醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肩關(guān)節(jié)相關(guān)及肩痛分析》

肩關(guān)節(jié)相關(guān)及肩痛分析

概要肩關(guān)節(jié)解剖：骨骼關(guān)節(jié)肌肉肩痛負(fù)面影響肩痛原因分析肩痛解決方案關(guān)鍵提醒肩關(guān)節(jié)（一）解剖學(xué)概要肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成：肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、肋骨6個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)

肩胸關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肌肉肩關(guān)節(jié)肌肉作用

肩胛骨關(guān)節(jié)升高：斜方肌上部肩胛提肌菱形肌下降：胸小肌斜方肌下部前伸:前鋸肌胸大，小肌外展：前鋸肌回收—內(nèi)收：斜方肌，菱形肌上旋：斜方肌前鋸肌下旋：肩胛提肌菱形肌

盂肱關(guān)節(jié)屈：胸大肌鎖骨頭三角肌前部喙肱肌肱二頭肌伸：背闊肌大圓肌肱三頭肌長頭三角肌后部外展：三角肌岡上肌肱二頭肌短頭內(nèi)收：胸大肌背闊肌大圓肌肱三頭肌長頭三角肌后部外旋：岡下肌小圓肌三角肌后部內(nèi)旋：肩胛下肌大圓肌胸大肌背闊肌三角肌前部肩袖肌什么叫肩袖肩袖（shouldercuff）又叫旋轉(zhuǎn)袖（rotatorcuff）是由起自肩胛骨，附著于肱骨頭周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成的一組具有相似功能的肌群，四塊肌肉的肌鍵部分在肱骨頭解剖頸處形成的袖套狀結(jié)構(gòu)，并與肩關(guān)節(jié)囊相混合包繞肩關(guān)節(jié)的前、上、后方，肩袖對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能都起著重要作。

肩關(guān)節(jié)（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要盂肱關(guān)節(jié)前屈---180°后伸---40°~60°外展---180°旋轉(zhuǎn)---90°肩肱節(jié)律(實(shí)驗(yàn)一)

盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胸連接處（肩胛骨）隨之運(yùn)動(dòng)，此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)稱為肩肱節(jié)律性。既：盂肱關(guān)節(jié)：肩胛胸壁關(guān)節(jié)=靜止～2:1～1:2肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期；外展>60°時(shí)，肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1；外展>90°時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩痛

肩痛的負(fù)面影響影響患者的心理狀態(tài)影響患者主動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不利于患者恢復(fù)上肢功能妨礙患者的ADL行走和上肢功能恢復(fù)不利于患者整體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)延長偏癱肢體的康復(fù)治療時(shí)間，延長患者的住院時(shí)間可能引起肩痛的原因患側(cè)肩部處理不當(dāng)肩關(guān)節(jié)半脫位肌張力異常肩關(guān)節(jié)囊攣縮肩—手綜合征臂叢神經(jīng)損傷患側(cè)肩部處理不當(dāng)

肩部處置不當(dāng)可引發(fā)多種疼痛肱二頭肌長頭肌腱炎肩袖肌腱及喙肱韌帶損傷岡山肌肌腱損傷肩峰下滑囊炎和關(guān)節(jié)囊炎（實(shí)驗(yàn)二）撞擊綜合征上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)忽視肩胛骨前伸（向前旋轉(zhuǎn)和肱骨外旋）患肢肩部處置不當(dāng)治療建議活動(dòng)上肢時(shí)要謹(jǐn)慎，活動(dòng)時(shí)確保肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生相應(yīng)是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，尤其是活動(dòng)超過60度以上時(shí)抬起患肢保持動(dòng)作緩慢，并確保上肢處于外旋位。床上為患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查肩關(guān)節(jié)位置，確保肩胛骨向前活動(dòng)。選擇恰當(dāng)?shù)淖?，墊子，床和床墊用以控制休息時(shí)的肌肉張力。肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）發(fā)生率17%--81%肩關(guān)節(jié)半脫位對肩袖及上關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生牽拉，從而可通過非特異性機(jī)制產(chǎn)生疼痛肩關(guān)節(jié)半脫位通常與肌肉松弛有關(guān)當(dāng)肌肉松弛時(shí)，因重力的關(guān)系而使關(guān)節(jié)囊和韌帶收到牽拉，最終可導(dǎo)致肱骨的半脫位伴嚴(yán)重的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位處理建議臥床時(shí)長期使用枕頭，軟墊或海綿，為上肢提供直接的支撐站立或體位轉(zhuǎn)移時(shí)適當(dāng)選用吊帶等為上肢提供支撐手部腫脹，務(wù)必抬高患肢電刺激肌肉，增強(qiáng)軟組織力量采用恰當(dāng)?shù)脑u估量表進(jìn)行疼痛評估和隨訪對患者家屬。陪護(hù)人員進(jìn)行充分的知識(shí)宣教

肌張力異常肌張力低下可引起肩痛肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撐，手臂的重量過度牽拉關(guān)節(jié)囊，韌帶及受累的肌肉，從而導(dǎo)致半脫位和嚴(yán)重疼痛。肌肉痙攣是肩痛的主要原因

1：肩胛帶肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨后撤和肱骨內(nèi)收，內(nèi)旋。

2：影響肩肱節(jié)律

3：被動(dòng)抬肩運(yùn)動(dòng)時(shí)，可造成肩部軟組織的受壓和疼痛

4：肌張力增加可持續(xù)牽拉骨肉附著的骨膜部位而引起疼痛。肌張力異常處理建議低張力電刺激療法，減緩肌肉萎縮速度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌電反饋高張力（肌痙攣）抗痙攣運(yùn)動(dòng)，抗痙攣體位（負(fù)重）手法活動(dòng)肩胛骨痙攣肌治療儀牽伸訓(xùn)練降張力

其他治療溫?zé)岑煼ǎㄏ濼DP）冷療抗痙攣藥物手術(shù)松解內(nèi)旋肌肉毒毒素注射，神經(jīng)阻滯肩關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)囊攣縮原因：不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及長久制動(dòng)都可引起肩關(guān)節(jié)囊攣縮炎癥肩袖肌老年性改變處理建議恰當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，牽伸良肢位關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)功能性電刺激透熱療法（微波超短波）針灸推拿肩手綜合征特征：患側(cè)肩痛，運(yùn)動(dòng)受限（被動(dòng)活動(dòng)患肩尤為劇烈），患側(cè)手痛，腫（屈曲患側(cè)手指可引起或加重疼痛），手浮腫，皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮甚至攣縮畸形目前認(rèn)為，該綜合征是由于植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所引起肩—手綜合征偏癱側(cè)出現(xiàn)的疼痛是持續(xù)性的。肩手綜合征的處理建議強(qiáng)調(diào)體位主被動(dòng)活動(dòng)壓迫向心性纏繞（用1個(gè)直徑1—2mm的線繩先壓好游離端，由手指的遠(yuǎn)端向近端逐一纏繞，快速而有力，纏至指根部時(shí)，迅速從指端拉開線繩，每天可做1—2次。試試看，可能會(huì)有意想不到的效果。）水療法（a)冰水浸泡法:讓患手浸泡在1：2的冰水槽內(nèi)，每天浸泡3次。b)冷熱水交替法：先把患肢浸泡在冷水10℃中5—10min，然后再浸在溫水40℃中5—10min，每日3次.(為防止凍傷，建議治療師與患者同時(shí)浸泡或患者雙手同時(shí)浸泡，當(dāng)正常手不能耐受時(shí)即離開水槽.)蠟療磁療tens超聲波等。預(yù)防為主臂叢神經(jīng)損傷在肌肉松弛