第七章-腫瘤科疾病護(hù)理

實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理第七章腫瘤科疾病護(hù)理腫瘤患者常見(jiàn)癥狀得護(hù)理以癌性疼痛患者得護(hù)理為例：【案例分析】患者男，57歲，教師。因“賁門(mén)癌術(shù)后2尿余，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移一個(gè)月”入院。一般情況較差，消瘦，乏力，由家人攙扶。主訴右下腹持續(xù)脹痛，夜間疼痛加劇，睡眠差?？诜媛?00mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛評(píng)分為6分。經(jīng)阿片類(lèi)藥物靜滴后，疼痛評(píng)分為3分，夜間能保證6-7小時(shí)得睡眠。醫(yī)囑將止痛藥改為美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛評(píng)分在1-2分?；颊咧髟V服用美施康定后1小時(shí)頭暈、惡心、，已三日未解大便，擔(dān)心止痛藥物服用上癮。選擇題1簡(jiǎn)述常用癌痛評(píng)估工具有（ABCD）數(shù)字評(píng)分法B、視覺(jué)模擬評(píng)分法C、疼痛臉部表情量表D、語(yǔ)言描述評(píng)分法E、長(zhǎng)海痛尺2、該患者入院時(shí)疼痛得程度就是（B）A．輕度疼痛B、中度疼痛C、重度疼痛Ｄ．劇烈疼痛3、按階梯給藥得順序（Ｄ）Ａ．可待因、嗎啡、阿司匹林Ｂ．嗎啡、阿司匹林、可待因Ｃ．嗎啡、可待因、阿司匹林Ｄ．阿司匹林、可待因、嗎啡4、下列哪種藥物不適合癌痛患者得止痛（Ｃ）Ａ．可待因Ｂ．嗎啡Ｃ．哌替啶（杜冷?。模R多5、阿片類(lèi)止痛藥最嚴(yán)重得不良反應(yīng)就是（Ｄ）Ａ．便秘Ｂ．惡心嘔吐Ｃ．鎮(zhèn)靜、嗜睡Ｄ．呼吸抑制6、阿片類(lèi)止痛藥最常見(jiàn)得不良反應(yīng)就是（Ａ）Ａ．便秘Ｂ．惡心嘔吐Ｃ．鎮(zhèn)靜、嗜睡Ｄ．尿潴留簡(jiǎn)述題7、簡(jiǎn)述癌痛評(píng)估得內(nèi)容。答：１．評(píng)估疼痛得一般情況，包括疼痛得部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。２．評(píng)估疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)得影響，包括休息、睡眠、自理能力等。３．評(píng)估疼痛對(duì)患者心理情緒得影響。４．評(píng)估患者對(duì)疼痛治療得態(tài)度與治療依從性。５．評(píng)估社會(huì)家庭支持系統(tǒng)在疼痛管理中作用。６．評(píng)估疼痛引起得生理行為反應(yīng)，如心率快、出汗、煩躁不安等。７．評(píng)估疼痛治療相關(guān)得并發(fā)癥。8、簡(jiǎn)述該患者便秘得護(hù)理。答：１．多飲水、多進(jìn)富含維生素得食物、多活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防便秘得措施。２．在阿片類(lèi)藥物應(yīng)用得同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)服用預(yù)防便秘得緩瀉劑。３．如果出現(xiàn)便秘，可增加刺激性瀉藥得劑量。４．重度便秘可用強(qiáng)效瀉藥，如硫酸鎂、乳果糖，必要時(shí)灌腸。思考題9、某日該患者自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備擅自將發(fā)放得美施康定切開(kāi)后口服，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)時(shí)，您會(huì)制止嗎？為什么？答：會(huì)制止。因?yàn)槊朗┛刀ň褪蔷忈寗＞忈屗幬锶绻虚_(kāi)或嚼碎就會(huì)變?yōu)榧瘁屍?