手術(shù)室利用PDCA提高準(zhǔn)點手術(shù)執(zhí)行率改善案例

護理持續(xù)質(zhì)量改進報告本項目名稱提高準(zhǔn)點手術(shù)執(zhí)行率部門手術(shù)室負責(zé)人XX起止時間XX.9.--XX.12XX市第二人民醫(yī)院手術(shù)室XX年制XX市第二人民醫(yī)院手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進記錄表項目名稱提高準(zhǔn)點手術(shù)執(zhí)行率改進小組組長：XX組員：預(yù)期目標(biāo)醫(yī)生認真執(zhí)行“每天08：30準(zhǔn)點手術(shù)”，縮短手術(shù)病人等待時間，提高工作效率。監(jiān)測結(jié)果現(xiàn)況值目標(biāo)值設(shè)定準(zhǔn)點率62.11%準(zhǔn)點率90%以上問題敘述現(xiàn)在每日手術(shù)量較多，院內(nèi)手術(shù)積壓情況愈演愈烈，病人入院后等待手術(shù)時間長，平均住院日數(shù)長，住院費用也相應(yīng)增加，為了縮短手術(shù)病人等待時間，提高工作效率，降低病人住院日數(shù)，減少病人住院費用，提高病人滿意度。以“每天08：30準(zhǔn)點手術(shù)”作為標(biāo)準(zhǔn)，通過對XX年7月21日-XX年7月30日的首臺手術(shù)的準(zhǔn)點率進行統(tǒng)計調(diào)查，結(jié)果手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較低。儀器設(shè)備原因分析儀器設(shè)備醫(yī)生：=1\*GB3①手術(shù)醫(yī)生未提前到手術(shù)室：比如晨會交班時間長；查房時間長；醫(yī)生臨時開會；主刀醫(yī)生門診有事，臨時通知手術(shù)室晚接病人；病區(qū)傳達會議精神等等。=2\*GB3②需要等待外院教授。③手術(shù)醫(yī)生早上臨時決定先做磁共振，術(shù)前醫(yī)生臨時安排去CT室定位等。=4\*GB3④手術(shù)醫(yī)生援陜剛回來，不清楚相關(guān)規(guī)定。eq\o\ac(○,5)手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)開始時間的執(zhí)行理解有誤。病人:=1\*GB3①病人情況特殊：如重大手術(shù)病人特殊體位擺放困難；身體全身嚴(yán)重畸形，插管難度大；病人需要會診，等會診；病人躁動不配合置管；患者做過氣管切開術(shù)，全麻插管困難；病人靜脈條件不好，淺表及深靜脈均難置管；插管后患者心率血壓下降，經(jīng)搶救治療后平穩(wěn)后再行手術(shù)；病人血糖低；病人心肺功能不符合手術(shù)要求；導(dǎo)尿管有問題，耽誤手術(shù)開始；病人家屬未到，病人不肯進手術(shù)室，延誤劃皮時間等等。=2\*GB3②病人病情不允許手術(shù)，第一臺暫停。③病人麻醉前上廁所。=4\*GB3④患者是兒童，不能很好配合。eq\o\ac(○,5)神經(jīng)外科病人術(shù)前需導(dǎo)航，導(dǎo)航設(shè)備調(diào)試時間較長；骨科病人術(shù)前需要定位，定位時間較長等等。麻醉：①重大手術(shù)麻醉復(fù)雜，動靜脈置管以及各種監(jiān)測耗時較長。②麻醉插管后，再調(diào)整了麻醉機位置。③麻醉師臨時改變麻醉方法。=4\*GB3④深靜脈置管困難，置管時間長。eq\o\ac(○,5)小兒麻醉耗時較長。其他:=1\*GB3①相關(guān)部門及手術(shù)室護士長檢查監(jiān)督力度不夠。=2\*GB3②護士交接班不到位，術(shù)前準(zhǔn)備不充分：夜班交接病人手術(shù)順序調(diào)整不到位，導(dǎo)致重新接病人；手術(shù)器械與供應(yīng)室未交接到位，導(dǎo)致第一臺手術(shù)器械到位不及時等等。③工勤人員存在素質(zhì)差異，偶有接錯病人的現(xiàn)象；接送病人時間過長；電梯不通暢等問題。