第七章-腫瘤科疾病護理

實用臨床護理“三基”個案護理第七章腫瘤科疾病護理腫瘤患者常見癥狀得護理以癌性疼痛患者得護理為例：【案例分析】患者男，57歲，教師。因“賁門癌術后2尿余，腹腔廣泛轉移一個月”入院。一般情況較差，消瘦，乏力，由家人攙扶。主訴右下腹持續(xù)脹痛，夜間疼痛加劇，睡眠差?？诜媛?00mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛評分為6分。經阿片類藥物靜滴后，疼痛評分為3分，夜間能保證6-7小時得睡眠。醫(yī)囑將止痛藥改為美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛評分在1-2分。患者主訴服用美施康定后1小時頭暈、惡心、，已三日未解大便，擔心止痛藥物服用上癮。選擇題1簡述常用癌痛評估工具有（ABCD）數字評分法B、視覺模擬評分法C、疼痛臉部表情量表D、語言描述評分法E、長海痛尺2、該患者入院時疼痛得程度就是（B）A．輕度疼痛B、中度疼痛C、重度疼痛Ｄ．劇烈疼痛3、按階梯給藥得順序（Ｄ）Ａ．可待因、嗎啡、阿司匹林Ｂ．嗎啡、阿司匹林、可待因Ｃ．嗎啡、可待因、阿司匹林Ｄ．阿司匹林、可待因、嗎啡4、下列哪種藥物不適合癌痛患者得止痛（Ｃ）Ａ．可待因Ｂ．嗎啡Ｃ．哌替啶（杜冷?。模R多5、阿片類止痛藥最嚴重得不良反應就是（Ｄ）Ａ．便秘Ｂ．惡心嘔吐Ｃ．鎮(zhèn)靜、嗜睡Ｄ．呼吸抑制6、阿片類止痛藥最常見得不良反應就是（Ａ）Ａ．便秘Ｂ．惡心嘔吐Ｃ．鎮(zhèn)靜、嗜睡Ｄ．尿潴留簡述題7、簡述癌痛評估得內容。答：１．評估疼痛得一般情況，包括疼痛得部位、強度、性質、頻率、持續(xù)時間、加重或緩解因素等。２．評估疼痛對患者功能活動得影響，包括休息、睡眠、自理能力等。３．評估疼痛對患者心理情緒得影響。４．評估患者對疼痛治療得態(tài)度與治療依從性。５．評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛管理中作用。６．評估疼痛引起得生理行為反應，如心率快、出汗、煩躁不安等。７．評估疼痛治療相關得并發(fā)癥。8、簡述該患者便秘得護理。答：１．多飲水、多進富含維生素得食物、多活動等常規(guī)預防便秘得措施。２．在阿片類藥物應用得同時，患者應按時服用預防便秘得緩瀉劑。３．如果出現便秘，可增加刺激性瀉藥得劑量。４．重度便秘可用強效瀉藥，如硫酸鎂、乳果糖，必要時灌腸。思考題9、某日該患者自覺疼痛好轉，準備擅自將發(fā)放得美施康定切開后口服，當您發(fā)現時，您會制止嗎？為什么？答：會制止。因為美施康定就是緩釋劑。緩釋藥物如果切開或嚼碎就會變?yōu)榧瘁屍?，會產生嚴重得不良反應，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，應在醫(yī)生指導下調整藥物得劑量。10、該患者在服用美施康定后出現惡心、頭暈不適，認為藥物不良反應大，拒絕用藥，請給予指導。答：惡心、嘔吐、頭暈等不適就是阿片類藥物常見得不良反應，大多就是暫時性或可耐受得，這些不良反應，一般出現在用藥最初幾天，數日后癥狀多自行消失，對這些不良反應只要進行積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。二、腫瘤患者化學治療得護理以肺癌合并上腔靜脈綜合征患者化療得護理為例：【案例分析】患者，男，54歲，退休，因“氣喘、顏面部腫脹１月余”入院。