血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用程序和指引7.1應(yīng)用程序血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用可參照?qǐng)D1實(shí)施。圖1血瘀證檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用流程7.2應(yīng)用指引7.2.1輔助診斷血瘀證7.2.1.1滿足3條主要指標(biāo)。67.2.1.2滿足2條主要指標(biāo)和1條次要指標(biāo)。7.2.2高度疑似且需其他證據(jù)證實(shí)血瘀證7.2.2.1滿足2條主要指標(biāo)。7.2.2.2滿足1條主要指標(biāo)和2條次要指標(biāo)。8質(zhì)量保證選擇老年患者（>60歲），嚴(yán)格參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確老年冠心病臨床診斷。同時(shí)參照冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)辯證。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控、參與相關(guān)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，以滿足檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量保證。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為老年冠心病血瘀證的輔助診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，病證結(jié)合。7參考文獻(xiàn)[1]徐浩,陳可冀.實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(10):1163-1163.[2]史大卓.