急性肝衰竭-課件

急性肝衰竭liver

failure遵醫(yī)附院急診科 陳俊希遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE1全球HBV流行狀況世界人口60億約20

億人具有HBV感染的證據(jù)3.5

億人慢性HBV感染每年約100萬人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū)25%~40%將死于肝硬化和肝癌遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE222023/10/21HBV感染的嚴(yán)重性HBV攜帶者的全球患病率

HBsAg攜帶者-患病率<2%2–7%>8%記錄不詳全球人口的三分之一（近20億）曾感染HBV,大約

3.5億人發(fā)生慢性HBV感染遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE332023/10/211中國HBV感染率57.6%HBV攜帶率為9.75%，即中國有6.9億人曾感染過

HBV，其中1.2億人長期攜帶HBV慢性乙型肝炎的自然史肝衰竭肝細(xì)胞性肝癌 失代償性肝硬化肝硬化(5年病情的進(jìn)展及病死率)慢性肝炎非活動性肝病活動性肝病12-20%20-23%6-15%86%45%遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/214肝衰竭（一）定義（二）病因（三）臨床表現(xiàn)（四）分類及分期（五）治療（六）護(hù)理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/215定

義肝衰竭(定義)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/216肝衰竭(定義)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/217肝衰竭是指多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血

機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。病死率極高。病

因遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/218肝衰竭(病因)一、嗜肝病毒感染二、非嗜肝病毒四、代謝異常疾病五、自身免疫性肝病三、藥物及肝毒性物質(zhì)甲、乙性、丙、丁妊、娠戊性脂肪

肝糖代謝異常肝衰竭(病因)抗結(jié)核藥、化療EB病藥毒、、酒皰精疹、病毒蕈

毒、魚巨膽細(xì)、胞中病草毒藥等肝豆?fàn)詈俗冏窳x醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/219肝衰竭(臨床表現(xiàn))臨床表現(xiàn)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2110肝衰竭(臨床表現(xiàn))（一）肝性腦?。悍炙钠冢ǘ┠X水腫：多在臨終前出現(xiàn)（三）黃疸：呈進(jìn)行性加重（四）出血：50%—80%（五）腎功能不全：50%—80%（六）感染：呼吸道、泌尿道、腹腔等（七）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2111肝衰竭(臨床表現(xiàn))前驅(qū)期1、輕度性格和行為異常2、回答問題切題，但吐詞不清且較緩慢3、睡眠改變，多為晝夜倒錯(cuò)4、撲翼樣震顫陽性5、腦電圖正常遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2112肝衰竭(臨床表現(xiàn))昏迷前期1、定向力、理解力均減退2、言語不清，書寫障礙、舉止反常3、睡眠倒錯(cuò)明顯，甚至出現(xiàn)幻覺、恐懼等4、神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯5、腦電圖有特征性改變遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2113肝衰竭(臨床表現(xiàn))昏睡期遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/21141、各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重2、睡眠呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒3、醒時(shí)可回答問題，但有神志不清和幻覺4、腦電圖異常波形肝衰竭(臨床表現(xiàn))昏迷期1、神志完全喪失，呼之不應(yīng)2、淺昏迷時(shí)對痛刺激等尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)3、撲翼樣震顫無法引出4、深昏迷時(shí)各種反射消失，瞳孔散大5、腦電圖明顯異常（極慢的）遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2115分類及分期遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2116肝衰竭（分類及分期）肝衰竭的分類命

名急性肝衰竭（ALF）遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2117定

義急性起病，2周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群亞急性肝衰竭（SALF）起病較急，15日～24周出現(xiàn)肝衰竭癥候群慢性肝衰竭（CLF）在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為早期中期晚期肝衰竭(分期)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2118肝衰竭(早期)1、嚴(yán)重消化道癥狀2、黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素≥

171μmol/L或每日上≥17.1μmol/L）3、有出血傾向，30%＜凝血酶原活動度（PTA）≤40%4、未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2119肝衰竭(中期)在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重

1、出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和(或)明顯腹水2、出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%＜PTA≤30%。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2120肝衰竭(晚期)1、有難治性并發(fā)癥2、出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病3、有嚴(yán)重出血傾向，PTA≤20%。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2121治

療肝衰竭(治療)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2122肝衰竭（治療）（一）一般低支鹽持低治脂療高熱高維生素

1、休息適量絕蛋對白臥易床消休化息飲食2、飲食3、糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充凝血因子4、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5、注意消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2123肝衰竭（治 療）遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2124（二）病因治療1、抗病毒治療：干擾素、拉米夫定恩替卡韋等2、去除誘因：藥物、肝毒性物質(zhì)等（三）促進(jìn)肝細(xì)胞再生（四）并發(fā)癥的防治1、肝性腦病2、腦水腫3、腎功能不全4、感染5、出血肝衰竭(治療)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2125（五）治療：人工肝支持系統(tǒng)人工肝治療儀遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2126血漿置換肝衰竭(治療)肝衰竭(血漿置換)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2127原 理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。適應(yīng)征：各種原因引起肝衰竭肝衰竭(血漿置換)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2128常見并發(fā)癥1、出血2、凝血3、低血壓4、繼發(fā)感染5、過敏反應(yīng)肝衰竭（護(hù)理）遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2129護(hù)理肝衰竭（護(hù)理）（一）護(hù)理診斷1、活動無耐力2、營養(yǎng)缺乏3、有感染的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥5、恐懼與免肝疫性細(xì)功腦胞病嚴(yán)重能出受低損血下有關(guān)與攝入減少

及肝嘔有腎吐關(guān)綜有合關(guān)征遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2130肝衰竭（護(hù)理）（二）護(hù)理措施

1、休息2、飲食3、病情觀察4、并發(fā)癥護(hù)理(肝性腦病、出血、感染、腎功能衰竭)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2131肝衰竭（護(hù)理）飲食護(hù)理1、予低脂、低鹽、高維生素、易消化流質(zhì)/半流質(zhì)飲食2、限制蛋白質(zhì)攝入量3、鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2132病情觀察1、生命體征2、黃疸3、出血表現(xiàn)4、消化道癥狀5、準(zhǔn)確記錄出入量6、測量腹圍及體重肝衰竭(護(hù)理)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2133肝衰竭(護(hù)理)肝性腦病1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀2、加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷3、禁食蛋白質(zhì)4、 保持大便通暢，清潔腸道，減少產(chǎn)氨5、做好家屬及清醒后病人的心理護(hù)理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2134肝衰竭(護(hù)理)出

血1、觀察出血表現(xiàn)2、告知病人預(yù)防出血的方法3、查血紅蛋白、凝血功能等，配血備用4、若發(fā)生出血時(shí)，據(jù)不同出血部位予以相應(yīng)護(hù)理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED

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OFZUNYIMEDICALCOLLEGE2023/10/2135感

染1、觀察體溫、血象及各個(gè)器官感染的表現(xiàn)2、加強(qiáng)對感染的預(yù)防3、遵醫(yī)囑使用