，?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重得不良反應(yīng)，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物得劑量。10、該患者在服用美施康定后出現(xiàn)惡心、頭暈不適，認(rèn)為藥物不良反應(yīng)大，拒絕用藥，請(qǐng)給予指導(dǎo)。答：惡心、嘔吐、頭暈等不適就是阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)得不良反應(yīng)，大多就是暫時(shí)性或可耐受得，這些不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，對(duì)這些不良反應(yīng)只要進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。二、腫瘤患者化學(xué)治療得護(hù)理以肺癌合并上腔靜脈綜合征患者化療得護(hù)理為例：【案例分析】患者，男，54歲，退休，因“氣喘、顏面部腫脹１月余”入院。主訴胸悶、干咳，晨起時(shí)最為明顯，活動(dòng)后加劇。胸部CT示：前上縱膈占位，腔靜脈受累?？v膈腫塊穿刺活檢。診斷為肺小細(xì)胞癌。近日患者睡眠飲食一般，易出汗，乏力，體重下降10斤，感覺(jué)病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。入院后排除化療禁忌，行股靜脈置管術(shù)，給予“順鉑40mgd1-3＋依托泊苷0、15d1-3”化療，當(dāng)日出現(xiàn)3-4次惡心嘔吐，嘔吐量不多，為胃內(nèi)容物?；熀蟛榘准?xì)胞計(jì)數(shù)1、60×10^9/L選擇題1、該患者診斷為肺癌合并上腔靜脈綜合征得主要依據(jù)就是：（ＡＢＣＤＥ）Ａ．胸悶、氣喘Ｂ．顏面部腫脹Ｃ．晨起時(shí)最為明顯，活動(dòng)后加?。模吧峡v膈占位，腔靜脈受累Ｅ．縱膈腫塊穿刺活檢，診斷為肺小細(xì)胞癌2．該患者化療時(shí)最適合得靜脈通路就是（Ａ）Ａ．股靜脈置管Ｂ．頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈置管Ｃ．ＰＩＣＣＤ．下肢靜脈留置針3、在為該患者配置與輸注依托泊苷時(shí)，以下選項(xiàng)錯(cuò)誤得就是（Ｂ）Ａ．必須用ＮＳ稀釋?zhuān)拢仨氂茫担ィ牵酉♂專(zhuān)茫斪⑺俣纫?，大于３０分鐘Ｄ．觀察有無(wú)低血壓Ｅ．先輸注依托泊苷，后輸注順鉑4、為減少為該患者化療引起得惡心嘔吐，飲食上要注意（ＡＢＣＤＥ）Ａ．宜選擇堿性、易消化固體食物Ｂ．少量多餐，避免進(jìn)食油膩辛辣得食物Ｃ．細(xì)嚼慢咽，減少食物在胃內(nèi)停留得時(shí)間Ｄ．適當(dāng)飲水Ｅ．進(jìn)食自己喜歡得合口食物，注意食物得色、香、味5、該患者骨髓抑制得分度就是（Ｃ）Ａ．Ｉ度Ｂ．Ⅱ度C、Ⅲ度D、Ⅳ度簡(jiǎn)述題6、簡(jiǎn)述化療后白細(xì)胞減少得護(hù)理、答:1、減少探視,避免外出,預(yù)防呼吸道感染、2、保持會(huì)陰部清潔,大便后溫水清洗,Ⅳ度骨髓抑制者,便后使用1:5000高錳酸鉀溶液之后預(yù)防肛周膿腫、3、保持口腔清潔,餐后漱口預(yù)防口腔黏膜等、4、遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物、5、定時(shí)監(jiān)測(cè)血象、白細(xì)胞小于1、0×10^9/L，實(shí)施保護(hù)性隔離．6．注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道感染，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)食物，保證充足得睡眠。7．簡(jiǎn)述順鉑得護(hù)理要點(diǎn)．答：1．