醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(圖表式總結(jié))

PAGEPAGE5醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（圖表式總結(jié)）球菌（一）——革蘭陽(yáng)性化膿菌屬金黃色葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌形態(tài)與染色G+，球形，葡萄串狀排列，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛G+，球形或橢圓形，鏈狀排列，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛，透明質(zhì)酸的莢膜G+，矛頭狀，成雙排列，寬端相對(duì)，尖端相背，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛，有莢膜培養(yǎng)特性（1）營(yíng)養(yǎng)要求不高（2）產(chǎn)金黃色色素（3）透明溶血環(huán)（β溶血）（1）營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基；（2）液體培養(yǎng)為沉淀生長(zhǎng)（3）透明溶血環(huán)（β溶血）（1）營(yíng)養(yǎng)要求較高：常用血培養(yǎng)（2）能自溶(臍窩狀菌落）。（3）草綠色溶血環(huán)菌落特點(diǎn)圓形，隆起，表面光滑、濕潤(rùn)，邊緣整齊，不透明，金黃色，有β溶血環(huán)灰白色，表面光滑，邊緣整齊，有較寬的β溶血環(huán)生化反應(yīng)分解甘露醇，觸酶（+），血漿凝固酶（+）不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌），觸酶（-）分解菊糖，膽汁可溶解（膽汁溶菌試驗(yàn)）抗原葡萄球菌A蛋白（SPA）莢膜多糖多糖抗原多糖抗原（C抗原）：群特異性蛋白質(zhì)抗原（M抗原）：型特異性，與致病性有關(guān)。核蛋白抗原（P抗原）：無(wú)特異性莢膜多糖抗原菌體抗原：C多糖（CRP）、M蛋白（與毒力無(wú)關(guān)）抵抗力所有無(wú)芽孢菌中抵抗力最強(qiáng)，耐鹽，對(duì)堿性染料敏感，易發(fā)生耐藥性，特別是對(duì)青霉素不耐熱、耐干燥，對(duì)一般消毒劑、抗生素敏感有莢膜株耐干燥，抵抗力一般較弱致病物（1）表面結(jié)構(gòu)蛋白：SPA等（2）酶：凝固酶、耐熱核酸酶、纖維蛋白溶酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶、觸媒（3）毒素：葡萄球菌溶素、腸毒素、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）（1）胞壁成分：粘附素、M蛋白（抗吞噬，超敏反應(yīng)性疾病）、肽聚糖（2）外毒素：致熱外毒素、鏈球菌溶素（SLO和SLS）（3）侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（SK）、鏈道酶（SD）莢膜、肺炎鏈球菌溶素O、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶所致疾病（1）侵襲性疾?。夯撔愿腥?、（2）毒素性疾?。菏澄镏卸荆c毒素）、燙傷樣皮炎綜合征（表皮剝脫毒素）、毒性休克綜合征（TSST-1）（1）化膿感染（2）中毒性疾?。盒杉t熱（致熱外毒素）、鏈球菌毒性休克綜合征（3）超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎（機(jī)會(huì)致?。┐笕~性肺炎、支氣管炎、敗血癥、繼發(fā)炎癥、兒童化膿性腦膜炎免疫天然免疫，易再次感染同型特異性免疫，型之間無(wú)交叉免疫；抗M蛋白抗體有保護(hù)作用，不同型M蛋白均可誘生γ-干擾素；猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。建立同型免疫，產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體。鑒定（1）產(chǎn)金黃色素（2）溶血（+）（3）凝固酶試驗(yàn)（+）（4）耐熱核酸酶（+）（5）分解甘露醇（+）抗O試驗(yàn)（+）PYR試驗(yàn)（+）膽汁溶菌試驗(yàn)（+）Optochin敏感試驗(yàn)（+）莢膜腫脹試驗(yàn)（+）動(dòng)物毒力試驗(yàn)菊糖分解試驗(yàn)（+）球菌（二）——奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形態(tài)G—，腎形雙球菌，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)G—，成雙排列，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)培養(yǎng)特性巧克力平板（>80°巧克力平板菌落特點(diǎn)無(wú)色透明圓形，不溶血，能自溶凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原莢膜多糖（特異性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物莢膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管壞死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性腦脊髓膜炎（流腦）（飛沫傳染，病人和帶菌者是傳染源）人類泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿感染（淋病）、淋球菌性結(jié)膜炎（嬰兒）檢查取材腦脊液（保溫、保濕及時(shí)送檢）生殖道膿性分泌