重大手術(shù)麻醉困難麻醉臨時安排病人檢查醫(yī)生傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率重大手術(shù)麻醉困難麻醉臨時安排病人檢查醫(yī)生傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率醫(yī)生未能提前到手術(shù)室臨時改變麻醉方式醫(yī)生未能提前到手術(shù)室臨時改變麻醉方式小兒麻醉耗時長小兒麻醉耗時長手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較低對準(zhǔn)點手術(shù)理解有誤等待外院教授不清楚相關(guān)規(guī)定手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較低對準(zhǔn)點手術(shù)理解有誤等待外院教授不清楚相關(guān)規(guī)定病人麻醉前要上廁所患者是兒童病人麻醉前要上廁所患者是兒童特殊體位擺放困難術(shù)前準(zhǔn)備不充分特殊體位擺放困難術(shù)前準(zhǔn)備不充分病人情況特殊病情不允許，手術(shù)暫停病人情況特殊病情不允許，手術(shù)暫停接病人環(huán)節(jié)問題檢查監(jiān)督力度不夠病人心肺功能不佳動靜脈置管及插管困難病人其他接病人環(huán)節(jié)問題檢查監(jiān)督力度不夠病人心肺功能不佳動靜脈置管及插管困難病人其他現(xiàn)狀把握真因分析針對以上分析的原因，對XX年08月01日—08月31日所有首臺手術(shù)切皮時間進行數(shù)據(jù)采集，匯總后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生未提前到手術(shù)室，重大手術(shù)麻醉困難、特殊體位擺放困難是造成手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率低的主要原因。重大手術(shù)麻醉困難麻醉臨時安排病人檢查醫(yī)生傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率重大手術(shù)麻醉困難麻醉臨時安排病人檢查醫(yī)生傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率醫(yī)生未能提前到手術(shù)室臨時改變麻醉方式醫(yī)生未能提前到手術(shù)室臨時改變麻醉方式小兒麻醉耗時長小兒麻醉耗時長手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較低對準(zhǔn)點手術(shù)理解有誤等待外院教授不清楚相關(guān)規(guī)定手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較低對準(zhǔn)點手術(shù)理解有誤等待外院教授不清楚相關(guān)規(guī)定患者是兒童病人麻醉前要上廁所患者是兒童病人麻醉前要上廁所特殊體位擺放困難術(shù)前準(zhǔn)備不充分特殊體位擺放困難術(shù)前準(zhǔn)備不充分病人情況特殊病情不允許，手術(shù)暫停病人情況特殊病情不允許，手術(shù)暫停接病人環(huán)節(jié)問題檢查監(jiān)督力度不夠病人心肺功能不佳動靜脈置管及插管困難病人其他接病人環(huán)節(jié)問題檢查監(jiān)督力度不夠病人心肺功能不佳動靜脈置管及插管困難病人其他傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率計劃（Plan）成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，采取層級管理，定期檢查和隨時抽查相結(jié)合的模式共同履行管理和監(jiān)控職責(zé)。多科室負責(zé)人開協(xié)調(diào)會，改變觀念。醫(yī)務(wù)處出臺《手臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺相關(guān)規(guī)定》；完善首臺手術(shù)準(zhǔn)點開臺考核細則，醫(yī)務(wù)處加強監(jiān)管力度，并與績效考核掛鉤。手術(shù)室麻醉科制定早交班規(guī)定。由醫(yī)務(wù)處加強全院培訓(xùn)，改變現(xiàn)有觀念模式。建議麻醉科完善《術(shù)前談話簽字制度》，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉術(shù)前訪視制度。