主訴胸悶、干咳，晨起時最為明顯，活動后加劇。胸部CT示：前上縱膈占位，腔靜脈受累?？v膈腫塊穿刺活檢。診斷為肺小細胞癌。近日患者睡眠飲食一般，易出汗，乏力，體重下降10斤，感覺病情較重，擔心疾病預后，缺乏疾病相關知識。入院后排除化療禁忌，行股靜脈置管術，給予“順鉑40mgd1-3＋依托泊苷0、15d1-3”化療，當日出現3-4次惡心嘔吐，嘔吐量不多，為胃內容物。化療后查白細胞計數1、60×10^9/L選擇題1、該患者診斷為肺癌合并上腔靜脈綜合征得主要依據就是：（ＡＢＣＤＥ）Ａ．胸悶、氣喘Ｂ．顏面部腫脹Ｃ．晨起時最為明顯，活動后加?。模吧峡v膈占位，腔靜脈受累Ｅ．縱膈腫塊穿刺活檢，診斷為肺小細胞癌2．該患者化療時最適合得靜脈通路就是（Ａ）Ａ．股靜脈置管Ｂ．頸內靜脈置管或鎖骨下靜脈置管Ｃ．ＰＩＣＣＤ．下肢靜脈留置針3、在為該患者配置與輸注依托泊苷時，以下選項錯誤得就是（Ｂ）Ａ．必須用ＮＳ稀釋Ｂ．必須用５％ＧＳ稀釋Ｃ．輸注速度要慢，大于３０分鐘Ｄ．觀察有無低血壓Ｅ．先輸注依托泊苷，后輸注順鉑4、為減少為該患者化療引起得惡心嘔吐，飲食上要注意（ＡＢＣＤＥ）Ａ．宜選擇堿性、易消化固體食物Ｂ．少量多餐，避免進食油膩辛辣得食物Ｃ．細嚼慢咽，減少食物在胃內停留得時間Ｄ．適當飲水Ｅ．進食自己喜歡得合口食物，注意食物得色、香、味5、該患者骨髓抑制得分度就是（Ｃ）Ａ．Ｉ度Ｂ．Ⅱ度C、Ⅲ度D、Ⅳ度簡述題6、簡述化療后白細胞減少得護理、答:1、減少探視,避免外出,預防呼吸道感染、2、保持會陰部清潔,大便后溫水清洗,Ⅳ度骨髓抑制者,便后使用1:5000高錳酸鉀溶液之后預防肛周膿腫、3、保持口腔清潔,餐后漱口預防口腔黏膜等、4、遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物、5、定時監(jiān)測血象、白細胞小于1、0×10^9/L，實施保護性隔離．6．注意飲食衛(wèi)生，預防消化道感染，多進食富含蛋白質食物，保證充足得睡眠。7．簡述順鉑得護理要點．答：1．生理鹽水稀釋，配制好得液體置于室溫中，不可冷藏，以免產生沉淀．2．予以甲氧氯普胺（胃復安）、5－羥色胺受體拮抗劑等藥物可防治惡心、嘔吐等副作用．3．輸注時要避光，一般先輸入其她化療藥物后輸入順鉑．4．大劑量使用時要大量補液，可加用甘露醇或呋塞米加速腎臟得排泄，以減輕腎臟得損害．5．詢問病人有無耳鳴、聽力下降等癥狀，及時發(fā)現耳毒性，一旦出現停藥觀察．6．定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。思考題8．為什么股靜脈置管最適合本案例患者得靜脈通路？答：上腔靜脈綜合征患者，頭頸部及上肢靜脈回流障礙，出現水腫、發(fā)紺，伴有頭暈、頭脹、呼吸困難等，當從上肢靜脈輸液時會加重上述癥狀，且患者下肢靜脈血流緩慢，化療藥物易導致靜脈炎及血栓，所以應選擇股靜脈。9．護士在為患者配置與輸注化療藥物時，如何做好自我防護？一旦化療藥物大量溢出，濺灑患者被服及地面，該如何處理？答：（1）自我防護：護理人員應經過專業(yè)培訓，穿戴防護衣、一次性帽子、雙層手套、防護口罩、護目鏡等。（2）溢出處理：首先評估暴露在有溢出物環(huán)境中得每個人，檢查有無化療藥物濺灑到人體，溢出地點應立即標明污染范圍，避免其她人員接觸，打開化療藥物溢出處理箱，專業(yè)人員穿戴防護用具后，方可處理污染區(qū)。