物（保溫保濕及時(shí)送檢）防治預(yù)防：流腦莢膜多糖疫苗治療：口服磺胺類藥物、青霉素預(yù)防淋球菌結(jié)膜炎：出生后立即以氯霉素、鏈霉素滴眼治療：青霉素等抗菌藥腸桿菌科埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬形態(tài)G—，周身鞭毛，有菌毛，無(wú)芽胞G—，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜G—，周身鞭毛，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基：灰白色，S型；液體培養(yǎng)基：渾濁生長(zhǎng)普通培養(yǎng)基：半透明，S型；S.S選擇培養(yǎng)基：無(wú)色半透明普通培養(yǎng)基、S.S選擇培養(yǎng)基：無(wú)色、S型克氏雙糖鐵反應(yīng)斜面、底層：產(chǎn)氣，產(chǎn)酸，H2S（—），動(dòng)力（+）斜面不發(fā)酵；底層產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣，H2S（—），動(dòng)力（—）斜面不發(fā)酵；底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣（僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣），動(dòng)力（+），H2S（+/—）其他生化反應(yīng)吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽：不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖抗原菌體O抗原、鞭毛H抗原、K莢膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因無(wú)芽胞，故抵抗力均不強(qiáng)，容易被一般化學(xué)消毒劑殺滅致病物黏附素、外毒素、內(nèi)毒素、莢膜侵襲力、內(nèi)毒素、外毒素（志賀毒素）侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素（細(xì)胞內(nèi)寄生菌）致病腸外化膿性感染、泌尿道感染、敗血癥、新生兒腦膜炎、胃腸炎細(xì)菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（內(nèi)毒素致?。┠c熱癥（傷寒）、胃腸炎（食物中毒）、敗血癥、菌血癥免疫slgA，免疫期短，不鞏固特異性細(xì)胞免疫標(biāo)本取材尿、血液、膿液、腦脊液、胃腸內(nèi)容物、糞便糞便的膿血或黏液成分（用30%甘油緩沖鹽水保存，及時(shí)送檢）第一周：外周血；第二周：糞便；第三周：尿液骨髓液支原體、立克次體和衣原體支原體立克次體衣原體形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)細(xì)胞壁，多形性，能通過(guò)濾菌器，是最小原核細(xì)胞生物多形性，有細(xì)胞壁，結(jié)構(gòu)與G—菌相似，細(xì)胞內(nèi)寄生有細(xì)胞壁，能通過(guò)細(xì)菌濾器染色G—，Giemsa淡紫色G—，Giemsa紫藍(lán)色G—培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，需人或動(dòng)物血清，pH7.6~8.0（解脲脲原體pH5.5~6.5）細(xì)胞培養(yǎng)和雞胚卵黃囊接種，專性細(xì)胞內(nèi)寄生雞胚卵黃囊中繁殖，專性細(xì)胞內(nèi)寄生生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”樣菌落，生理與L型菌類似二分裂繁殖嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期，有原體和網(wǎng)狀體兩階段抵抗力抗結(jié)晶紫、醋酸鉈、亞碲酸鉀，對(duì)青霉素耐受，對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感對(duì)氯霉素和四環(huán)素類敏感對(duì)常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線敏感，對(duì)多種抗生素敏感致病非淋菌性尿道炎（解脲脲原體）；原發(fā)性非典型肺炎（肺炎支原體）：經(jīng)飛沫傳染，夏末秋初多發(fā)流行性斑疹傷寒（普氏立克次體）；恙蟲?。οx病東方體）；地方性斑疹傷寒（斑疹傷寒立克次體）沙眼、包涵體結(jié)膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴結(jié)肉芽腫致病物及致病機(jī)制特殊頂端結(jié)構(gòu)，毒性代謝產(chǎn)物，超抗原脂多糖、磷脂A；二次菌血癥，血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖類似G—內(nèi)毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫細(xì)胞體液免疫，sIgA細(xì)胞免疫，有持久免疫細(xì)胞免疫，有Ⅳ型超敏反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)和糖脂，較少交叉脂多糖、外膜蛋白，與變形桿菌有共同抗原，有交叉凝集反應(yīng)脂多糖、MOMP其他冷凝集實(shí)驗(yàn)、酚紅檢測(cè)解脲脲原體斑疹傷寒：鼠為儲(chǔ)蓄宿主，鼠蚤和鼠虱傳播。流行性斑疹傷寒：人虱傳播。