醫(yī)生處方行為分析的研究綜述

醫(yī)生處方行為分析的研究綜述摘要：醫(yī)生的處方行為是醫(yī)療活動的重要環(huán)節(jié)，受多方因素的影響和制約。目前，對這些影響和制約因素，很多學者正在進行分析研究。本文對相關文獻進行了簡要回顧，闡述了各種因素直接或間接地影響醫(yī)生處方行為的模式，希望能對我國的藥物政策優(yōu)化提供參考意見。關鍵詞：處方行為影響因素政策優(yōu)化關于醫(yī)生處方行為的影響因素研究1、《藥品目錄》——醫(yī)生處方《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準，指導臨床用藥。現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》中，西藥品種有1027種，中成藥品種有823種，遠遠多于WHO基本藥物示范目錄，此推薦目錄僅300多種藥物。品種過多有違“基本藥物”的初衷，在臨床用藥指導上勢必帶來偏差，使“基本藥物供應”實施效果大打折扣，助長不合理用藥滋生。WHO估計，全球每年死亡人群的1/2并不是死于自然衰老與疾病本身，而是死于不合理用藥，其中患者中約有1/3的人死于不合理用藥。（史強，凌沛學，2006）《藥品目錄》對部分藥品限定了用藥指征。遇到的實際問題是，有些藥品限定指征在概念上模糊,有些藥品的限定指征過窄,甚至不切實際,臨床藥學進展已打破了這種局限臨床大夫通過實踐中再認識,將某些藥物治療指征調(diào)整或改變藥品配伍，不乏傳統(tǒng)藥物新用
,提高了治療效果，如果固守理念限定藥物應用指征或病種,顯然會影響參?；颊呓邮苣壳肮J的合理治療。（劉永剛，2008）2、醫(yī)療機構(gòu)——醫(yī)生處方2.1醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作,決定了醫(yī)療機構(gòu)具體的用藥的供應商，決定了醫(yī)生處方中藥品的質(zhì)量、價格等品質(zhì)。藥物本身因素對醫(yī)生處方行為產(chǎn)生影響包括:藥品的療效、藥品的毒副作用、藥品使用時是否方便(如不同的劑型)。同時,藥品的價格對醫(yī)生的處方行為也會產(chǎn)生一定的影響。（于坤，曹建文，傅華，陳惠芬，周益眾，2002）2.2醫(yī)療機構(gòu)的補償機制。醫(yī)院為了生存,只有要求醫(yī)生多開藥、多開檢查,從藥品的批零差價中尋找補償,就這一點來說,醫(yī)生的不合理處方行為其實是一種被動行為。后果是造成大量藥品的浪費,這種浪費有直接的、量上的浪費。另外一種相對的浪費,即從藥物經(jīng)濟學角度看,盲目使用昂貴的藥品治療,也是一種浪費。（于坤，曹建文，傅華，陳惠芬，周益眾，2002）3、營銷人員——醫(yī)生處方市場力量在很呆程度上影響醫(yī)生處方行為。（BARRYJ.SELDON，CHULHOJUNG，ROBERTOj.CAVAZOS，1998）生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，產(chǎn)能過剩，研發(fā)能力薄弱。（葛建華，王列軍，2009）我國醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)狀，導致制藥企業(yè)的惡性競爭和藥品營銷領域的不正當競爭，醫(yī)藥代表和醫(yī)藥營銷人員穿梭于醫(yī)院之間。醫(yī)生的處方權正間接或直接地藥品供應商和醫(yī)藥代表的影響。（黃麗英，2003）回扣行為是藥品消費畸高,醫(yī)院藥品價格一直居高不下的重要原因之一。有處方權的醫(yī)生與藥商形成了利益共同體。（宋巖，于姍姍）面對紛繁的藥物和廠家的宣傳促銷,醫(yī)藥代表的頻繁說服,處方醫(yī)生很難有更多精力搞清楚藥物提供者給到的信息的真?zhèn)巍Ｔ谝粋€個事件后，醫(yī)生開具藥品處方時，手中的筆越來越難以書寫處方簽。2006年4月“齊二藥”事件，2006年8月的“欣弗”事件，2007年12月的“甲氨蝶呤藥物”事件，2008年10月的“刺五加注射液”事件，2009年1月的“糖脂寧膠囊”事件，都與藥物的提供者有關。（柴，2009）4、患者——醫(yī)生處方Hart、Shleifer和Vishny(1997)的研究表明,有些誘導需求是由于不對稱信息和代理問題而存在的。在就醫(yī)行為中，醫(yī)學科學的專業(yè)性、醫(yī)療消費的特殊性決定了患者不可能完全占有所需求醫(yī)療服務的完全信息，即患者在相關醫(yī)療機構(gòu)情況及其服務的具體過程、價格、質(zhì)量等方面與服務提供方之間存在嚴重的信息不對稱現(xiàn)象。而醫(yī)院和醫(yī)生不僅在專業(yè)服務方面具有絕對技術優(yōu)勢,而且在現(xiàn)行制度下對醫(yī)藥定價以及治療方案有絕對的信息壟斷和控制權。（李湘江，李士雪，2007）在藥品使用過程中，由于缺乏藥物經(jīng)濟學評價的支持和引導，病人錯誤地認為貴藥即好藥。不管疾病的具體情況，只要用貴藥，就覺得比便宜藥管用，患者就覺著放心，以致造成藥物的巨大浪費，同時也為醫(yī)療過程中“尋租”行為提供了可乘之機。（邊博洋，陳永法，邵蓉，2007）患者的非理性因素，在醫(yī)療機構(gòu)選擇時具有盲從性患者，首先是流向高級別醫(yī)院，過度信賴高費用的診療方案，即使醫(yī)生提出專業(yè)的合理建議后，也難改變患者的選擇。（吳傳儉，丁元林，2011）迷信權威追求高檔的就醫(yī)觀念是相當多的參保人員患病后缺乏理性判斷盲目涌入三級大型醫(yī)院就醫(yī)的原動力。（辛燕，李鋼強，周良榮，2011）5、保險部門——醫(yī)生處方不同支付方式下的誘導需求,投保人增加，醫(yī)療費用大幅增長；不同支付制度下的誘導需求，實行按病種付費后，費用全面下降。醫(yī)生誘導需求是一個世界性難題,只要醫(yī)生面對患者有直接利益關聯(lián),誘導需求就不可避免。（周良榮，2007）在醫(yī)療保險和第三方付費的情況下，醫(yī)生更加傾向于診療范圍內(nèi)的高層，由于不會與患者產(chǎn)生糾紛，診療方案必然走向允許的最高點