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視制度。建立信息化管理模式，醫(yī)生每天刷指紋進入手術(shù)區(qū)域。保持手術(shù)電梯綠色暢通，尤其是C、D樓10、加強工勤人員培訓(xùn)、監(jiān)督、考核。P實施（Do）將計劃和整改措施利用早會全科進行交班，務(wù)必使每個護士都了解并按照制定的計劃執(zhí)行。多科室負責(zé)人開協(xié)調(diào)會，醫(yī)務(wù)處加強全院相關(guān)科室培訓(xùn)，改變觀念；手術(shù)醫(yī)生提早上班，盡早進入手術(shù)室，減短病人等待時間；手術(shù)室麻醉科均調(diào)整早交班時間，手術(shù)室由原來的07：45調(diào)整至07：40，麻醉科由原來的08：00調(diào)整至07：45交班，并縮短交班時間，確保08：00前交班結(jié)束。并要求在早交班前把手術(shù)用物全部準(zhǔn)備到位。醫(yī)務(wù)處出臺《首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺相關(guān)規(guī)定》，公布上墻；制定首臺手術(shù)準(zhǔn)點開臺考核細則，并嚴(yán)格執(zhí)行。建議麻醉師嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視制度，了解麻醉的關(guān)鍵點以及難點，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。建議麻醉科完善《術(shù)前談話簽字制度》，避免因簽字耽誤時間。手術(shù)室護士重視術(shù)前訪視質(zhì)量，了解病人的特殊情況；并及時跟醫(yī)生溝通，了解醫(yī)生的特殊要求，并做好交接班，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。護士長定期或不定期檢查術(shù)前訪視質(zhì)量。加強工勤人員培訓(xùn)，完善接送病人流程。保持手術(shù)電梯暢通，減短接病人時間。建立信息化管理模式，醫(yī)生每天刷指紋進入手術(shù)區(qū)域，定期匯總醫(yī)生刷指紋率并公布。DA處理（Action）整改措施實施后，首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較整改前有顯著提高，達到了預(yù)期的目標(biāo)。將《首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺相關(guān)規(guī)定》公布上墻，并列入日常工作規(guī)范，每臺手術(shù)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。醫(yī)務(wù)處不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醉、開臺情況。手術(shù)室配合監(jiān)控以及指紋系統(tǒng)，每月底將延誤手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及責(zé)任科室和責(zé)任人上報至醫(yī)務(wù)處和護理部。護士長以及持續(xù)質(zhì)量改進小組成員每日對手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行情況進行數(shù)據(jù)采集，實時監(jiān)控，對采集的數(shù)據(jù)進行分析，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進。C檢查(Check)實施上述對策后，護士長以及持續(xù)質(zhì)量改進小組成員每個月對每日首臺手術(shù)切皮時間進行數(shù)據(jù)采集，對于不能在08：30前準(zhǔn)時切皮的手術(shù)，了解實際原因，做好記錄。每周匯總數(shù)據(jù)一次，并分析原因，找出手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率低的主要原因，提出整改措施，并上報最終匯總數(shù)據(jù)。建議醫(yī)務(wù)處每周的督查要到位（至少一次），麻醉科也要參與督查（建議每周至少2次）。