康復(fù)科課件：《作業(yè)治療OT-日常生活能力ADL》

作業(yè)治療OT

日常生活能力

ADL作業(yè)治療“作業(yè)治療是通過特殊的活動(dòng)（作業(yè)性活動(dòng)）治療軀體和改善精神疾患。目的是幫助人們?cè)谌粘Ｉ钏蟹矫娴墓δ芎酮?dú)立均達(dá)到其最大水平。”

——1989世界OT聯(lián)盟作業(yè)療法是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會(huì)的橋梁。作業(yè)治療重要成分：治療媒介是什么？----作業(yè)活動(dòng)針對(duì)的是什么？----日常生活作業(yè)功能怎么完成？-----患者主動(dòng)參與作業(yè)治療活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容：活動(dòng)范疇、行為構(gòu)成、行為場(chǎng)景

日常生活能力日常生活能力（activitiesofdailyliving,ADL）：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，最具有共性的活動(dòng)。即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本活動(dòng)。以改善或恢復(fù)完成這些活動(dòng)的能力為目的而進(jìn)行的一些針對(duì)性訓(xùn)練，就稱為ADL訓(xùn)練。

活動(dòng)分析分類：（一）基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力?；净蜍|體ADL（BADL或PADL）是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。（二）工具性日常生活活動(dòng)能力工具性ADL（IADL）是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能。如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。日常生活活動(dòng)的內(nèi)容（1）日常動(dòng)作——

維持生命必需的動(dòng)作：吃、喝、排泄等（2）與生活相關(guān)的動(dòng)作——

別人無法或很難替代的：洗臉、刷牙、上廁所等日常生活活動(dòng)的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、坐位及站立、行走、輪椅個(gè)人自理：進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁等家務(wù)活動(dòng)：清潔、洗衣、做飯、購物、理財(cái)、照顧家人、使用器具（炊具、清潔用具、雨傘、筆等）、環(huán)境控制（電源、水龍頭、門窗的開關(guān)等）社交活動(dòng)：打電話、閱讀、書寫、娛樂等。訓(xùn)練目的：1、建立或維持病人基本的日常生活活動(dòng)，調(diào)動(dòng)或發(fā)展體內(nèi)潛能，使其能生活自理，或把生活依賴降低到最低限度。2、改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增加活動(dòng)能力。使其能獨(dú)立或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。3、對(duì)自己不能完成的某些ADL的病人，通過對(duì)其ADL能力評(píng)估，找出存在的主要問題及解決問題的簡(jiǎn)易方法，決定何時(shí)給予何種幫助，并訓(xùn)練病人使用各種基本的ADL輔助用具。ADL評(píng)定ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度，判定預(yù)后，制定和修訂治療計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家就業(yè)都十分重要。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法檢查日期日月項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果：

0-20分極嚴(yán)重功能缺陷25-45分嚴(yán)重功能缺陷50-70分中度功能缺陷75-95分輕度功能障礙

100分ADL自理60分以上為輕度殘疾，生活基本自理；40-60分為中度殘疾，生活需要幫助；20-40分為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。妨礙腦卒中患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的原因

1、一側(cè)肢體功能障礙：尤其是上肢恢復(fù)較差，給他們的日常生活活動(dòng)帶來不便。2、感覺障礙：痛覺、溫度覺、觸覺、深感覺等減弱或消失，容易導(dǎo)致自身的傷害。3、知覺障礙：空間關(guān)系障礙、單側(cè)空間忽略、穿衣失用、步行失用等癥，使患者難以從事日常生活活動(dòng)。4、認(rèn)知障礙：注意力、活動(dòng)力、理解力、分析問題和解決問題的能力降低，使患者難以學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)的技能。妨礙腦卒中患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的原因5、語言功能障礙：給患者交流帶來極大的困難。6、心理障礙：殘疾使患者心理受到極大的打擊，常表現(xiàn)為抑郁、失望、情緒不穩(wěn)定等，使他們不能主動(dòng)和積極地參加日常生活活動(dòng)。7、環(huán)境不適應(yīng)：例如椅子、床的高度，門的寬度，門檻、臺(tái)階等障礙物都會(huì)給患者完成日常生活活動(dòng)帶來困難。

訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施1、訓(xùn)練前：評(píng)估ADL能力及潛能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病情，全身功能狀態(tài)，現(xiàn)在和將來個(gè)人需要的愿望，住宅環(huán)境，家庭條件，與患者一起制定切實(shí)可行的計(jì)劃。2、實(shí)施：早期開始、由易到難、重點(diǎn)突出，每一種動(dòng)作分成若干部分，再結(jié)合起來整體練習(xí)。訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施3、要求：治療人員：細(xì)心、細(xì)致的指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者盡量用患側(cè)肢體進(jìn)行ADL活動(dòng)，經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練不能完成再借助輔助具?；颊撸褐鲃?dòng)參與家屬及護(hù)理人員：積極配合4、在活動(dòng)中最重要的是注意安全。獨(dú)立進(jìn)食1、健手為利手的患者2、健手為非利手的患者再進(jìn)行替換訓(xùn)練。用勺等輔助具固定餐具：防滑動(dòng)、帶吸盤的碗防滑墊或濕布防止食物灑到外面：帶碟擋得盤子較深的碗個(gè)人衛(wèi)生1、洗臉：健手洗臉，利用水龍頭擰毛巾，使用輪椅的患者，臉盆的高度應(yīng)在70~80cm2、洗健手：毛刷（吸盤）—固定水池邊，肥皂涂在患手背上

個(gè)人衛(wèi)生3、擰干毛巾①將毛巾掛在水龍頭上，用健手?jǐn)Q干②將毛巾掛在患手臂上，用健手?jǐn)Q干③洗澡時(shí)，將毛巾放在患側(cè)腋下，用健手?jǐn)Q干個(gè)人衛(wèi)生4、刷牙①患手有部分功能，患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏②患手功能完全喪失，可用口或其他物品固定牙刷5、剪健側(cè)指甲選擇較大的指甲鉗，固定在木板上洗澡

背部可用長(zhǎng)柄海綿刷搓洗毛巾放在患側(cè)腋下，健手?jǐn)Q干擦背時(shí)將毛巾環(huán)掛在患手，拇指上固定一頭，用健手拉另一頭，將背部擦干穿脫衣服1、穿套頭衫：套頭衫背朝上，平鋪在自己的雙膝上，下襟靠近身體，衣領(lǐng)位于膝部先穿患側(cè)上肢→健側(cè)上肢→雙側(cè)袖口拉至肘部以上→套頭→健手整理2、脫套頭衫：健手將衣服后領(lǐng)向上拉→退出頭，退下肩→退出健手→用健手把患側(cè)衣袖脫下3、穿前開衫：將衣服里朝上鋪于雙膝上，患側(cè)上肢先穿入袖口至肘上→健手拉衣領(lǐng)繞頸→健側(cè)上肢穿入→整理→系扣4、脫前開衫：患側(cè)肩退下→自肩部退下健側(cè)衣服→健手脫患側(cè)袖穿脫衣服穿脫衣服5、穿褲子：坐位，患側(cè)下肢交叉搭在健腿上→健手將患側(cè)下肢穿入褲腿內(nèi)→拉至膝部放下患腿→健腿穿入褲腿→提褲腰（長(zhǎng)腿坐位）6、脫褲子：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)穿脫衣服7、衣服的改造：衣、褲寬松，上衣扣子改為掛鉤、拉鎖、尼龍搭扣、按扣褲子改為松緊帶8、穿鞋：同穿褲子、可把鞋帶改為松緊帶自助具：穿鞋器，鞋拔子日常生活訓(xùn)練—穿鞋、襪獨(dú)立如廁1、輪椅與便器的轉(zhuǎn)移輪椅直對(duì)便器停住，以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體。2、穿脫褲子3、便后清潔：衛(wèi)生紙應(yīng)放在健側(cè)4、廁所的改造：地面去除障礙物門最好用布簾代替墻上安裝扶手坐式馬桶高度以45cm為宜，過低可在上面架坐墊蹲式馬桶改為多功能坐椅寫字利手癱瘓后，能恢復(fù)流利書寫的只有1/5可能性輔助具：鎮(zhèn)尺筆桿加粗患者從事家務(wù)活動(dòng)的方法從事家務(wù)活動(dòng)有助于增強(qiáng)患者的自信心與主動(dòng)性，使已恢復(fù)的功能得以鞏固。這樣既能減輕家庭負(fù)擔(dān)，又能從中感到生活的樂趣。操作時(shí)要注意省力。物品、材料盡量放在隨手可及的位置或圍裙上多縫幾個(gè)口袋，把常用物品放入袋內(nèi)?；颊邚氖录覄?wù)活動(dòng)的方法家務(wù)操作中，由于一側(cè)肢體功能障礙，因此必須使用一些輔助用具幫助固定。如：帶釘子的切菜板，用來固定易滾動(dòng)的菜?？蓳Q刃的萬能切菜機(jī)削皮器如患者合并有感覺障礙、平衡障礙、認(rèn)知障礙