噎嗝（食道癌）中醫(yī)診療方案

噎嗝（食道癌）診療方案食道癌（carcinomaofesophagus）是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。從組織學(xué)分型可分為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌及未分化癌，按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見(jiàn)，我國(guó)是食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是本病死亡率最高的國(guó)家。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷步驟和診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的2004年版《臨床診療指南●腫瘤分冊(cè)》（2）食道癌的病理分型、臨床分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC標(biāo)準(zhǔn)。1．2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)痰氣交阻癥候：吞咽困難，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢可稍減輕，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑。津虧熱結(jié)癥候：吞咽梗澀，胸膈脹痛，水飲可下，食物難進(jìn)，形體消瘦，肌膚枯燥，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。瘀血內(nèi)結(jié)癥候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定處，飲食難下，或食入即吐，甚至水飲難進(jìn)，面色晦滯，形體消瘦，肌膚枯燥，大便堅(jiān)如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。氣虛陽(yáng)微癥候：長(zhǎng)期吞咽受阻，飲食不下，面色白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.治療2.1一般治療2．11手術(shù)：食道癌診斷一旦成立，且病變較局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是中下段食道癌，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)切除是治療本病的主要方法，早期切除常可達(dá)到根治效果。2.12放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。治療方案的選擇，需根據(jù)病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度＜７～８ｃm而無(wú)內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期的姑息性放療2.13化學(xué)藥物治療：最常用的藥物有博來(lái)霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、５-氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨喋呤（MTX）、環(huán)己亞硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及順氯氨鉑（DDP），單一藥物化療的緩解率在15％～20％，緩解期為1～4個(gè)月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過(guò)30％，緩解期為6個(gè)月左右。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM,DDP-NVB,BLM-ADM,DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。2.2中醫(yī)辨證施治2.2.1痰氣交阻癥候治法：開(kāi)郁化痰，降氣潤(rùn)燥方方藥：?jiǎn)㈦跎⒓游?.2.2津虧熱結(jié)癥候治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)方藥：沙參麥冬湯加味2.2.3瘀血內(nèi)結(jié)癥候治法：活血化瘀方藥：復(fù)元活血湯加味2.2.4氣虛陽(yáng)微癥候治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。2.3中成藥的使用：選擇康艾注射液、華蟾素注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、鴉膽子注射液中的一種或兩種靜脈滴注。2.4中西醫(yī)結(jié)合治療：化療配合扶正抗癌中藥及靜脈輸注中成藥治療，減少化療的毒副作用，提高患者自身免疫，治療效果較好！2.5護(hù)理及飲食：中醫(yī)中藥有其獨(dú)特的療效，但癌癥患者在中藥防治的基礎(chǔ)上，也不能忽視一日三餐的飲食調(diào)理。食療、藥膳是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，食道癌患者的飲食應(yīng)堅(jiān)持以下原則：(1)應(yīng)堅(jiān)持少量多餐制，每日可進(jìn)食4~6次，食量可逐漸增加，可根據(jù)自身情況決定餐次。(2)不偏食、不過(guò)量、不吃生冷食物、不挑食。(3)宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的軟食。(4)避免飲酒、濃茶、咖啡，以免增加反酸。(5)脂肪不宜過(guò)多，要用植物油，少用或不用動(dòng)物油，油膩食物易致反酸，也應(yīng)少吃。(6)飲食要有規(guī)律，不可暴飲暴食。(7)不吃過(guò)夜的剩菜(冰箱里的除外)，易產(chǎn)生致癌物質(zhì)。3.綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.1綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)A腫瘤大小變化好轉(zhuǎn)：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)(CR＋PR)。穩(wěn)定：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)無(wú)變化(NC)。惡化：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展(PD)。B與腫瘤相關(guān)的主癥變化選擇1～2項(xiàng)主要癥狀或體征變化，要求與腫瘤相關(guān)，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、食管癌吞咽困難、胃癌消化道出血、肝癌黃疸或腹水、肺癌咳嗽咯血等。好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并維持4周以上。穩(wěn)定：主要癥狀或體征無(wú)明顯變化，或患者無(wú)與腫瘤相關(guān)的主要癥狀或體征。惡化：主要癥狀或體征加重。癌痛及緩解程度依據(jù)主訴，按四級(jí)疼痛分級(jí)法。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛。好轉(zhuǎn)為疼痛減輕≥Ⅰ級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥減量，穩(wěn)定為疼痛程度變化＜Ⅰ級(jí)及止痛藥劑量不變，惡化為疼痛增加≥Ⅰ級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥增量。CKarnofsky評(píng)分好轉(zhuǎn)：Karnofsky評(píng)分增加≥10分，并維持4周以上。穩(wěn)定：Karnofsky評(píng)分無(wú)明顯變化。惡化：Karnofsky評(píng)分減少≥10分，持續(xù)4周以上。D體重變化除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。好轉(zhuǎn)：體重增加＞2kg，并維持4周以上。穩(wěn)定：體重增加或減少≤2kg。惡化：體重減少＞2kg，持續(xù)4周以上。3.2近期綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效：上述A、B、C及D4項(xiàng)，≥1項(xiàng)好轉(zhuǎn)，其他各項(xiàng)穩(wěn)定。穩(wěn)定：A、B、C及D4項(xiàng)全部穩(wěn)定。惡化：A、B、C及D4項(xiàng)，≥1項(xiàng)惡化。3.3遠(yuǎn)期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以目前公認(rèn)的單病種腫瘤中位生存期為評(píng)定指標(biāo)。4.中醫(yī)治療難