每月匯總醫(yī)生刷指紋率，定期公布上墻，對于刷指紋率低的醫(yī)生個別交流。實施有成效，首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率達95%。檢查中發(fā)現(xiàn)首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較整改前有顯著提高。附表一：質(zhì)量改進計劃表改進項目名稱提高手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率步驟7月8月9月10月11月12月第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1-4周第1-4周第1-4周第1-4周問題陳述…………組織人員…………現(xiàn)狀把握…………真因分析……制定計劃…………實施整改……資料收集……………………規(guī)范質(zhì)控管理……標(biāo)準(zhǔn)化……總結(jié)分析……附表二：培訓(xùn)前及培訓(xùn)后的資料收集情況：（1）、現(xiàn)狀把握：整改措施實施前，XX年07月21日—07月30日所有首臺手術(shù)切皮時間統(tǒng)計情況，共95臺手術(shù)。?？浦髟\組/主刀開始時間手術(shù)名稱麻醉備注骨科08:28脛前囊腫切除術(shù)全麻神經(jīng)外科08:30腦膜瘤切除術(shù)全麻眼科08:20白內(nèi)障局麻08:35結(jié)膜囊腫全麻孫松主任臨時被通知開會甲乳科08:30甲狀腺全麻肝膽科08:35肝腫瘤切除術(shù)全麻08：15完成麻醉插管，醫(yī)生導(dǎo)尿、擺體位08:28Lc全麻泌尿科08:28后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)全麻耳鼻喉科08:45扁桃體伴腺樣體切除術(shù)全麻醫(yī)生08：30到手術(shù)室，08：35插管08:40鼓室成形術(shù)全麻醫(yī)生08：25到手術(shù)室，08：30插管神經(jīng)外科08:35面肌痙攣全麻醫(yī)生08：15到，擺體位，固定頭架骨科09:05股骨內(nèi)固定全麻醫(yī)生08：10到，安置牽引床，CP機定位08:50關(guān)節(jié)置換全麻醫(yī)生08：15到，等心內(nèi)科會診眼科08:40玻切手術(shù)局麻醫(yī)生08：35到，張清主任在給王祥群的病人會診，張清主任被科主任找去談工作普外科B808:28胃癌根治術(shù)全麻婦科08:30子宮切除術(shù)全麻胸外科08:55肺葉切除術(shù)全麻醫(yī)生08：28到，雙腔插管泌尿科08:28膀胱鏡下電切術(shù)全麻08:30睪丸切除全麻肝膽科09:02腹腔鏡下肝切除全麻醫(yī)生08：25到，擺體位，新手術(shù)耳鼻喉科08:40扁桃體+腺樣體切除全麻醫(yī)生08：30到08:50鼓室成形術(shù)全麻醫(yī)生08：30到神經(jīng)外科09:20小腦腫瘤切除全麻醫(yī)生08：00到，擺體位，固定頭架、調(diào)節(jié)顯微鏡骨科08:45椎弓釘內(nèi)固定全麻醫(yī)生08：10到，擺體位，CP機定位骨科08:40骨折內(nèi)固定全麻醫(yī)生08：15到，麻醉師在其他手術(shù)間幫忙眼科08:25玻切手術(shù)局麻普外科A808:45無張力疝修補全麻醫(yī)生08：35到肝膽科08:30LC全麻08:25LC全麻口腔科08:45腮腺切除全麻一助08：20到，主刀08：55到泌尿科08:29前列腺電切術(shù)全麻09:05腹腔鏡下前列腺根治全麻醫(yī)生到了手術(shù)室后臨時告知要用鈥激光碎石，手術(shù)室給予調(diào)整手術(shù)間耳鼻喉科08:30鼻內(nèi)鏡手術(shù)全麻08:29喉顯微手術(shù)全麻胸外科09:10腫膈腫瘤全麻醫(yī)生臨時換病人骨科08:40椎弓釘內(nèi)固定全麻醫(yī)生08：10到，擺體位，CP機定位08:45關(guān)節(jié)置換全麻醫(yī)生08：20到，擺體位普外A808:30腔鏡下結(jié)腸切除全麻普外B808:28胃癌根治全麻婦科08:30子宮全切全麻泌尿科08:30經(jīng)皮腎鏡手術(shù)全麻08:40前列腺電灼止血全麻醫(yī)生08：20到，因病人血糖高，請示主刀耳鼻喉科08:25鼻