外傷大血管破裂的救治體會(huì)課件

外傷大血管破裂的救治體會(huì)36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生12345初步分析6既往體健，外傷導(dǎo)致大血管多發(fā)破裂呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯異常神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯異常運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)無(wú)明顯異常腹內(nèi)臟器無(wú)明顯異常泌尿系統(tǒng)無(wú)明顯異常主要問(wèn)題7目前休克頸總動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈夾層預(yù)期可能休克加重、多臟衰頸總動(dòng)脈夾層破裂胸主動(dòng)脈夾層破裂治療策略8保守？介入？手術(shù)？保守=死亡9雙側(cè)胸腔積血，夾層先兆破裂可能頸部血腫隨時(shí)有窒息可能糾正休克提升血壓，增加夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)介入—遠(yuǎn)水解不了近渴頸總動(dòng)脈處理是難題胸主動(dòng)脈覆膜支架也是難題10手術(shù)—摸著石頭過(guò)河11沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)血管損傷情況不明人工材料匱乏決定手術(shù)12擬行方案：頸動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈先動(dòng)哪邊胸主動(dòng)脈怎么動(dòng)頸動(dòng)脈怎么動(dòng)向家屬詳細(xì)交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出血死亡、臟器衰竭、截癱、偏癱意外發(fā)生了13家屬磋商后，同意手術(shù)與此同時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，躁動(dòng)，意識(shí)不清，頸部包塊彌散增大急診插管，急入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)先行頸部手術(shù)平臥位縱劈胸骨切口上緣向頸部延伸逐層切開(kāi)破瘤封住破口止血局部解剖，頸總動(dòng)脈根部縱行裂口2cm，顯露破口直接縫合，阻斷無(wú)名5min開(kāi)放良好常規(guī)關(guān)閉切口14胸部手術(shù)右側(cè)臥位，后外側(cè)切口開(kāi)胸套袋瘤體遠(yuǎn)近端阻斷破瘤，胸主動(dòng)脈橫斷相距3cm，直接端端吻合血管，阻斷時(shí)間27min開(kāi)放后良好常規(guī)關(guān)胸15術(shù)后16術(shù)后3小時(shí)麻醉清醒雙上肢肌力良好，活動(dòng)自如雙下肢肌力無(wú)腹壁、提睪反射未引出一月后，下肢功能部分恢復(fù)術(shù)后圖片17討論—成功18此例手術(shù)存在一定的幸運(yùn)因素患者年輕體健，血管條件及各臟器功能良好外傷導(dǎo)致?lián)p傷相對(duì)簡(jiǎn)單就醫(yī)及時(shí)，尚未發(fā)生組織明顯水腫患者家屬的態(tài)度很重要醫(yī)生的態(tài)度很重要成熟穩(wěn)定高效的團(tuán)隊(duì)很重要討論—不足19手術(shù)中存在的不足對(duì)休克狀態(tài)下臟器缺血認(rèn)識(shí)不足過(guò)于保守的思路阻礙了簡(jiǎn)易轉(zhuǎn)流裝置建立術(shù)后處理存在的不足 過(guò)于依賴會(huì)診意見(jiàn) 早期激素沖擊早期椎管減壓（15ml/h

7mmHg）早期高壓氧治療討論20病情以及手術(shù)往往比我們