三、化學治療得靜脈通路管理以乳癌患者攜帶得PICC得護理為例【案例分析】患者，女性，32歲，農民，左乳癌根治術后。在當地醫(yī)院初次化療時，右前臂靜脈發(fā)生表柔比星外滲，局部皮膚出現3cm×4cm壞死。轉院后經外科清創(chuàng)、植皮后傷口愈合。同方案再次化療時，在超聲引導下從患者右上臂置入PICC42CM，化療過程順利。患者出院后，因身體不適，兩周未去醫(yī)院進行導管維護，PICC脫管4cm，導管體外部分可見回血，沖管有阻力，貼膜卷邊有污垢，貼膜下方散在皮疹、瘙癢感，穿刺眼周圍皮膚發(fā)紅、壓痛、少量膿性分泌物，胸片示導管末端位于上腔靜脈上1/3。

化療藥物引起得靜脈炎屬于（D）機械性靜脈炎B、刺激性靜脈炎C、細菌性靜脈炎D、化學性靜脈炎2、該患者所用得化療藥物中屬于發(fā)皰劑藥物得就是（A）A、表柔比星B、環(huán)磷酰胺C、氟尿嘧啶D、順鉑3、為患者輸入化療藥物時，下列靜脈通道中不適宜得就是（BE）Ａ．CVCB、留置針C、PICCD、輸液港D、中長導管4、在該患者輸液通道得護理中存在得問題有（ABD）A、第一次化療時得輸液通道選擇不合理，表柔比星應從中心靜脈輸入B、化療時輸液巡視不夠，未及時發(fā)現藥物外滲得征象C、右上臂在超聲引導下置入PICCD、對出院患者得PICC教育欠缺，患者為按期進行PICC維護

E．攝胸片，確定導管末端位置5．PICC導管末端得最佳位置就是（D）A．上腔靜脈上1/3B．心房C．頭臂靜脈D．上腔靜脈中下1/36．PICC換藥時，碘伏消毒待干得時間為（B）A．1分鐘B．2分鐘C．3分鐘D．5分鐘簡述題7．簡述PICC得禁用范圍。答：1、上腔靜脈綜合征患者2．乳癌根治術后患側3．動靜脈造瘺及埋藏起搏器側肢體4．預插管途徑有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史5．穿刺局部皮膚損傷或感染6．嚴重得出凝血障礙。8．針對該患者，應該如何做好有關出院后PICC得健康指導。答：1．強調做好PICC護理得重要性。2、告知患者每周須到醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機構維護導管一次（更換貼膜、沖管與輸液接頭）。3、請勿使用帶導管得手臂提拿重物、做大幅度動作，避免出現導管脫出、滲血等。4、洗澡時，用保鮮膜包裹好手臂，避免貼膜進水后感染，如有潮濕立即更換。5、穿刺處如有紅、腫、熱、痛等全身發(fā)熱、不適現象，請及時到醫(yī)院就診。思考題9、該患者得PICC發(fā)生了哪些并發(fā)癥？如何處理？答：（1）并發(fā)癥：脫管、局部感染、皮疹、導管堵塞。（2）處理：1、導管堵塞：采用5000U/ml得尿激酶、三通負壓溶栓法溶栓。2、局部感染：加強局部換藥，75%乙醇或50%硫酸鎂局部濕敷，必要就是口服抗生素或靜脈滴注抗生素，注意監(jiān)測生命體征得變化。3、皮疹：換藥時勿用酒精，用紗布或康惠爾透明貼膜固定。4、脫管：經X線射片，確認導管位置，修剪導管長度，避免導管進一步滑脫。四、腫瘤患者放射治療得護理以鼻咽癌患者放射治療護理為例【案例分析】患者，男性，52歲，農民，因“鼻咽低分化鱗癌伴頸部淋巴結轉移2月余”入院。調強放療，每周照射5次，每次2Gy，總劑量70Gy/35次/7周，同步TP（紫杉醇、順鉑）方案化療，每周行尼妥珠單抗（泰欣生）治療，已放療23次。頸部照射野皮膚輕度色素沉著、瘙癢，局部干性脫皮，口腔片狀黏膜炎，咽部充血，張口困難，疼痛評分6分。