地方性斑疹傷寒：鼠蚤傳播恙蟲病：恙螨傳播腸道病毒和急性胃腸炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒輪狀病毒杯狀病毒形態(tài)特點(diǎn)球形，二十面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜球形，二十面體立體對(duì)稱，雙層衣殼，無(wú)包膜，電鏡下車輪狀球形，二十面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜核酸結(jié)構(gòu)單正鏈RNA，感染性核酸雙鏈RNA，11個(gè)基因片段單正鏈RNA抵抗力耐酸，耐蛋白酶，耐膽汁，不耐熱、干燥、紫外線、消毒劑耐酸耐堿，55°對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定60°傳染病學(xué)以患者、無(wú)癥狀帶菌者為傳染源，通過(guò)糞-口途徑傳播致病機(jī)制兩次病毒血癥，在淋巴組織和肝、脾增殖，損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞導(dǎo)致肌肉癱瘓感染小腸絨毛細(xì)胞使其萎縮死亡影響吸收并刺激腸液過(guò)度分泌導(dǎo)致腹瀉致病以其臨床表現(xiàn)90%隱感染，5%頓挫感染，1%-2%非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎無(wú)菌性腦膜炎，0.1%-2%肢體麻痹，極少延髓麻痹發(fā)熱、水樣蛋花樣腹瀉、脫水、酸中毒。A組：嬰幼兒胃腸炎B組：成人爆發(fā)流行腹瀉諾如病毒：急性病毒性胃腸炎（爆發(fā)流行）。沙波病毒：5歲以下小兒腹瀉免疫牢固型特異性免疫（體液免疫），sIgA、IgG、IgM特異性抗體IgM、IgG、sIgA，可重復(fù)感染預(yù)后較好，有抗體產(chǎn)生，但無(wú)明顯作用防治肌肉注射滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV），口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）口服減毒活疫苗，及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒HBV形態(tài)特點(diǎn)球形，二十面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜，衣殼蛋白VP1、VP2、VP3大球形顆粒（Dane顆粒，完整HBV顆粒）：雙層衣殼；小球形顆粒、管型顆粒（HBsAg）核酸及編碼單正鏈RNA，1個(gè)ORF（P1、P2、P3）編碼VP1、VP2、VP3、VP4不完整雙鏈環(huán)狀DNA，4個(gè)ORF（互相重疊）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxAg抵抗力抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚耐氯仿，不耐紫外線、甲醛抵抗力強(qiáng)，耐低溫、干燥、紫外線、70%乙醇傳染病學(xué)病人，隱性感染者，糞-口途徑傳播患者和HBV攜帶者，血液、性接觸、母嬰傳播致病機(jī)制侵入口咽、唾液腺→腸粘膜淋巴結(jié)→血液→肝→膽汁排出→激活免疫病理反應(yīng)肝內(nèi)繁殖，激活細(xì)胞免疫（CTL）、體液免疫（抗-HBs）、Ⅲ型超敏反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、免疫耐受等臨床表現(xiàn)急性肝炎：黃疸、肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶↑↑，自限性，不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎和慢性攜帶者急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、無(wú)癥狀HBV攜帶者：黃疸、蜘蛛痣、朱砂掌、轉(zhuǎn)氨酶↑、A/G倒置、出血傾向、肝性腦病免疫抗原：HAVVP1、VP2、VP3抗體：抗-HAV（IgM、IgG），有持久免疫抗原：HBsAg（感染標(biāo)志）、HBcAg（不易檢出）、HBeAg（表示有強(qiáng)傳染性、正在復(fù)制）抗體：抗-HBs（有免疫力）、抗-HBe（傳染性↓、復(fù)制↓）、抗-HBcIgM（強(qiáng)傳染性）、抗-HBcIgG（曾經(jīng)感染）檢測(cè)早期診斷：抗-HAVIgM了解既往史：抗-HAVIgGHBsAg（+）、其余陰性：感染者或攜帶者HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgM（+）：大三陽(yáng)HbsAg（+）、抗-Hbe（+）、抗-HBcIgG（+）：小三陽(yáng)抗-HBcIgG（+）、其余陰性：既往感染抗-HBs（+）、其余陰性：既往感染或接種疫苗皰疹病毒（HHV）單純皰疹病毒HSVEB病毒EBV人巨細(xì)胞病毒HCMV水痘帶狀皰疹病毒VZV型別α亞科HHV-1，HHV-2γ亞科HHV-4β亞科HHV-5α亞科HHV-3傳播途徑HHV-1：飛沫、手密切接觸HHV-2：性接觸、產(chǎn)道、胎盤唾液、血液密切接觸、垂直傳播、母嬰傳播、性傳播、血液傳播呼吸道致病HHV-1：腰部以上（唇皰疹、角膜結(jié)膜炎）；HHV-2：生殖系統(tǒng)皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥、非洲兒童惡性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴組織增生新生兒巨細(xì)胞包涵體病、隱性感染、潛伏感染（潛伏于唾液腺、乳腺、腎）原發(fā)：水痘復(fù)發(fā)：帶狀皰疹致病機(jī)制原發(fā)感染（局部皰疹）→潛伏感染（HHV-1：三叉神經(jīng)節(jié)&頸上神經(jīng)節(jié)；HHV-2：骶神經(jīng)節(jié)）→復(fù)發(fā)（沿神經(jīng)到黏膜皮膚；損傷輕，局限化）感染B細(xì)胞（淋巴