內(nèi)鏡手術(shù)全麻08:25喉顯微手術(shù)全麻眼科08:24白內(nèi)障手術(shù)局麻08:40斜視矯正術(shù)全麻第一臺手術(shù)進手術(shù)間后被麻醉停了甲乳科08:28乳房象限切除全麻普外科A808:25結(jié)腸切除全麻神經(jīng)外科09:30腦腫瘤全麻早上病人先在CT室做導(dǎo)航定位泌尿科08:28前列腺電切全麻耳鼻喉科08:25鼻內(nèi)鏡手術(shù)全麻骨科08:28髕骨骨折全麻神經(jīng)外科08:30膠質(zhì)瘤切除全麻08:35腦膜瘤切除全麻醫(yī)生08：10到，擺體位眼科08:23玻切+超乳局麻08:30上瞼下垂矯正術(shù)全麻甲乳科08:30乳房象限切除全麻肝膽科08:30LC全麻普外科A808:25腹腔鏡闌尾切除全麻口腔科08:35腮腺切除全麻醫(yī)生08：15到，08：27插管血管科08:30大隱靜脈剝離術(shù)全麻耳鼻喉科08:30鼻內(nèi)鏡手術(shù)全麻泌尿科09:00腎癌根治術(shù)全麻醫(yī)生08：20到，等心內(nèi)科會診08:30前列腺電切全麻神經(jīng)外科08:30膠質(zhì)瘤切除全麻08:35腦膜瘤切除全麻醫(yī)生08：10到，擺體位眼科08:23玻切+超乳局麻08:30上瞼下垂矯正術(shù)全麻肝膽科08:30LC全麻普外科A808:25腹腔鏡闌尾切除全麻口腔科08:35腮腺切除全麻醫(yī)生08：15到，08：27插管血管科08:30大隱靜脈剝離術(shù)全麻耳鼻喉科08:30鼻內(nèi)鏡手術(shù)全麻泌尿科09:00腎癌根治術(shù)全麻醫(yī)生08：20到，等心內(nèi)科會診08:30前列腺電切全麻神經(jīng)外科08:55腦腫瘤手術(shù)全麻醫(yī)生08：15到，08：25插管、擺體位骨科08:30關(guān)節(jié)置換全麻08:35關(guān)節(jié)置換全麻醫(yī)生08：20到，08：30插管、擺體位耳鼻喉科08:30扁桃體摘除全麻肝膽科08:25LC全麻胸外科09:05胸腔鏡下漏斗胸矯形全麻手術(shù)室在前一天接到手術(shù)通知單后發(fā)現(xiàn)病人信息與實際不符，與病區(qū)聯(lián)系后更正，手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)仍未更正，再聯(lián)系社保局改，醫(yī)生08：10到，08：30插管、擺體位普外科A808:30腹腔鏡結(jié)腸切除全麻泌尿科08:29輸尿管鏡檢查全麻08:30輸尿管鈥激光手術(shù)全麻神經(jīng)外科08:40V-P分流全麻醫(yī)生08：17到，08：20插管、擺體位骨科08:40關(guān)節(jié)置換全麻醫(yī)生08：20到，08：23插管、擺體位耳鼻喉科08:30扁桃體摘除全麻肝膽科08:30LC全麻泌尿科08:30前列腺電切全麻普外A08:30腹腔鏡結(jié)腸切除全麻甲乳科08:30乳房切除全麻血管科08:30大隱靜脈剝離術(shù)全麻皮膚科08:30基底細胞癌切除全麻08:40玻切+超乳局麻醫(yī)生08：20到眼科08:29白內(nèi)障手術(shù)局麻整改措施實施前，XX年07月21日—07月30日所有首臺手術(shù)切皮時間統(tǒng)計情況:共95臺手術(shù),首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行不達標(biāo)合計36臺，不達標(biāo)率為37.89%，首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率為62.11%。附表三：整改前首臺手術(shù)準(zhǔn)點檢查不達標(biāo)原因匯總表：原因類別項目次數(shù)百分比累計百分比手術(shù)醫(yī)生原因未提早到手術(shù)間1125.58%25.88%臨時改變手術(shù)方式12.33%28.21%臨時調(diào)整手術(shù)順序12.33%30.54%病人原因特殊體位擺放困難1534.88%65.42%病人術(shù)前需要定位12.33%67.75%病人特殊情況：手術(shù)被暫停；血糖高；等會診等511.63%79.38%麻醉師原因重大手術(shù)麻醉復(fù)雜818.60%97.68%麻醉特殊情況：麻醉師在別間幫忙；12.33%100%（2）、真因分析：針對以上原因分析，整改措施實施前，通過對XX年08月01日—08月31日所有首臺手術(shù)切皮時間進行統(tǒng)計，記錄首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行不達標(biāo)的詳細情況，進行真因分析，匯總結(jié)果如下。