生理鹽水稀釋?zhuān)渲坪玫靡后w置于室溫中，不可冷藏，以免產(chǎn)生沉淀．2．予以甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、5－羥色胺受體拮抗劑等藥物可防治惡心、嘔吐等副作用．3．輸注時(shí)要避光，一般先輸入其她化療藥物后輸入順鉑．4．大劑量使用時(shí)要大量補(bǔ)液，可加用甘露醇或呋塞米加速腎臟得排泄，以減輕腎臟得損害．5．詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耳毒性，一旦出現(xiàn)停藥觀察．6．定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。思考題8．為什么股靜脈置管最適合本案例患者得靜脈通路？答：上腔靜脈綜合征患者，頭頸部及上肢靜脈回流障礙，出現(xiàn)水腫、發(fā)紺，伴有頭暈、頭脹、呼吸困難等，當(dāng)從上肢靜脈輸液時(shí)會(huì)加重上述癥狀，且患者下肢靜脈血流緩慢，化療藥物易導(dǎo)致靜脈炎及血栓，所以應(yīng)選擇股靜脈。9．護(hù)士在為患者配置與輸注化療藥物時(shí)，如何做好自我防護(hù)？一旦化療藥物大量溢出，濺灑患者被服及地面，該如何處理？答：（1）自我防護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，穿戴防護(hù)衣、一次性帽子、雙層手套、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。（2）溢出處理：首先評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中得每個(gè)人，檢查有無(wú)化療藥物濺灑到人體，溢出地點(diǎn)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其她人員接觸，打開(kāi)化療藥物溢出處理箱，專(zhuān)業(yè)人員穿戴防護(hù)用具后，方可處理污染區(qū)。三、化學(xué)治療得靜脈通路管理以乳癌患者攜帶得PICC得護(hù)理為例【案例分析】患者，女性，32歲，農(nóng)民，左乳癌根治術(shù)后。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初次化療時(shí)，右前臂靜脈發(fā)生表柔比星外滲，局部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm壞死。轉(zhuǎn)院后經(jīng)外科清創(chuàng)、植皮后傷口愈合。同方案再次化療時(shí)，在超聲引導(dǎo)下從患者右上臂置入PICC42CM，化療過(guò)程順利?；颊叱鲈汉?，因身體不適，兩周未去醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，PICC脫管4cm，導(dǎo)管體外部分可見(jiàn)回血，沖管有阻力，貼膜卷邊有污垢，貼膜下方散在皮疹、瘙癢感，穿刺眼周?chē)つw發(fā)紅、壓痛、少量膿性分泌物，胸片示導(dǎo)管末端位于上腔靜脈上1/3。

化療藥物引起得靜脈炎屬于（D）機(jī)械性靜脈炎B、刺激性靜脈炎C、細(xì)菌性靜脈炎D、化學(xué)性靜脈炎2、該患者所用得化療藥物中屬于發(fā)皰劑藥物得就是（A）A、表柔比星B、環(huán)磷酰胺C、氟尿嘧啶D、順鉑3、為患者輸入化療藥物時(shí)，下列靜脈通道中不適宜得就是（BE）Ａ．CVCB、留置針C、PICCD、輸液港D、中長(zhǎng)導(dǎo)管4、在該患者輸液通道得護(hù)理中存在得問(wèn)題有（ABD）A、第一次化療時(shí)得輸液通道選擇不合理，表柔比星應(yīng)從中心靜脈輸入B、化療時(shí)輸液巡視不夠，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲得征象C、右上臂在超聲引導(dǎo)下置入PICCD、對(duì)出院患者得PICC教育欠缺，患者為按期進(jìn)行PICC維護(hù)