患者痛苦面容，不愿說話。復查血常規(guī)，白細胞1、58×10^9/L,鼻咽部分泌物較多，行鼻咽沖洗時有滴狀出血。選擇題鼻咽癌放療最常見得不良反應就是（C）張口困難B、轉頸困難C、口干D、耳聾2、按RTOG分級，該患者得放射性皮膚反應屬于（A）A、1級B、2級C、3級D、4級3、按RTOG分級，該患者得放射性口腔黏膜反應屬于（B）A、1級B、2級C、3級D、4級4、對于該患者放射性口腔黏膜炎，可用于治療得就是（ABCD）A、比亞芬B、醫(yī)用射線防護噴劑C、復方維生素B12（貫新克）D、金因肽E利多卡因含漱液5、每日對該患者從哪些方面進行護理評估（ABCDE）A、一般情況評估，包括飲食，睡眠，自理能力，心理等B、疼痛C、照射野皮膚D、口腔黏膜，張口活動E、鼻腔分泌物6、下列關于鼻咽沖洗得描述正確得有（BCE）A．堅持沖洗2-3個月，每日4-5次B．堅持終身鼻腔沖洗C．沖洗液溫度38-40D．從阻塞較輕側開始沖洗E．觀察沖洗時有無出血，如有出血停止沖洗。簡述題7．簡述如何指導該患者做好張口鍛煉。答：1、因有放射性口腔黏膜炎，指導先含漱利多卡因漱口液后在張口鍛煉。2、放療前應記錄患者最大張口后上下門齒間得距離。3、放療后每周測量門齒間距１次。4、大幅度張口鍛煉：口腔迅速張開，然后閉合。幅度以可以忍受為限，2-3次/天，20-30下/次。5、支撐鍛煉：根據開口情況選擇不同大小得圓錐形軟木塞或木質開口器，置于上、下門齒之間或雙側磨牙區(qū)交替支撐鍛煉。每次10-20分鐘，每日2-3次。6、搓齒及咬合鍛煉：活動顳頜關節(jié)，鍛煉咀嚼肌，每日數次。8．簡述鼻咽沖洗得目得。答：1、清除鼻咽腔黏膜表面得分泌物、腫瘤壞死組織以及細菌。2、減少口腔、鼻竇、中耳得感染。3、減輕黏膜水腫，祛除惡臭，增加舒適度。4、增加腫瘤含氧細胞得數量，提高放射敏感度。5、減輕放療黏膜反應。思考題9、該患者鼻咽沖洗過程中出現鼻咽部出血，應如何處理？答：1、少量出血：停止沖洗，平臥位頭偏向一側，用3%麻黃堿滴鼻液滴鼻，局部冷敷，輕接壓，上述方法無效行局部填塞并應用止血藥物。2大出血：患者側臥或平臥頭偏向一邊，迅速清除口腔、鼻腔內血液，簡歷靜脈通路，抗休克、止血，配合醫(yī)生行后鼻孔填充止血，準備好搶救物品。五、腫瘤患者生物治療得護理以腸癌患者分子靶向治療得護理為例：【案例分析】患者，男，59歲，退休。因“結腸癌術后7年，發(fā)現腹股溝淋巴結轉移1年”，診斷：結腸癌術后復發(fā)Ⅳ期。已行“西妥昔單抗（愛必妥）800mgdl，15+鹽酸伊立替康（開普拓）300mgdl,15+卡培她濱（希羅達）1、5gbid1—14,28d/cycle”方案化療二周期，此次住院時為再次化療。入院時患者面部與背部得皮膚有廣泛得痤瘡樣皮疹，伴瘙癢感；左手中指、無名指及左腳拇指得指（趾）甲周圍紅腫疼痛，影響日常生活。患者不知道如何護理皮疹，擔心隨著繼續(xù)治療，皮疹癥狀會越來越重。住院期間，患者在輸入愛必妥時出現不適反應?！具x擇題】1． 下列不就是腫瘤分子靶向藥物得有：（CE）A．美羅華B．赫賽汀C．依托泊苷D．恩度E．吉西她濱2． 該病人入院時主要得護理問題有：（ABCD）A．自我形象得改變B．舒適得改變：疼痛、瘙癢C．焦慮D．知識得缺乏E．睡眠形體紊亂3．在為該患者輸入“愛必妥與開普拓”時，正確得用藥順序就是：（B）A．愛必妥使用必須在開普拓結束1小時之后開始B．開普拓使用必須在愛必妥結束1小時