附表四：XX年8月手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行不達標(biāo)情況：日期手術(shù)名稱醫(yī)生醫(yī)生到達麻醉結(jié)束劃刀時間原因8月4日聽神經(jīng)瘤手術(shù)07：4008：1508：50擺放體位8月5日肺葉切除08：2508：3208：50醫(yī)生未提前到，擺體位8月6日二尖瓣置換08：2008：4008：50麻醉較復(fù)雜8月8日巨乳縮小術(shù)08：2508：3508：40醫(yī)生對手術(shù)開始時間的執(zhí)行理解有誤8月11日關(guān)節(jié)置換08：2009：0009：10麻醉穿刺困難，請心內(nèi)科會診雙踝內(nèi)固定08：2009：0009：10第一臺病人心臟不好，暫停，改做第二臺冠脈搭橋08：2008：3308：55麻醉復(fù)雜8月13日冠脈搭橋08：1508：2008：46麻醉較復(fù)雜8月13日食道手術(shù)08：3008：3508：45醫(yī)生未提前到，擺體位8月18日顱內(nèi)膽脂瘤08：1808：2509：00病人情況特殊，麻醉及體位困難8月19日顱內(nèi)腦膜瘤瘤08：1508：4009：00病人術(shù)前需導(dǎo)航，麻醉及深靜脈置管困難微血管減壓08：1008：3009：00病人情況特殊，麻醉及體位困難8月20日冠脈搭橋手術(shù)08：1508：4509：00病人情況特殊，麻醉困難8月21日腺樣體切除術(shù)08：1008：4008：45病人（小兒）不配合肩關(guān)節(jié)鏡08：1508：2008：45病人情況特殊，麻醉困難微血管減壓08：1008：2008：55病人情況特殊，體位困難微血管減壓08：1508：2009：00病人情況特殊，體位困難8月22日腹腔鏡下腎部分切08：2008：3008：45擺放體位三叉神經(jīng)手術(shù)08：1708：2509：00擺放體位8月25日冠脈搭橋手術(shù)08：2008：3509：04心臟手術(shù)，麻醉及體位復(fù)雜8月27日膠質(zhì)瘤切除08：2008：3809：05早上臨時決定先做磁共振腦膜瘤切除08：1508：3008：50病人情況特殊，麻醉及體位困難8月28日大隱靜脈剝離08：1508：3008：50病人麻醉前上廁所8月29日三叉神經(jīng)手術(shù)08：2009：0009：15術(shù)前導(dǎo)航通過對XX年08月01日—08月31日所有首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行不達標(biāo)手術(shù)的原因分析，匯總后發(fā)現(xiàn)特殊體位的擺放、重大手術(shù)麻醉復(fù)雜、醫(yī)生未提前到手術(shù)室是造成手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率較低的主要原因。備注：根據(jù)實際情況，調(diào)整以“醫(yī)生08：20以前進入手術(shù)室，08：40以前劃刀”作為手術(shù)開始的標(biāo)準(zhǔn)。（3）、整改措施實施后，通過對XX年09月01日-XX年12月31日所有首臺手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行情況進行檢查，檢查結(jié)果匯總?cè)缦拢焊奖砦澹篨X年9月首臺手術(shù)總計271臺，手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行達標(biāo)的235臺，不達標(biāo)的36臺，手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行率為87%，手術(shù)準(zhǔn)點執(zhí)行不達標(biāo)原因分析：原因臺數(shù)（36臺）百分比醫(yī)生未提前到手術(shù)室：醫(yī)生臨時開會；醫(yī)生援陜剛回來