E．?dāng)z胸片，確定導(dǎo)管末端位置5．PICC導(dǎo)管末端得最佳位置就是（D）A．上腔靜脈上1/3B．心房C．頭臂靜脈D．上腔靜脈中下1/36．PICC換藥時(shí)，碘伏消毒待干得時(shí)間為（B）A．1分鐘B．2分鐘C．3分鐘D．5分鐘簡(jiǎn)述題7．簡(jiǎn)述PICC得禁用范圍。答：1、上腔靜脈綜合征患者2．乳癌根治術(shù)后患側(cè)3．動(dòng)靜脈造瘺及埋藏起搏器側(cè)肢體4．預(yù)插管途徑有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史5．穿刺局部皮膚損傷或感染6．嚴(yán)重得出凝血障礙。8．針對(duì)該患者，應(yīng)該如何做好有關(guān)出院后PICC得健康指導(dǎo)。答：1．強(qiáng)調(diào)做好PICC護(hù)理得重要性。2、告知患者每周須到醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維護(hù)導(dǎo)管一次（更換貼膜、沖管與輸液接頭）。3、請(qǐng)勿使用帶導(dǎo)管得手臂提拿重物、做大幅度動(dòng)作，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、滲血等。4、洗澡時(shí)，用保鮮膜包裹好手臂，避免貼膜進(jìn)水后感染，如有潮濕立即更換。5、穿刺處如有紅、腫、熱、痛等全身發(fā)熱、不適現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。思考題9、該患者得PICC發(fā)生了哪些并發(fā)癥？如何處理？答：（1）并發(fā)癥：脫管、局部感染、皮疹、導(dǎo)管堵塞。（2）處理：1、導(dǎo)管堵塞：采用5000U/ml得尿激酶、三通負(fù)壓溶栓法溶栓。2、局部感染：加強(qiáng)局部換藥，75%乙醇或50%硫酸鎂局部濕敷，必要就是口服抗生素或靜脈滴注抗生素，注意監(jiān)測(cè)生命體征得變化。3、皮疹：換藥時(shí)勿用酒精，用紗布或康惠爾透明貼膜固定。4、脫管：經(jīng)X線射片，確認(rèn)導(dǎo)管位置，修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管進(jìn)一步滑脫。四、腫瘤患者放射治療得護(hù)理以鼻咽癌患者放射治療護(hù)理為例【案例分析】患者，男性，52歲，農(nóng)民，因“鼻咽低分化鱗癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2月余”入院。調(diào)強(qiáng)放療，每周照射5次，每次2Gy，總劑量70Gy/35次/7周，同步TP（紫杉醇、順鉑）方案化療，每周行尼妥珠單抗（泰欣生）治療，已放療23次。頸部照射野皮膚輕度色素沉著、瘙癢，局部干性脫皮，口腔片狀黏膜炎，咽部充血，張口困難，疼痛評(píng)分6分?；颊咄纯嗝嫒?，不愿說(shuō)話。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞1、58×10^9/L,鼻咽部分泌物較多，行鼻咽沖洗時(shí)有滴狀出血。選擇題鼻咽癌放療最常見(jiàn)得不良反應(yīng)就是（C）張口困難B、轉(zhuǎn)頸困難C、口干D、耳聾2、按RTOG分級(jí)，該患者得放射性皮膚反應(yīng)屬于（A）A、1級(jí)B、2級(jí)C、3級(jí)D、4級(jí)3、按RTOG分級(jí)，該患者得放射性口腔黏膜反應(yīng)屬于（B）A、1級(jí)B、2級(jí)C、3級(jí)D、4級(jí)4、對(duì)于該患者放射性口腔黏膜炎，可用于治療得就是（ABCD）A、比亞芬B、醫(yī)用射線防護(hù)噴劑C、復(fù)方維生素B12（貫新克）D、金因肽E利多卡因含漱液5、每日對(duì)該患者從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估（ABCDE）A、一般情況評(píng)估，包括飲食，睡眠，自理能力，心理等B、疼痛C、照射野皮膚D、口腔黏膜，張口活動(dòng)E、鼻腔分泌物6、下列關(guān)于鼻咽沖洗得描述正確得有（BCE）A．