外傷大血管破裂的救治體會(huì)課件VIP

外傷大血管破裂的救治體會(huì)36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生12345初步分析6既往體健，外傷導(dǎo)致大血管多發(fā)破裂呼吸系統(tǒng)無明顯異常神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)無明顯異常腹內(nèi)臟器無明顯異常泌尿系統(tǒng)無明顯異常主要問題7目前休克頸總動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈夾層預(yù)期可能休克加重、多臟衰頸總動(dòng)脈夾層破裂胸主動(dòng)脈夾層破裂治療策略8保守？介入？手術(shù)？保守=死亡9雙側(cè)胸腔積血，夾層先兆破裂可能頸部血腫隨時(shí)有窒息可能糾正休克提升血壓，增加夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)介入—遠(yuǎn)水解不了近渴頸總動(dòng)脈處理是難題胸主動(dòng)脈覆膜支架也是難題10手術(shù)—摸著石頭過河11沒有經(jīng)驗(yàn)血管損傷情況不明人工材料匱乏決定手術(shù)12擬行方案：頸動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈先動(dòng)哪邊胸主動(dòng)脈怎么動(dòng)頸動(dòng)脈怎么動(dòng)向家屬詳細(xì)交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出血死亡、臟器衰竭、截癱、偏癱意外發(fā)生了13家屬磋商后，同意手術(shù)與此同時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，躁動(dòng)，意識(shí)不清，頸部包塊彌散增大急診插管，急入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)先行頸部手術(shù)平臥位縱劈胸骨切口上緣向頸部延伸逐層切開破瘤封住破口止血局部解剖，頸總動(dòng)脈根部縱行裂口2cm，顯露破口直接縫合，阻斷無名5min開放良好常規(guī)關(guān)閉切口14胸部手術(shù)右側(cè)臥位，后外側(cè)切口開胸套袋瘤體遠(yuǎn)近端阻斷破瘤，胸主動(dòng)脈橫斷相距3cm，直接端端吻合血管，阻斷時(shí)間27min開放后良好常規(guī)關(guān)胸15術(shù)后16術(shù)后3小時(shí)麻醉清醒雙上肢肌力良好，活動(dòng)自如雙下肢肌力無腹壁、提睪反射未引出一月后，下肢功能部分恢復(fù)術(shù)后圖片17討論—成功18此例手術(shù)存在一定的幸運(yùn)因素患者年輕體健，血管條件及各臟器功能良好外傷導(dǎo)致?lián)p傷相對(duì)簡單就醫(yī)及時(shí)，尚未發(fā)生組織明顯水腫患者家屬的態(tài)度很重要醫(yī)生的態(tài)度很重要成熟穩(wěn)定高效的團(tuán)隊(duì)很重要討論—不足19手術(shù)中存在的不足對(duì)休克狀態(tài)下臟器缺血認(rèn)識(shí)不足過于保守的思路阻礙了簡易轉(zhuǎn)流裝置建立術(shù)后處理存在的不足 過于依賴會(huì)診意見 早期激素沖擊早期椎管減壓（15ml/h

7mmHg）早期高壓氧治療討論20病情以及手術(shù)往往比我們