危重護(hù)理質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)

第一人民醫(yī)院護(hù)理部-1,,,,

危重護(hù)理質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn),,,,

考核項目,"標(biāo)準(zhǔn)

分值",基本要求,缺陷內(nèi)容,"分類

分值"

床單位,15分,1.床單位清潔平整無污跡，病人自帶被褥無外露,1.床單位不整潔，潮濕，有污跡,3/項

,,2.枕頭套開口背向門,2.枕頭套開口錯誤,

,,3.床旁柜臺面清潔，物品擺放整齊,3.床旁柜臺面物品放置雜亂,

,,4.床頭卡項目齊全，規(guī)范排列,4.床頭卡項目不齊全，排列錯誤,

,,5.床底地面無雜物,5.床底地面有雜物,

病室環(huán)境,15分,1.保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，護(hù)士做到“四輕”,1.病室噪音多，未做到“四輕”,3/項

,,2.病室每日定時通風(fēng)2次，特殊科室每日按要求擦拭臺面、地面BID，并記錄,2.未做到病室定時通風(fēng)，按要求擦拭臺面、地面，未記錄,

,,3.床、椅、床旁柜擺放規(guī)范，整齊。輸液架用后復(fù)位,3.物品擺放亂；輸液架未復(fù)位,

,,4.窗簾清潔，懸掛整齊；有保護(hù)病人隱私措施,4.窗簾不潔；無保護(hù)病人隱私,

,,5.盥洗室、晾衣區(qū)干凈整潔，無雜物,5.盥洗室、晾衣區(qū)不整潔，有雜物,

病人衛(wèi)生,10分,1.穿著病人服，病衣褲整潔無污跡,1.未穿病服或有污跡,3/項

,,2.每周頭發(fā)護(hù)理至少一次、病人頭發(fā)清潔無異味，胡須短,2.頭發(fā)有異味，胡須長,

,,3.定期剪指（趾）甲，保持指（趾）甲清潔無污垢,3.剪指（趾）甲有污垢,

,,4.口腔護(hù)理BID，口腔清潔無殘渣，口唇無干裂,4.口腔內(nèi)有殘渣，口唇有干裂,

,,5.皮膚、會陰清潔，無污跡、膠布痕跡,5.皮膚、會陰有污跡、膠布痕跡,

,,6.各種導(dǎo)管外壁、約束帶清潔，固定正確美觀；敷料清潔無滲出,6.各導(dǎo)管、約束帶有污跡，固定不妥；敷料有滲出,

,,7.臥床患者臥位舒適，保持良好的功能位并了解目的,7.臥床患者臥位不舒適，未保持良好的功能位,

導(dǎo)管護(hù)理,15分,1.導(dǎo)管固定規(guī)范正確，銜接緊密，無扭曲壓迫，引流通暢，按要求夾放管；導(dǎo)管長度適合便于病人活動；有明確插入（更換）時間的標(biāo)識,1.固定不正確，有扭曲，引流不暢；無插入（更換）時間標(biāo)識,3/項

,,2.導(dǎo)管內(nèi)壁清潔，引流袋不落；引流管、引流袋及時更換,2.導(dǎo)管壁有污跡，引流袋落地,

,,3.輸液通暢無外滲，滴速符合病情要求；靜脈留置針≤96h，薄膜無卷邊、無污染，寫有留置日期和簽名；針管、肝素帽內(nèi)無凝血,3.輸液有外滲，滴速不符合要求；靜脈留置針＞96h，薄膜有卷邊、污染，無留置日期和簽名；針管、肝素帽內(nèi)有凝血,

,,4.每1小時巡視觀察輸液情況、輸液卡記錄內(nèi)容正確，滴速與實際相符（誤差不超過20℅）；特殊用藥有明顯標(biāo)識,4.無每1小時巡視；輸液卡記錄不正確，滴速與實際不相符；特殊用藥無明顯標(biāo)識,

,,5.吸氧方法正確，氧流量與病情相符，記錄正確；鼻導(dǎo)管固定正確；濕化液保持在1/3-2/3之間,5.吸氧方法不正確，氧流量與病情不相符，記錄不正確；鼻導(dǎo)管固定不正確；濕化液過少,

,,6.酒精濕化要有標(biāo)識，面罩吸氧者面罩上要有床號和姓名,6.酒精濕化無標(biāo)識，面罩吸氧者面罩上無床號和姓名,

病情掌握,25分,1.熟悉病人姓名、年齡、診斷、，飲食,1.不了解病人姓名、年齡、診斷、飲食,3/項

,,2.掌握主要病情及治療,2.未掌握主要病情及治療,

,,3.掌握病人檢查的主要陽性結(jié)果,3.未掌握病人檢查陽性結(jié)果,

,,4.掌握存在的護(hù)理問題及采取的相應(yīng)措施,4.未掌握存在護(hù)理問題及措施,

,,5.了解主要的并發(fā)癥及預(yù)防措施,5.不了解并發(fā)癥及預(yù)防措施,

,,6.按時巡視病房，觀察病情，解決病人需要，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報、處理、記錄,6.未按時巡視病房,

,,7.做好健康宣教包括出入院，飲食，用藥，檢查，術(shù)前后安全等指導(dǎo),7.未做健康宣教,

,,8.清醒病人或家屬了解自己的床位醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士；了解自身的疾病、用藥、檢查、防范措施等知識；了解住院注意事項及相關(guān)制度,8.病人或家屬不了解住院注意事項及相關(guān)制度,

安全護(hù)理,20分,1.易發(fā)生壓瘡者、導(dǎo)管滑脫、墜床患者有預(yù)報，有預(yù)防措施并落實,1.有高危者無預(yù)報，措施不落實,3/項

,,2.有與病情相符合的翻身次數(shù)，體位放置正確，翻身卡記錄正確,2.與病情不相符合翻身次數(shù)，體位放置不正確，與翻身卡記錄不相符,

,,3.對特殊病人有安全防護(hù)措施，約束具每4小時放松并觀察約束肢體的皮膚和血液循環(huán)情況、定時放松血壓袖帶、氣墊床并記錄,3.對特殊病人無安全防護(hù)措施，約束具、血壓袖帶、氣墊床未定時放松（氣）；無記錄,

,,4.病人使用中的搶救用具，器械運作良好，儀器清潔，按要求消毒保養(yǎng)并妥善安置,4.使用中的搶救用具，器械運作不良，儀器有污跡，未