堅(jiān)持沖洗2-3個(gè)月，每日4-5次B．堅(jiān)持終身鼻腔沖洗C．沖洗液溫度38-40D．從阻塞較輕側(cè)開(kāi)始沖洗E．觀察沖洗時(shí)有無(wú)出血，如有出血停止沖洗。簡(jiǎn)述題7．簡(jiǎn)述如何指導(dǎo)該患者做好張口鍛煉。答：1、因有放射性口腔黏膜炎，指導(dǎo)先含漱利多卡因漱口液后在張口鍛煉。2、放療前應(yīng)記錄患者最大張口后上下門(mén)齒間得距離。3、放療后每周測(cè)量門(mén)齒間距１次。4、大幅度張口鍛煉：口腔迅速?gòu)堥_(kāi)，然后閉合。幅度以可以忍受為限，2-3次/天，20-30下/次。5、支撐鍛煉：根據(jù)開(kāi)口情況選擇不同大小得圓錐形軟木塞或木質(zhì)開(kāi)口器，置于上、下門(mén)齒之間或雙側(cè)磨牙區(qū)交替支撐鍛煉。每次10-20分鐘，每日2-3次。6、搓齒及咬合鍛煉：活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，鍛煉咀嚼肌，每日數(shù)次。8．簡(jiǎn)述鼻咽沖洗得目得。答：1、清除鼻咽腔黏膜表面得分泌物、腫瘤壞死組織以及細(xì)菌。2、減少口腔、鼻竇、中耳得感染。3、減輕黏膜水腫，祛除惡臭，增加舒適度。4、增加腫瘤含氧細(xì)胞得數(shù)量，提高放射敏感度。5、減輕放療黏膜反應(yīng)。思考題9、該患者鼻咽沖洗過(guò)程中出現(xiàn)鼻咽部出血，應(yīng)如何處理？答：1、少量出血：停止沖洗，平臥位頭偏向一側(cè)，用3%麻黃堿滴鼻液滴鼻，局部冷敷，輕接壓，上述方法無(wú)效行局部填塞并應(yīng)用止血藥物。2大出血：患者側(cè)臥或平臥頭偏向一邊，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)血液，簡(jiǎn)歷靜脈通路，抗休克、止血，配合醫(yī)生行后鼻孔填充止血，準(zhǔn)備好搶救物品。五、腫瘤患者生物治療得護(hù)理以腸癌患者分子靶向治療得護(hù)理為例：【案例分析】患者，男，59歲，退休。因“結(jié)腸癌術(shù)后7年，發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1年”，診斷：結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)Ⅳ期。已行“西妥昔單抗（愛(ài)必妥）800mgdl，15+鹽酸伊立替康（開(kāi)普拓）300mgdl,15+卡培她濱（希羅達(dá)）1、5gbid1—14,28d/cycle”方案化療二周期，此次住院時(shí)為再次化療。入院時(shí)患者面部與背部得皮膚有廣泛得痤瘡樣皮疹，伴瘙癢感；左手中指、無(wú)名指及左腳拇指得指（趾）甲周?chē)t腫疼痛，影響日常生活?；颊卟恢廊绾巫o(hù)理皮疹，擔(dān)心隨著繼續(xù)治療，皮疹癥狀會(huì)越來(lái)越重。住院期間，患者在輸入愛(ài)必妥時(shí)出現(xiàn)不適反應(yīng)?！具x擇題】1． 下列不就是腫瘤分子靶向藥物得有：（CE）A．美羅華B．赫賽汀C．依托泊苷D．恩度E．吉西她濱2． 該病人入院時(shí)主要得護(hù)理問(wèn)題有：（ABCD）A．自我形象得改變B．舒適得改變：疼痛、瘙癢C．焦慮D．知識(shí)得缺乏E．睡眠形體紊亂3．在為該患者輸入“愛(ài)必妥與開(kāi)普拓”時(shí)，正確得用藥順序就是：（B）A．愛(ài)必妥使用必須在開(kāi)普拓結(jié)束1小時(shí)之后開(kāi)始B．開(kāi)普拓使用必須在愛(ài)必妥結(jié)束1小時(shí)